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[摘要]目的探討信息化管理系統(tǒng)在我院血液凈化臨床中的使用效果。方法本文介紹了我院血液凈化中心信息化管理系統(tǒng)基于網(wǎng)絡(luò)、計(jì)算機(jī)、IPDA等設(shè)備的構(gòu)建過程與基本構(gòu)架的建立，然后利用該系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集與生成，并利用該信息系統(tǒng)的監(jiān)管方法生成管理系統(tǒng)評估體系，應(yīng)用于血液透析患者的信息管理、臨床護(hù)理管理、透析設(shè)備、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等方面。結(jié)果血液凈化信息化管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)閉環(huán)控制、模塊管理及大數(shù)據(jù)分析，從而降低了醫(yī)護(hù)人員的工作量，方便了醫(yī)護(hù)人員和患者，提升了醫(yī)院血液凈化管理的整體水平，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)療安全。結(jié)論血液凈化信息化管理在臨床上行之有效，不僅能顯著提醫(yī)護(hù)人員的工作效率，還能保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，這種管理模式是今后血液凈化管理的必然趨勢。

[關(guān)鍵詞]信息化管理系統(tǒng)；血液凈化中心；血液透析；數(shù)據(jù)采集與生成；閉環(huán)控制

引言

隨著慢性腎臟病發(fā)病率逐年上升，導(dǎo)致因尿毒癥而接受血液凈化治療的病人逐年增加，面對大量的血透病人，對于血液透析室的管理也提出了新的課題，通過信息化平臺輔助血透室管理是大勢所趨[1]。目前，血液凈化管理主要依托于醫(yī)院HIS系統(tǒng)做簡單的掛號與收費(fèi)管理，針對血液透析患者的透析記錄及整個(gè)病程尚沒有信息化系統(tǒng)支撐，也沒有實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享[2]，沒有真正實(shí)現(xiàn)透析過程的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測，沒有真正為臨床醫(yī)護(hù)人員的工作帶來便捷，工作人員將大量時(shí)間用在書寫紙質(zhì)記錄上，從而減少了和患者的日常溝通工作；其次，透析設(shè)備復(fù)雜、數(shù)據(jù)接口無法兼容、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器及相應(yīng)的軟件價(jià)格昂貴,這些都影響了目前血液凈化的管理工作，所以建設(shè)我院血液凈化信息化平臺建設(shè)迫在眉睫。血液凈化中心通過信息化系統(tǒng)可以規(guī)范各項(xiàng)信息管理工作，規(guī)范表格書寫，增加治療及計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確度，提供質(zhì)量管理和輔助決策功能，從而能夠提高工作效率，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，提高護(hù)理人員及患者的滿意度，并便于醫(yī)患溝通。

1信息化建設(shè)的目標(biāo)與原則

1.1信息化目標(biāo)

我院血液透析信息化管理系統(tǒng)的具體建設(shè)目標(biāo)有：①自動(dòng)采集醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)；②滿足大量患者就醫(yī)；③病程記錄完整；④自動(dòng)病人排班；⑤流程化管理；⑥統(tǒng)計(jì)報(bào)表豐富。基于現(xiàn)有HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，與LIS系統(tǒng)對接，自動(dòng)獲取患者各種實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)信息。充分復(fù)用現(xiàn)有系統(tǒng)數(shù)據(jù)[3]，保障業(yè)務(wù)的一致性。血液透析信息化管理系統(tǒng)構(gòu)架圖，見圖1。

1.2信息化建設(shè)原則

（1）技術(shù)成熟性和先進(jìn)性的結(jié)合。系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用先進(jìn)的、成熟的、可持續(xù)發(fā)展的技術(shù)方法，把先進(jìn)的管理思想和理念與實(shí)際工作相結(jié)合，具有前瞻性。采用開放的體系結(jié)構(gòu)，采用網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)領(lǐng)域的主流JAVA技術(shù)，從而選用了相對技術(shù)成熟的系統(tǒng)平臺。（2）實(shí)用性和靈活性。系統(tǒng)能滿足所需的功能，注重與實(shí)際條件和管理政策相結(jié)合，注重實(shí)效。系統(tǒng)具有靈活的可配置性，能夠適應(yīng)運(yùn)行環(huán)境的變化，適應(yīng)同其他軟件接口，如院內(nèi)HIS和LIS的對接變化[4]，適應(yīng)精度和有效時(shí)限的變化，適應(yīng)業(yè)務(wù)流程的變化或改進(jìn)。（3）可擴(kuò)展性和可維護(hù)性。系統(tǒng)具有良好的兼容性，在未來要易于擴(kuò)展、修改模塊、增加新的功能以及重組系統(tǒng)；軟件本身必須隨著業(yè)務(wù)需求的提升可以適應(yīng)需求的變化；系統(tǒng)建立應(yīng)遵循易于維護(hù)的原則。要求系統(tǒng)在設(shè)計(jì)開發(fā)時(shí)，充分考慮其維護(hù)的難易程度。（4）安全可靠性。充分考慮系統(tǒng)技術(shù)設(shè)計(jì)和數(shù)據(jù)庫[5]設(shè)計(jì)，保證醫(yī)院的信息不受侵害和系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行,特別關(guān)注數(shù)據(jù)保密性，采用加密手段。（5）可操作性。在操作方面，界面友好、操作簡單、實(shí)用，計(jì)算機(jī)能夠處理的實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)處理，盡量減少人工處理；錄入數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)一次錄入后全系統(tǒng)共用，避免數(shù)據(jù)重復(fù)錄入；查詢數(shù)據(jù)要方便、快捷。（6）開放性。系統(tǒng)支持業(yè)界通用的開放式標(biāo)準(zhǔn)、接口規(guī)范，降低因系統(tǒng)兼容性導(dǎo)致問題的發(fā)生率。

2信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建過程與基本構(gòu)架

2.1信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建過程

信息化軟件提供商通過對血液透析現(xiàn)場的研究，了解透析過程中圍繞病人發(fā)生的數(shù)據(jù)流向，收集手工記錄的各種表格和數(shù)據(jù)以及病人的信息、治療參數(shù)[6]，通過與醫(yī)護(hù)人員反復(fù)的探討，通過資料的查閱以及對其他醫(yī)院的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的參觀、學(xué)習(xí)和分析，綜合地運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)，逐步提煉出包含病人透析前后和整個(gè)透析治療過程的流程管理和需求構(gòu)建，以實(shí)現(xiàn)整個(gè)透析過程中對病人、設(shè)備等綜合信息的實(shí)時(shí)監(jiān)測、記錄和分析，能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)技人員實(shí)時(shí)提供診斷依據(jù)和幫助。具體構(gòu)建過程如下所述。（1）實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)采集醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)的建設(shè)目標(biāo)。建立透析機(jī)、體重秤、血壓計(jì)實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)采集接口，自動(dòng)采集并存貯數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對病人的上下機(jī)管理以及實(shí)時(shí)監(jiān)測和存儲分析。（2）實(shí)現(xiàn)了滿足大量患者就醫(yī)就診的建設(shè)目標(biāo)。系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院內(nèi)部HIS、LIS等相關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸與交互，達(dá)到信息共享[7]。（3）實(shí)現(xiàn)了整個(gè)病程記錄完整的建設(shè)目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)病人信息、治療過程無紙化電子記錄單顯示，并自動(dòng)記錄每次的治療數(shù)據(jù)。（4）實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)病人排班的建設(shè)目標(biāo)。醫(yī)生界面的自動(dòng)病人排班功能，方便醫(yī)護(hù)人員合理安排病人透析。（5）實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)計(jì)報(bào)表豐富的建設(shè)目標(biāo)。科室管理人員可以通過賬號查閱患者的治療信息、并發(fā)癥、化驗(yàn)數(shù)據(jù)等信息的電子統(tǒng)計(jì)和匯總分析。

2.2信息化管理系統(tǒng)的基本構(gòu)架

2.2.1設(shè)置不同的系統(tǒng)角色系統(tǒng)角色包括用戶管理、角色管理、業(yè)務(wù)授權(quán)，可根據(jù)角色進(jìn)行權(quán)限配置，為系統(tǒng)用戶分配各自的角色。菜單作為用戶進(jìn)行業(yè)務(wù)操作的入口，是系統(tǒng)中最普遍、最重要的資源[8]。由于不同的用戶在實(shí)際工作中有不同的職責(zé)，所以他們使用系統(tǒng)進(jìn)行的業(yè)務(wù)操作也各有異同。對菜單進(jìn)行授權(quán)不僅能確保每個(gè)業(yè)務(wù)功能僅能被合適的用戶操作，而且能降低用戶使用系統(tǒng)的復(fù)雜度。系統(tǒng)角色與任務(wù)，見表1。

2.2.2模塊劃分本系統(tǒng)涉及的用戶主要包括醫(yī)院血透室的醫(yī)護(hù)人員及患者。信息化管理系統(tǒng)的模塊設(shè)置，見圖2。（1）面向血透室醫(yī)生。結(jié)合系統(tǒng)中記錄的透析患者醫(yī)囑信息、診斷信息、用藥信息、檢查信息、透析記錄[9]等，實(shí)現(xiàn)血液透析電子病歷管理，方便患者的跟蹤、隨訪、評估。（2）面向血透室護(hù)士。平板電腦操作，實(shí)現(xiàn)患者透析監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)自動(dòng)實(shí)時(shí)采集與監(jiān)控，提高工作效率，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作壓力。（3）面向患者。提高信息化，提高系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享[10]，降低人為出錯(cuò)的概率，提高患者治療質(zhì)量，提高信息透明度與一致性，減少醫(yī)患矛盾。（4）面向臨床管理層。可以查看各種電子版的完整記錄，對科室內(nèi)的質(zhì)控起到一定的指導(dǎo)作用，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)記錄與統(tǒng)計(jì)各種數(shù)據(jù)，方便日后查看與追溯。

3信息化管理系統(tǒng)在實(shí)際中的應(yīng)用

該信息化管理系統(tǒng)按照醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行設(shè)計(jì)開發(fā)，可從患者基本情況、透析記錄、患者治療排班、開立醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行、統(tǒng)計(jì)分析、設(shè)備管理、庫房管理[11]等各個(gè)不同環(huán)節(jié)對血液透析治療進(jìn)行管理和監(jiān)控，便于臨床工作人員掌握最及時(shí)和準(zhǔn)確的信息，同時(shí)省去大量繁瑣的書面記錄工作，解決了各類紙質(zhì)資料的儲存問題。該系統(tǒng)具有患者自動(dòng)排班、患者治療方案等功能，解決了患者排班難的問題，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率，減輕工作量。該信息化從醫(yī)、護(hù)、技人員使用實(shí)際出發(fā)，界面設(shè)計(jì)簡潔美觀，實(shí)際操作簡單易學(xué)。閉環(huán)流程，見圖3。基于安全、有效的目的，系統(tǒng)通過實(shí)時(shí)監(jiān)控診療設(shè)備、實(shí)時(shí)監(jiān)測診療數(shù)據(jù)，建立監(jiān)控預(yù)警機(jī)制和實(shí)時(shí)提示系統(tǒng)，便于醫(yī)生從工作站上及時(shí)調(diào)整診療方案，減少了工作人員之間的溝通時(shí)間，有效避免醫(yī)療事故的發(fā)生；科室藥品、耗材、費(fèi)用管理等實(shí)現(xiàn)預(yù)警功能，方便科室主任、護(hù)士長的日常管理；針對科室明確的醫(yī)院感染控制指標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度[12]與流程，形成閉環(huán)數(shù)據(jù)管理，做出完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案，及時(shí)進(jìn)行評估和反饋。治療過程中系統(tǒng)建立實(shí)時(shí)監(jiān)控預(yù)警機(jī)制，便于醫(yī)生實(shí)時(shí)調(diào)整診療方案（圖4）。（1）智能化信息提示功能。借助于血液透析知識庫及現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息管理技術(shù)，系統(tǒng)幫助我院護(hù)士在工作中進(jìn)行治療排床、藥品耗材的有效期庫存量提醒、定期檢驗(yàn)[13]檢查信息提示，特別是在對患者進(jìn)行排床時(shí)相關(guān)禁忌沖突提示等。（2）診療數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)上報(bào)與共享。鑒于各設(shè)備接口、協(xié)議各不相同，依據(jù)血透中心的需求和特點(diǎn)進(jìn)行模塊化開發(fā)，與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)，包括電子病歷系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)等的數(shù)據(jù)交換接口，保證了醫(yī)囑下達(dá)的準(zhǔn)確性和護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的及時(shí)性。系統(tǒng)可以統(tǒng)一管理患者信息、血液凈化病例信息等研究數(shù)據(jù)，具有方便的結(jié)構(gòu)化查詢、統(tǒng)計(jì)和規(guī)范化數(shù)據(jù)的導(dǎo)出功能,便于各血透診療數(shù)據(jù)[14]的查詢、上報(bào)、科研。（3）移動(dòng)數(shù)據(jù)采集平臺。為完善醫(yī)院血液透析科室的數(shù)字化管理，滿足臨床實(shí)際應(yīng)用的移動(dòng)性[15]和便攜性的需求，基于無線平板電腦的血液透析移動(dòng)數(shù)據(jù)采集平臺，實(shí)現(xiàn)在床邊記錄透析數(shù)據(jù)。護(hù)士測量各種體征之后，直接在移動(dòng)護(hù)士站上進(jìn)行錄入，不需要再回到護(hù)士站進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，既減輕了醫(yī)護(hù)技人員工作負(fù)擔(dān)，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，又提升患者的診療體驗(yàn)感，提高患者滿意度。

4應(yīng)用效果分析

血液凈化中心通過信息化系統(tǒng)可以規(guī)范各項(xiàng)信息管理工作，規(guī)范表格書寫，增加治療及計(jì)費(fèi)準(zhǔn)確度，提供質(zhì)量管理和輔助決策[16]功能，從而能夠提高工作效率，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，減輕醫(yī)護(hù)技人員的工作壓力，提高護(hù)理人員及患者的滿意度，提高設(shè)備管理能力，并便于醫(yī)患溝通。在2018年1月該系統(tǒng)使用之前，患者治療前后生命體征的數(shù)據(jù)需要由醫(yī)護(hù)人員手工記錄，醫(yī)生手寫醫(yī)囑單，護(hù)士上機(jī)時(shí)拿著醫(yī)囑單逐項(xiàng)設(shè)置和核對治療參數(shù)，治療中還需要定時(shí)測量血壓和記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，治療后還需花大量時(shí)間統(tǒng)計(jì)分析各種數(shù)據(jù)，不僅工作量大，而且容易發(fā)生錯(cuò)誤。我院運(yùn)用信息化[17]系統(tǒng)后，患者的生命體征和治療中的相關(guān)數(shù)據(jù)都能通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)保存在數(shù)據(jù)庫中，系統(tǒng)能自動(dòng)生成醫(yī)囑單。在護(hù)士操作確認(rèn)后，透析機(jī)能自動(dòng)執(zhí)行患者的治療參數(shù)的設(shè)置。采用回顧性對比的方法，對比應(yīng)用信息化系統(tǒng)前后透析患者數(shù)據(jù)800例，運(yùn)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的方法來衡量醫(yī)護(hù)人員在接診、上機(jī)治療前準(zhǔn)備、治療中數(shù)據(jù)采集、治療后數(shù)據(jù)評估、治療后數(shù)據(jù)錄入分析及制作統(tǒng)計(jì)表的時(shí)間進(jìn)行對比分析，信息化系統(tǒng)的運(yùn)用使醫(yī)護(hù)人員工作效率顯著提高。應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)前后工作效率對比，見表1。除此之外，信息化的應(yīng)用大大提高了醫(yī)生的工作效率，應(yīng)用信息化管理前醫(yī)生每日的工作時(shí)間75%用在書寫病歷和病程上，應(yīng)用信息化管理后醫(yī)生每日用在書寫的時(shí)間僅占到了14%。

5總結(jié)

血液凈化信息化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合[18]的產(chǎn)物。以前患者的相關(guān)數(shù)據(jù)在傳遞和保存時(shí)極易發(fā)生錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致治療方案的丟失，從而影響治療效果，并產(chǎn)生嚴(yán)重的后續(xù)問題。通過信息化管理，實(shí)現(xiàn)了透析治療過程的流程化管理以及對患者治療過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控，網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器能夠長期保存完整的患者數(shù)據(jù)，分析與檢索患者信息，為醫(yī)生診斷病情變化、確定治療方案提供科學(xué)的根據(jù)。科室管理人員能通過信息化了解科室里的各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，保障了治療效果，方便了患者的就醫(yī)環(huán)境，增加了患者的滿意度，而且信息化管理系統(tǒng)使醫(yī)護(hù)人員的工作實(shí)現(xiàn)了無紙化操作，節(jié)約了大量的書寫記錄時(shí)間，并讓護(hù)士從日常測血壓和手工記錄的工作中解脫出來，有更多的時(shí)間去觀察患者病情變化，有利于將來個(gè)性化工作的幵展，進(jìn)而改善了目前醫(yī)患關(guān)系緊張的問題。管理系統(tǒng)的應(yīng)用提升了醫(yī)院血液凈化管理的整體水平，提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,促進(jìn)了醫(yī)療安全，所以這種管理模式是今后血液凈化管理的必然趨勢。

作者：王銀虎 齊俊傳 張行坤 單位：青島市中心醫(yī)院