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事業(yè)單位的發(fā)展是要單位的員工一起努力才能實(shí)現(xiàn)，而員工的健康是員工能否努力工作的關(guān)鍵，事業(yè)單位做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理，可以使員工的患病風(fēng)險(xiǎn)降到最低，極大程度上能夠保障了員工的利益。目前的事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理仍處于起步階段，需要有效的措施來(lái)完善事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)管理。

一、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題

(一）醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善

由于我國(guó)的事業(yè)單位起步比較晚，并沒有較為成熟的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善，在一定程度上阻礙了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。具體表現(xiàn)在醫(yī)保中心的各個(gè)部門責(zé)任分布不明確，沒有徹底貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任，使得患病員工找不到具體的部門來(lái)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，還有就是醫(yī)療資金的分配沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，造成了醫(yī)療保險(xiǎn)資金不能及時(shí)到位的現(xiàn)象。這幾方面的問(wèn)題使得醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量下降，醫(yī)療保險(xiǎn)管理的水平也有所降低。

(二）醫(yī)療費(fèi)用控制不到位

在事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，醫(yī)保費(fèi)結(jié)算不合理現(xiàn)象常有發(fā)生。主要有以下三方面原因：其一是事業(yè)單位沒有根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)類別來(lái)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行一定比例的明確劃分，使得費(fèi)用結(jié)算出現(xiàn)差錯(cuò)；其二是有些事業(yè)單位在進(jìn)行成本預(yù)算時(shí)，并沒有考慮到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，造成了醫(yī)保費(fèi)不到位的現(xiàn)象；其三是由于員工入院的標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，使得員工有些小病就選擇住院，以此來(lái)獲得較高的醫(yī)保費(fèi)。(三）監(jiān)管力度不夠當(dāng)前事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)中的最普遍問(wèn)題就是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度不夠。主要問(wèn)題有以下幾方面:首先是有些醫(yī)院為了自身的利益，會(huì)給患者增加一些并不需要的檢查和治療項(xiàng)目，以此來(lái)提高醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用；然后是醫(yī)院的用藥不合理，濫用藥現(xiàn)象普遍存在，而且所用藥品的價(jià)格也沒有進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，使得最后結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用存在很多差錯(cuò)，并不合理，這在無(wú)形中浪費(fèi)了患者的時(shí)間和金錢，也給醫(yī)療保險(xiǎn)基金增加了壓力。

二、事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理的完善對(duì)策

（一）建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

現(xiàn)在的事業(yè)單位的醫(yī)保都納入統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷，因此，要嚴(yán)格規(guī)范地進(jìn)行事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，建立一套完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。可以從以下幾方面入手，第一要細(xì)致地分配好醫(yī)療保險(xiǎn)管理的責(zé)任，具體落實(shí)到哪個(gè)部門負(fù)責(zé)哪個(gè)部分，使員工能在就醫(yī)之后馬上得到相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用，比如，冠心病是由心內(nèi)科負(fù)責(zé)、骨折是由骨科負(fù)責(zé)；第二要結(jié)合事業(yè)單位的發(fā)展情況，制定出一套合適的醫(yī)保基金分配計(jì)劃，按照不同的病種以及住院費(fèi)用來(lái)劃分，比如，門診檢查頭疼發(fā)熱所劃分到的基金要比骨折住院劃分的少。

（二）完善醫(yī)療費(fèi)用的管理

雖然事業(yè)單位的醫(yī)保都納入統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷，但事業(yè)單位仍要保證相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的科學(xué)合理使用。首先領(lǐng)導(dǎo)要做好帶頭作用，堅(jiān)決杜絕經(jīng)濟(jì)違法行為，重視經(jīng)費(fèi)管理，可以建立多種醫(yī)保費(fèi)的結(jié)算方式，比如DRGs付費(fèi)方式，中文名稱叫做診斷相關(guān)分組，它可以根據(jù)患者的年齡、性別、住院時(shí)間、病癥嚴(yán)重程度、所做的手術(shù)和臨床診斷等因素將患者分為診斷相關(guān)組，對(duì)于患者的這些因素進(jìn)行分級(jí)測(cè)算，給予定額預(yù)付款，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是DRGs是事業(yè)單位與醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成的協(xié)議，患病員工的醫(yī)療費(fèi)用由事業(yè)單位支付經(jīng)DRGs計(jì)算的部分，超出的則由醫(yī)院負(fù)責(zé)，該方式比較先進(jìn)科學(xué)。其次，事業(yè)單位要安排專門的會(huì)計(jì)進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)算，以免員工患病事業(yè)單位沒有足夠的資金來(lái)進(jìn)行幫助；最后是要規(guī)范員工入院的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，事業(yè)單位可以與醫(yī)院簽訂協(xié)議，提供多種醫(yī)療服務(wù)套餐，員工與醫(yī)院共同商討選擇哪種套餐進(jìn)行治療，來(lái)選擇經(jīng)濟(jì)適用的方式，這樣可以在一定程度上節(jié)約醫(yī)保基金。

（三）加大對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的監(jiān)管力度

首先醫(yī)院要制定一套細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)，明確表示出患者的病癥需要進(jìn)行哪些項(xiàng)目的檢查和治療，不能隨意增加或刪減。比如，冠心病的治療主要檢查以下幾方面：心電圖負(fù)荷、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶學(xué)檢查以及冠狀動(dòng)脈造影檢查，患者在醫(yī)院進(jìn)行檢查時(shí)可以將自己所做的檢查與標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比，這樣可以有效地杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了利益多增加項(xiàng)目的現(xiàn)象。其次要邀請(qǐng)一些醫(yī)藥界的專家，經(jīng)過(guò)專家的分析，來(lái)確定藥品的用量及價(jià)格，對(duì)于哪種病癥該用哪些藥也要進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，將這些規(guī)范公布于眾，使得患者對(duì)自己的病癥該用什么藥用多少有初步的了解，很大程度上避免了濫用藥、多收費(fèi)的情況發(fā)生。比如，慢性腸胃炎的病癥由多方面引起，可以服用的藥物有甲硝銼、顛茄片、媽咪愛、金雙歧和黃連素等，患者要根據(jù)自己的發(fā)病原因來(lái)與醫(yī)生探討用藥，避免醫(yī)院將這些藥物全部推薦給患者，讓患者多吃藥多花錢。綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)管理是社會(huì)保障的重要組成部分，保障事業(yè)單位員工的基本醫(yī)療，加強(qiáng)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理，有利于事業(yè)單位的發(fā)展。希望可以使事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系更加完善，豐富事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]史曉霞.淺談醫(yī)療保險(xiǎn)管理中存在的主要問(wèn)題與對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015（08）:1101-1102

[2]趙慶歡.淺談事業(yè)單位醫(yī)保問(wèn)題與解決建議[J].中國(guó)外資,2013（05）:112

作者：曲海玲 單位：山東省威海市文登區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心