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摘要：工傷康復是我國工傷保險事業的重要組成部分，探索建立工傷康復機制，對于恢復工傷職工身心健康、完善我國工傷保險制度、促進社會的進步與發展都具有重要的意義。本文從發展工傷康復的作用的角度，從工傷康復的具體實踐出發，提出了建立我國工傷康復機制的思路。

關鍵詞：工傷康復作用機制

引言：

工傷不僅嚴重影響了工傷職工個人及其家庭生活，也由此造成了大量社會勞動力的喪失。因此，建立以恢復勞動者的身體功能和職業勞動能力為主要目標的工傷康復機制就顯得非常重要。這是發展我國工傷保險事業的重要組成部分，也是借鑒國外經驗，使我國工傷保險與國際接軌，向現代化邁進的重要措施。

1工傷康復的作用和意義

根據世界衛生組織的定義，“康復”是指綜合協調地應用醫學的、教育的、職業的、社會的和其它一切措施，對傷殘者進行治療和訓練，運用一切輔助手段以達到盡可能補償、提高或者恢復傷殘者已喪失或削弱的功能，增強其能力，促進其適應或重新適應社會生活的目的。現代觀點的康復包括了醫學康復、教育康復、職業康復、社會康復、心理康復等幾大基本方面。醫學康復是康復最重要的內容之一，也是使傷殘者全面康復的基礎，內容包括了功能測定和康復治療兩大部分，手段包括物理治療、運動治療、作業治療、營養治療、語言康復以及必要的手術措施等；教育康復包括對肢體傷殘者所進行的普及教育，對智力殘疾、視力殘疾、聽力語言殘疾者所進行的特殊教育等；職業康復是為傷殘者考慮工作和職業問題的措施，包括了就業咨詢、職業能力測定、就業前的職業教育與訓練、就業安置等內容，最終使傷殘者勞動能力切實達到從事某項工作的要求；社會康復是使傷殘者在完成各項康復的同時，為其創造一個包括經濟、文化、法律、社會生活等方面必要的社會環境條件，使殘疾者與健全人獲得平等的權利以及必要的尊重；心理康復是使傷殘者排除心理障礙，勇敢面對生活的心理治療過程。由此可見，康復是一項復雜的社會工程，而且在一定意義上說，康復事業發展的好壞是社會進步程度和社會生活質量高低的重要指標，具有現實的作用和意義。

1.1工傷康復是全面建設小康社會的必然要求

勞動是創造人類社會物質和精神財富的源泉，是個體獲得生活資料最重要的途經，全面建設小康社會的目標是通過廣大人民群眾的勞動來實現的。然而，我國是一個職業危害比較嚴重的國家，特別是近十幾年來每年因各類事故傷亡人數都在10萬人左右，并且隨著我國社會經濟和工業生產的不斷發展，工傷致殘或造成身體功能障礙的人數呈上升趨勢。據不完全統計，全國因工傷致殘的職工總數目前已超過100萬人。所以，盡快恢復工傷職工的身體功能和職業勞動能力，促使他們重返工作崗位，并通過自己的勞動創造更多價值和獲得更多的生活資料，是工傷職工及其家庭實現小康的關鍵。但在我國目前的社會保障體制下，工傷保險制度給予工傷職工一定的經濟補償和基本生活保障，可無論從社會保險公平與效率的原則，還是從我國現階段經濟發展水平來看，單純的工傷補償沒有也絕對不可能使工傷職工走上小康的生活，這一目標的實現，必須通過工傷康復來達到。為此，我國《工傷保險條例》借鑒了國外發達國家的經驗，提出工傷保險制度三大任務：工傷預防、工傷補償和工傷康復，這正是世界各國工傷保險發展的主流和趨勢，三者的結合，體現了政府對工傷職工權益的保障，更是全面建設小康社會的必然要求。

1.2工傷康復是工傷職工回歸社會的需要

對工傷職工個人而言，工傷致使勞動者肢體和生命受到傷害，給勞動者生理和心理造成損害，削弱勞動者的勞動能力，給家庭與社會帶來相當大的經濟負擔。工傷事故的背后，都對一個或連帶幾個家庭形成傷害，甚至是災難，工傷職工及其家庭因工傷而致殘，因傷殘而致貧，造成了一個特殊的貧困人群。國外的經驗和實踐表明，90%以上的工傷職工通過工傷康復是可以重返工作崗位的。我國工傷保險制度，注重的是職工因工作遭受事故傷害后的保障，或者是使患職業病的職工獲得醫療救治和經濟補償。然而，隨著我國社會經濟的穩步發展，人們物質生活和文化生活水平不斷提高，人們對生活質量要求也越來越高。如果說工傷補償是保障工傷職工基本權益，實現生存權的需要，那么工傷康復則是工傷職工重新融入社會，實現人的發展的需要。

2我國工傷康復事業的實踐

隨著對康復事業的重新認識，中國工傷保險開始從偏重待遇給付和有限的技術矯形，向具有現代觀點的康復狀態和操作方向發展。在《工傷保險條例》中，對工傷人員的職業康復提出了原則意見，并規定康復的費用可以在工傷保險基金中列支。全國各地一些改革試點單位也已經開始注重解決康復問題，紛紛進行工傷康復的嘗試。

廣東省于2001年成立了工傷康復中心（廣州工傷康復醫院），是隸屬于廣東省勞動和社會保障廳的正處級事業單位，是全國第一家以工傷康復為主的專科醫院。2004年11月，該醫院被確定為國家勞動保障部工傷康復綜合試點單位和廣東省工傷康復基地，主要為工傷職工及其他傷殘患者提供全面的康復服務。目前，該院主要業務方向為神經康復、骨創康復、燒傷康復以及職業康復。在偏癱、截癱、截肢、手外傷以及燒傷恢復期等方面形成了一定特色，其中，癱瘓的運動治療、水療、神經促通技術、減重治療技術、假肢矯形器制作以及職業康復和傷殘功能評定等方面在國內均居領先水平。

2005年6月，廈門市社會保險管理中心經多方論證、考核、評估，選定廈門市博愛康復醫院(原廈門市殘疾人康復中心)為合作者。與廈門市博愛康復醫院簽訂了康復協議，標志著廈門市工傷保險康復工作的開始。

經過幾年來的試運作，有的康復職工己重新返回工作崗位，達到了預期的康復效果，取得了良好的社會效益。

湖南工傷康復醫院于2008年6月建成開業，并被湖南省勞動和社會保障廳定點為全省工傷康復協議機構。該醫院是一家與國際接軌，以現代康復理念為指導的康復醫院，業務涉及工傷康復、老年康復、傷殘康復、康復托老機構開發，以及輔助器具研發、生產、銷售等多個領域。

3建立工傷康復機制的思路

3.1早期介入康復

工傷職工經救治后傷情穩定，應早期介入康復治療。綜合運用運動療法、物理療法、作業療法、語言療法、假肢矯形器裝配、職業訓練等現代康復治療手段，降低工傷職工的勞動功能障礙程度，使傷殘職工能夠生活自理，恢復勞動能力，重新返回工作單位。康復介入越早，患者的功能恢復效果就越好，這對工傷職工自身，對社會都有重要的社會和經濟意義。

3.2建立康復治療準入制度

為合理有效地使用康復機構，避免造成資源浪費，就需建立健全康復治療準入制度。康復準入制度要包括康復治療原則、治療目的、治療方法、治療期限、療效標準和治療內容等。需要康復治療或臨床醫療機構建議康復治療的，由工傷職工和用人單位向當地勞動能力鑒定委員會提出申請，經當地勞動能力鑒定委員會鑒定、確認、審批后，方可進入醫院進行康復治療。

3.3堅持“先康復，后評殘”原則

工傷職工經勞動能力鑒定委員會確認具有工傷康復價值的，應先住院康復治療，康復治療終結后，工傷職工才能申請勞動能力鑒定。堅持“先醫療康復，后評殘補償”的原則，將工傷康復治療期納入工傷治療期間進行管理，以保證每一位需要康復的工傷職工都能得到及時、有效的康復治療，降低勞動功能障礙程度，提高生活自理能力。在康復治療中期及康復治療結束時，由康復機構分別做出康復中期、期末康復治療評估報告，作為的評殘重要依據。

3.4規范康復治療管理

工傷職工入住康復醫院治療，要先進行相關的康復檢查和康復功能評定，依據檢查和評價結果制定出工傷康復治療計劃。制定《工傷職工康復計劃表》、《工傷職工中期評價表》、《工傷職工出院評價表》、《工傷職工住院康復情況月報表》等報表，以規范康復治療，落實康復治療計劃，加強康復治療管理，確保工傷職工能得有效的康復治療。康復醫院按月度向工傷保險經辦機構報告工傷職工住院治療情況，工傷保險經辦機構定期到康復醫院了解工傷職工康復效果和需求，及時總結經驗，發現問題，研究改進，盡最大努力恢復工傷職工的生活自理能力和職業勞動能力。

3.5合理控制康復費用

由于康復治療的費用較大，每月費用在幾千元甚至上萬元，因此對康復費用控制是一項很重要的工作。康復治療費用經工傷保險經辦機構審核，符合工傷保險“診療項目目錄”、“藥品目錄”、“住院服務標準目錄”的，從工傷保險基金中按月支付給康復醫院。不符合的要堅決拒付，同時要求康復醫院不能變相增加給工傷職工。工傷職工醫療康復期間因傷情確需配戴假肢或矯形器者，由其本人或親屬領取《輔助器具配置申請表》，經康復機構鑒定，勞動能力專家認定，勞動能力鑒定委員會審批后，可裝配假肢或矯形器等輔助器具，費用由工傷保險基金支付。新晨

4結語

在醫療與康復兩個既相互聯系，又相互區別的范疇中，傳統的工傷保險對傷殘人員更多的是側重醫療。而目前，有必要在醫療與康復之間認真區分和確定一下各自的職責與內函，并在此基礎上將傳統工作在工傷康復領域中已進行了的內容，與現代康復作一比較分析。找出兩者之間的距離，以及在現有經濟與社會發展水平下，發展工傷康復的經濟允許能力。

從大量工傷人員的情況看，在我國發展工傷康復事業是必須的，也是緊迫的，但是也應持穩妥的態度。首先，應加強這方面的研究與規劃，對本地區工傷康復工作的總量，傷殘人員的分布，以及康復機構的布局做出科學合理規劃，在科學規劃指導下，根據經濟條件逐步發展；其次，要開展重點科研，解決發展康復事業過程中必然遇到的一些難題，比如：如何控制費用不合理增長，如何對康復流程實施科學管理等問題。在現行的醫療保險管理體制中，有效控制醫療費用增長已是一大難題，相比之下，康復過程中的費用管理與控制會更加困難；最后，由于康復事業耗資巨大，即使將來，亦不必每個城市都建正規的康復機構，而應在工業人口集中和工傷事故高發的重點城市考慮發展工傷康復機構的問題。

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