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一、城鎮職工基本醫療保險制度的建立及特點

城鎮職工基本醫療保險，簡稱職工醫療保險，是我國醫療保險體系的重要組成部分，通過單位與個人繳費，建立醫療保險基金，＃｛呆人員患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、治療等承受的經濟損失和風險而建立的一項社會保障制度。城鎮職工基本醫療保險是通過法律、法規強制推行的，要求用人單位按照規定按時足額翻，鋪強制性、保障性、福利性和普遍性等特點。

二、城鎮職工基本醫療保險制度

目前存在的問題隨著社會經濟的發展以及職工群眾的醫療需求，城鎮職工基本醫療保險制度仍存在一些問題和不足，主要表現在以下幾個方面。

（一）醫療經費浪費嚴重。有些醫院為了賺取高額利潤，引導患者過度就醫，造成醫療經費使用上出現嚴重浪費現象，該現象加重了老百姓經濟負擔的同時，也使得醫療經費支出逐年上升，給國家、企業帶來很大的壓力。

（二）醫療經費來源比較單一。醫療經費主要由政府或企業承擔，來源和渠道比較單一。特別是企業承擔的醫療費用部分，從表面上看是與員工78發展丨2019．08收入水平相關，實際上則是與企業的生產經營狀況直接相關，穩定性較低，整個社會經濟環境不穩定時影響更明顯，給企業帶來了較大的經營壓力。

（三）引發老百姓的不滿。城鎮職工基本醫療保險是由政府運用公共權力實施社會保障的一種手段，從法律層面講機關、企事業單位、社會團體、民辦非企業單位的從業人員統一納入參保范圍。就制度本身而言是為減輕患者的經腦失和壓力，但實際上老百姓對此確實意見較大。主要普遍反映看病比過去更難；藥價虛髙；醫療雜費名巨繁多；除生大病夕噴百姓多數不愿或不敢進醫院就診；且醫療費用報銷周期過長，占用患者醫療費過高等。

（四）引發就醫需求矛盾。談到城鎮職工及基本醫療保險就不可避免地要提到“定點醫院”。制定定點醫院的初衷是為了擴大廣大職工的就醫選擇權，保證廣大職工能就醫且能就好醫。作為參保的職工，為了能夠報銷，只能在指定的醫院看病、買藥，即使清楚地知道可能其他醫院更專業一些，其他醫院治療費用可能相對更便宜一些。這就產生了醫院與醫院之間的不公平競爭、減少了患者選擇的機會。

三、城鎮職工基本醫療保險制度改善措施

（一）建立多層次的社會保障制度，針對不同人員制定相關配套政策，積極與商業醫療保險有機銜接，使兩者優勢互補，緩解城鎮職工基本醫療保險基金的壓力，同時提供更多的保障顯。

（二）建立醫保或社保的監管系統，設立專門監管部門，進一步明確和細化醫療機構及零售藥店的職責范圍，取消各種不合理的限制，將符合條件、不同規模、不同所有制的各類醫療機構和零售藥店納入定點范圍。同時，還要定期對定點醫院及定點藥店進行檢查，能夠及時發現定點醫院的異常收費情況等。

（三）建立醫患雙方制約機制，最大限度地減少浪費，保障基本醫療。

（四）賦予公民更多的知情權，公開城鎮職工基本醫療保險制度各項工作細則，建立公民舉報制度，建立公開透明的運營環境。城鎮職工基本醫療保險制度的實施是一項系統工程，需要不斷修訂和完善，更需要進行監督和監管，應當建立社保運行機構，醫保監督機構、醫院和社會各界的監控和制約機制，規范和強化基礎管理，全面提高管理服務水平，真正做到為參保職工排憂解難。

作者：王亞靜 單位：蘭州市紅古區窯街煤電集團公司社保中心