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【摘要】

發展健康服務業是新時期醫藥衛生領域深化改革的重要內容之一，集群化發展是符合健康服務行業特點的發展模式。文章通過對美國、英國、德國、丹麥、瑞典、意大利、迪拜等國家健康服務業集群化發展的成功經驗和失敗教訓進行歸納和總結，提出這些國家的經驗在地址選擇、核心服務、投資環境、集群特色、政府和中介組織作用、經濟和服務平衡以及質量和創新七個方面對我國的啟示。

【關鍵詞】

健康服務業；國際經驗；啟示

1研究背景和意義

健康服務業以維護和促進人民群眾身心健康為發展目標。2013年，《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）明確提出要加快發展健康服務業的要求。現階段我國健康服務業的發展大概可歸納為散在式發展和集群化發展兩種模式。1990年，美國哈佛商學院波特教授在《國家競爭優勢》一書中提出服務業具有明顯的空間集聚特征，地理群聚現象對于生產力和創新能力的意義逐漸得到重視。隨著新技術的快速發展以及服務業在各類行業中作用和地位的不斷提升，一些大型城市逐漸出現了服務業的集聚［1］。Illeris和Philippe以及洪銀興指出，由于生產和消費在時間和空間上的不可分性，以及非物化、不可儲存性等特點，服務業比工業具有更強的空間聚集效應，對區域經濟增長的影響也較大［2-3］；Dipasquale和Wheaton、閻小培和姚一民等通過對美國波士頓和中國廣州市的服務業空間分布的考察，進一步證明了服務業具有較高的空間集聚的特性［4］。健康服務業是服務業的重要組成部分，與其他服務業一樣具有空間聚集發展的特性。健康服務業的集群化運作將有利于區域內實現健康資源共享、提高資源使用效率。近年來，我國已經出現了個別發展集群化健康服務業的探索，例如，北京國際醫療服務區、上海國際醫學園區和新虹橋國際醫學園區等，目前這些集群基本處于籌劃和建設階段，更多健康服務業集群尚處于初步規劃當中。事實上，國際上已經存在一些發展較為成熟的健康服務集群，學習和借鑒國外相關的案例和經驗，有利于為國內相關行業的發展提供有益的經驗，同時規避潛在的問題。

2健康服務業集群化發展的國際經驗

在國際范圍內，健康服務業集群化發展的典型案例主要集中在歐美等發達國家。在各國的實踐過程中，既有運營成功的集群，也不乏運營失敗的案例。

2.1成功的案例及經驗

2.1.1在經濟發達的都市圈選址在國家范圍內，健康服務業集群的選址是最基礎和重要的步驟。從國際上看，很多國家將健康服務業集群選擇在經濟發展水平較高的都市圈內。例如，在美國，3/4以上的現代生物產業資源集中在波士頓、舊金山、費城、紐約等9個都市圈，這些都市圈所擁有的醫藥企業數量、獲得科研經費、風險投資水平以及相關商業活動都遠高于其他地區［5］。再如，在英國，僅倫敦市的生命科學產業集群就形成了龐大的規模，囊括了多家大型制藥公司、世界級研究機構、醫院和醫學院校、生命科學公司、生物醫學工程公司、臨床研究機構以及保健產業企業［6］。

2.1.2以醫療設施或科研院所為核心建設集群健康服務業集群化建設需要明確集群的核心或主體，在此基礎上擴展與之相關的服務業鏈條。縱觀國際上著名的醫學集群，大多選擇以醫療設施作為核心進行建設。例如，位于美國休斯頓的德克薩斯醫療中心（TheTexasMedicalCenter）以各類醫療設施群為建設核心，包括21家著名醫院、6家兒科護理醫院、8個專業護理設施、3所公共衛生機構、2所大學、3所醫學院、6所護士學校、2所藥學院、1所牙科學校、8家學術和研究機構以及13個支持機構（2012年）［7］。同樣位于美國的匹茲堡大學醫療中心（UPMC）作為一家大規模綜合型非盈利性醫療機構，將22家醫院、400個定點門診和醫生辦公室以及健康保險等相關機構聯合在一起，形成了以醫院為核心的集團化發展之路［8］。再如，位于英國倫敦的生命科學產業集群，主要依托牛津、劍橋兩所世界著名的大學而產生。他們不僅為集群發展提供了科學技術和人才，促進了技術的轉讓和產業化，更通過品牌力量吸引了眾多國內外的人才和資本［9］。

2.1.3提供寬松的投資發展環境投資環境主要是指優惠政策的增加以及限制政策的減少，寬松的投資發展環境能夠有效促進健康服務業集群化發展。例如，美國波士頓醫療服務業依靠政府的研發稅收減免政策促進了集群的創新和發展；英國的劍橋生物園依靠完善的投資體系和活躍的金融市場成為世界最尖端生物技術研發和成果轉化的生物醫藥產業集群之一；迪拜健康城擁有自由貿易區優惠政策，可以實現100%免稅、100%外國所有權、無公司稅、無所得稅、無關稅、無限制的資本、貿易壁壘和配額、競爭定價、診所租賃服務［7］。

2.1.4充分重視和利用教育資源隨著科技轉化速度的提升，產、學、研關系日益密切，教育資源已經成為健康服務集群發展的原動力。充分重視和利用教育資源對健康服務業管理或規劃意義重大，國際上依靠教育資源提升健康服務業集群發展的做法較為普遍。例如，美國波士頓地區依靠豐富的教育科研資源，包括麻省理工學院、懷特希德生物醫學研究所、哈佛大學、波士頓大學等世界著名學府，吸引和聚集了世界頂級的科研人才和企業，使波士頓成為著名的“醫療圣地”。再如，英國倫敦生命科學產業集群充分利用了劍橋大學和牛津大學兩所著名高校以及英國醫療研究委員會（MRC）、巴布拉漢姆機構（BabrahamInstitute）和維康基金會（WellcomeTrust）等研究機構資源，成為倫敦生命科學產業集群發展和壯大的重要前提［9］。

2.1.5重視政府和中介組織的作用政府擁有規劃和政策制定的權利，在任何產業的發展過程中都是決定性的影響因素。例如，美國的北卡萊羅納、紐約等多個州和地區把發展生物技術產業集群作為重要的發展戰略，有效地推動了這些地區相關產業集群的發展［10］。英國政府通過成立12個地區發展委員會幫助集群尖端生物技術研發，助力劍橋生物園的發展壯大［11］。而在德國，政府主張僅對在市場競爭中表現出色的健康服務集群進行支持，因此，更多的集群發展相對緩慢。行之有效的中介組織則能夠在健康服務集群的發展中起到催化劑的作用。例如，休斯頓德克薩斯醫療中心就是由基金會發起的，丹麥—瑞典生物谷學會對生物谷的發展發揮了積極的推動作用，波士頓醫療生物產業集群的發展過程中，生物技術工業組織（BIO）以及馬薩諸塞州生物技術委員會等中介機構在協調企業、政府和公共教育部門之間關系等方面發揮了重要作用［12］。

2.1.6經濟發展與社會服務實現雙贏健康服務業具有產業和福利事業的雙重屬性，不同的發展思路將導致不同的側重點。國際經驗提示，很多健康服務業集群的發展最初都是起源于對健康服務的需求，而在發展過程中則逐漸過渡到對健康服務業兩種屬性的均衡發展。例如，美國休斯頓德克薩斯醫療中心最初建設的目的是服務于本地居民的醫療需求，在形成一定的集聚效應后形成產業集群，成為城市的重要經濟支柱和就業支撐，而健康服務產業也是波士頓的第一支柱產業。再如，迪拜健康城提出的初始目的也是為中東地區居民提供高質量健康服務，同時強調健康服務業對城市的經濟貢獻。國際上健康服務業集群化發展的成功經驗主要有：在經濟發達的都市圈選址，包括美國波士頓、舊金山、費城、紐約都市圈的現代生物產業和英國倫敦市生命科學產業集群都是如此；以醫療設施或科研院所為核心，包括美國休斯頓德克薩斯醫療中心、匹茲堡大學醫療中心和英國倫敦生命科學產業集群；寬松的投資發展環境，包括美國波士頓醫療服務業集群、英國劍橋生物園和迪拜健康城；重視和利用教育資源，包括美國波士頓醫療圣地；重視政府作用，包括美國北卡萊羅納、紐約等地生物技術產業集群和英國劍橋生物園；重視中介組織的作用，包括丹麥—瑞典生物谷學會、美國休斯頓德克薩斯醫療中心基金會、波士頓生物技術工業組織、馬薩諸塞州生物技術委員會；經濟發展與社會服務雙贏，包括美國休斯頓德克薩斯醫療中心和迪拜健康城。

2.2失敗的案例及教訓意大利倫巴迪（Lombady）地區的生物醫藥集群是健康服務業集群化發展的失敗案例。倫巴迪地區是意大利生命科學研發最為集中的地區，是化學和制藥工業的主體所在，建立了若干科學集群來促進生物醫藥集群的形成和發展。此外，米蘭是意大利主要的金融中心。倫巴迪地區在產業基礎、研究力量、融資渠道等方面均具有良好的發展基礎和優勢，但最終該地區卻未能成功建立生物醫藥產業集群。倫巴迪地區失敗的原因及為其他國家和地區提供的教訓主要包括以下幾點。

2.2.1創新能力不足對于以生物科學為核心的發展集群，創新能力是保證集群發展的最關鍵要素。倫巴迪地區的創新性企業總量偏少，創新水平較低，技術鏈條不完整，對集群發展的促進作用非常有限。

2.2.2政府支持力度不夠來自國家和當地政府的支持是健康服務業集群發展的重要保障，可以為集群開拓發展空間，拓展資金供給渠道，減少發展障礙。倫巴迪地區的基因研究雖然一度在世界上占據領先水平，但由于政府的忽視導致集群發展資金短缺，嚴重阻礙了集群的進一步發展。

2.2.3產、學、研聯動程度偏低產、學、研的深度聯合有助于人才的培養與利用以及研究成果的快速轉化，對于健康服務業集群的發展至關重要。倫巴迪地區的產、學、研聯系很弱，組織機構和制度方面存在明顯缺陷，不利于適宜人才的培養和研究成果的轉化，這更加加重了創新能力不足導致的種種問題。此外，德國大部分發展緩慢的健康服務集群也是國際上失敗的案例，造成其失敗的主要原因是政府支持力度不夠。

3對我國健康服務業集群化發展的啟示

從我國健康服務業近年來發展的總體情況來看，存在著企業數量多、規模偏小、創新能力不足、集中程度較低、服務質量欠佳、相關政策不完備等問題［13］，這些問題與國際上其他國家發展健康服務業過程中遇到的問題有很多共同之處。本研究總結出國際健康服務業集群化發展經驗對我國的啟示，以期對衛生行政部門制定相關政策、規劃以及相關企業制定發展戰略有所裨益。

3.1選址注重經濟發展水平因素的影響健康服務業覆蓋面廣、產業鏈長的特性對產業整體發展的規模提出了較高的要求。一般情況下，經濟相對發達地區比欠發達地區具有更多種類、更大規模的健康服務產業基礎，醫藥相關的高校、科研院所等較為密集，金融、投資體系相對完備，中介組織和機構相對發達，勞動力市場相對健全，用人機制也相對靈活，更加適合健康服務業的規模化、集群化發展。

3.2強化以醫療服務為核心的多元化發展從休斯頓德克薩斯醫療中心和迪拜健康城的發展經驗可以看出，健康服務業集群提供的醫療服務是多層次、多元化的，既可以將高端服務作為特色，也可以側重發展基礎性健康服務。集群需要提供種類盡可能多的健康服務，以滿足不同消費者的需求，保持規模效應，擴大影響力。但同時，也必須要有若干一流、有特色的健康服務，以保持集群的不可替代性。

3.3營造相對寬松的投資發展環境健康服務業發展具有投資規模大、周期長、風險高的特征，需要營造良好的投資環境以吸引國內外的資金參與建設。投資軟環境是目前制約中國健康服務業發展的重要因素，因此，如何改善地方的投資環境，對發展健康服務業至關重要。

3.4注重醫、教、研一體化和健康服務集群特色的培養發展應結合當地的地區特點和產業優勢培養健康服務集群的特色。國際上大部分成功集群的建設都與大學、研究機構直接相關，并注重研發和技術轉化。北京、上海等大城市的醫學教育和研究資源較為豐富，醫藥科學、生命科學、信息科學等也都在全國領先，建議其在集群建設時，強化與本地醫學院校、研究機構、優勢產業的聯合互動，充分利用自身優勢，形成每個健康服務業集群的特色。

3.5強化政府和中介組織的作用國際經驗證明，在健康服務業集群形成過程中政府作用非常重要，特別是在建設初期，政府的引導可以大大提高產業集聚的發展速度和效率。但是政府的參與是有邊界的，單純依賴政府扶持形成的產業集群往往很難達到最優的資源配置。政府在推進健康服務業集群化發展過程中應嚴格限定政府職責范圍，有所為有所不為，以營造正常氛圍為主，為好的項目牽線搭橋，對部分前瞻性的科研項目予以扶持，但不干預市場，重視引導和培育集群自我發展能力，在市場競爭中形成集群核心競爭力。類似的，行為高效、組織有力的中介組織在健康服務業集群的發展過程中也將起到調節各企業關聯、催化集群總體效率和產出的作用，我國應在這方面增加重視程度。

3.6強調經濟增長與社會服務的平衡發展健康服務業具有社會事業和國民產業的雙重屬性，一直以來，我國相對偏向于將健康服務業尤其是醫療服務業作為社會事業來發展。隨著經濟形勢和社會觀念的轉變，應在保障健康服務業社會事業屬性的同時，強調其產業發展功能。事實上，隨著健康服務業規模的擴大、相關產業鏈條的完善以及規模經濟效應的顯現，作為產業能夠為企業自身帶來更多經濟利益的同時，也為社會提供更多就業機會，為居民帶來更多健康改善的可能，這種良性循環正是健康服務業發展的目標。

3.7注重服務質量和創新能力，強化產、學、研聯動發展服務質量是保證健康服務業長期、持續發展的基礎性要素，而創新能力則是實現經濟創新的核心要素，從國際經驗來看，較為成功的健康服務業集群均高度重視服務質量和創新能力。產、學、研聯動發展則應以企業為中心，發揮知名高校學科領軍人物的積極作用，依托研究院所和企業技術中心的研發力量。在此基礎上，輔以可執行性較強的支持性政策，將有力地促進健康服務業快速發展。

作者：何達 金春林 陳珉惺 方欣葉 杜麗俠 吳凌放 單位：上海市醫學科學技術情報研究所 上海市衛生發展研究中心