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1統(tǒng)計學處理

采用Revman5.2版軟件對資料進行統(tǒng)計分析。各研究間異質(zhì)性用I2值進行評估，I2<50%時提示各研究間有統(tǒng)計學同質(zhì)性，采用固定效應模型進行分析；I2>50%時提示各研究間有統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用隨機效應模型進行分析。

2結果

2.1納入研究的一般情況初步初步檢索出1357篇文獻，根據(jù)納入和排除標準，審查標題后剔除數(shù)據(jù)不完整和質(zhì)量較低的文章，最后納入13篇文獻，其中一些文獻中不止對一種社會心理因素或者呼吸道過敏性疾病進行描述，將這些指標分別納入，共20項研究，納入研究的一般情況見表1、2。

2.2社會心理因素對呼吸道過敏性疾病的影響

2.2.1研究的特點共納入13項研究，樣本量從90到20854不等，平均數(shù)為5865。隨訪年限1到21年不等，平均為8.5年。8項是關于兒童的研究，5項是關于成人的研究。各文獻的基本特征見表1。

2.2.2統(tǒng)計分析結果圖1所示，13項研究對社會心理因素與呼吸道過敏性疾病的關聯(lián)進行了報道,各項研究間具有異質(zhì)性（I2=69%）,采用隨機效應模型進行數(shù)據(jù)分析，OR=1.77,95%CI(1.42,2.22)，，合并效應量的檢驗Z=5.06，P＜0.00001,表明社會心理因素與呼吸道過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展有關。圖2所示對兒童單獨分析時，各項研究間具有異質(zhì)性（I2=70%）,采用隨機效應模型進行數(shù)據(jù)分析，OR=1.56,95%CI(1.24,1.97)，合并效應量的檢驗Z=3.78，P=0.0002，表明在兒童中社會心理因素與呼吸道過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展有關。圖3所示對成人單獨分析時，各項研究間具有異質(zhì)性（I2=80%），采用隨機效應模型進行數(shù)據(jù)分析，OR=2.45,95%CI(1.35,4.62)，合并效應量的檢驗Z=2.78，P=0.005，表明在成人中社會心理因素與呼吸道過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展有關。

2.3過敏性疾病對心理健康的影響

2.3.1研究的特點共納入7項研究，樣本量從591到3430不等，平均數(shù)為1574。隨訪年限1到21年不等，平均為15.8年。其中1項是關于兒童的研究，6項是關于成人的研究。各文獻的基本特征見表2。備注見表1

2.3.2統(tǒng)計分析結果圖4所示，7項研究對呼吸道過敏性疾病與未來不健康的心理的關聯(lián)進行了報道,各項研究間統(tǒng)計學分析無異質(zhì)性（I2=21%）,采用固定效應模型進行數(shù)據(jù)分析，OR=1.73,95%CI(1.47,2.03)，合并效應量的檢驗Z=6.67，P＜0.00001,提示呼吸道過敏性疾病與未來不健康的心理發(fā)生發(fā)展有關，對兒童的研究僅1項，OR值為1.90，95%CI（1.09-3.31）。圖5所示，6項研究對成人進行分析，各項研究間統(tǒng)計學分析無異質(zhì)性（I2=33%）,采用固定效應模型進行數(shù)據(jù)分析，OR=1.72,95%CI(1.45,2.03)，合并效應量的檢驗Z=6.28，P＜0.00001,表明在成人中，提示呼吸道過敏性疾病與未來不健康的心理發(fā)生發(fā)展有關。

3討論

社會心理因素與過敏性疾病之間的關聯(lián)已被廣泛研究。然而，很少有文獻對呼吸道過敏性疾病及社會心理因素的雙向關系進行薈萃分析。本Meta分析發(fā)現(xiàn)心理健康問題與呼吸道過敏性疾病的發(fā)生發(fā)展是相互影響的，這表明為了打破這一惡性循環(huán)，呼吸道過敏性疾病患者的心理健康應該得到更多的重視。社會心理因素與過敏性疾病的相互作用的關系可能通過行為途徑介導，例如壓力引起的鍛煉缺乏、睡眠障礙、抽煙等可能會導致過敏性疾病的惡化。相比之下，過敏性疾病對心理健康的影響可能是通過長期不穩(wěn)定的癥狀、累計的醫(yī)療成本、治療的不成功等。另外，直接的生理途徑也參與二者的相互作用，過敏性疾病和心理健康問題之間的因果關系的可能的病理機理仍在爭論中。Tonelli等人用分子生物學、心理神經(jīng)免疫學和遺傳藥理學研究了這種關系的遺傳藥理學，他們認為過敏可能直接影響生化反應的中樞神經(jīng)系統(tǒng),這可能會導致心理疾病。另一些研究認為，下丘腦-垂體-腎上腺軸，交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、外周非膽堿能神經(jīng)、外周過敏性炎癥的感覺輸入可能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和過敏性疾病的相互作用。另外有一些研究認為過敏性疾病可能和其他機制有關，例如氧化應激、糖皮質(zhì)激素抵抗、肥大細胞相互作用及腸道失調(diào)等。流行病學研究結果的Meta分析會受到選擇偏倚、回憶偏倚及混雜的影響。為此本研究選擇前瞻性研究的設計類型，盡量減少偏倚及混雜對結果的影響。值得注意的是目前發(fā)現(xiàn)的幾乎所有的研究是評估哮喘狀況，只有較少數(shù)文獻是評估過敏性鼻炎，目前的研究尚不能全面的評估所有呼吸道過敏性疾病與社會心理因素之間的更普遍的關系。綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)呼吸道過敏性疾病和社會心理因素的雙向作用關系。這表明呼吸道過敏性疾病的治療除了傳統(tǒng)的生理和藥理治療，也應該進行心理干預。

作者：劉昀許昱向榮歐勁鄧智鋒單位：武漢大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科