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摘要：當前中國的老齡化形勢十分嚴峻，應對老齡化的主要途徑就是構建醫養結合的養老機構，把養老服務和醫療資源有效的結合起來，讓老年人得到綜合醫療保健和養老照顧。本文通過四川雅安市醫養結合機構分析，發現當前失養老人的成本過高，并對相應問題提出了解決養老的對策。

關鍵詞：老齡化；醫養結合；成本醫養

結合機構我國已經進入人口老齡化快速發展的階段，根據統計顯示，2012年底我國60周歲以上的老人已達1.94億，到2015年底，65歲及以上的老人將占全國人口總量的10.5%。未備而老、未富先老、孤獨終老是現階段我國老齡化表現的三個特點。隨著失能老人的數量不斷增加，老齡化進程的日益加快，構建醫養結合的養老模式已成為我國一些地區的養老產業的發展重點。

一、醫養結合機構養老服務的基本介紹

2013年9月國務院出臺的《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出了醫養結合的養老模式。“醫養結合”養老服務對象是指全體老年人，而并非是指“需要長期專業醫療服務的生活不能自理的老人”，“醫養結合”服務內容也并非指在老人已經失去自理能力下提供服務而是在于提前介入，增強老人對慢性病的預防，這遠比治療疾病更有意義，也能夠合理的利用醫療資源。醫養結合養老是指把醫療照顧和養老服務職能相結合，滿足不同層次的養老需求，為不同的老人提供固定的養老模式。當下推出的醫養結合的養老模式主要包含：在醫療機構中增設養老機構；將醫療結構轉型為醫養結合的養老服務機構；在養老機構自辦醫療機構；醫療與養老機構的整合。具體來說，醫養結合的養老就是有病治病，未病療養的養老模式。

二、醫養結合機構的醫養成本分析

本文以雅安市醫養結合機構為參考，通過對2013年入住的305位入住老人來分析醫養結合機構醫療養老的服務成本。

1.對社保分類和報銷比例的分析

作為醫保的定點單位，因為老人醫療保險的類別不同，所以也有不同的支付醫療費用方式。城鎮職工醫保報銷是最為主要的方式。入院老人擁有此種醫療保險的占78%，12%為城鎮居民醫療保險，其他的6.6%是由不同地區的異地醫保組成，其中包括異地農合、退休干部、以及其他外地醫保等。余下的3.4%則自費。由此可以看出，本機構入住的老人以事業單位退休員工為主。就不同的醫療保險的報賬比例而言，排在第一位的是城鎮職工醫療保險，報賬比例高達91.24%，擁有此類醫療保險的老人每月只需自費304.9元。第二位的則是新農合持有老人和城鎮居民醫療保險的報銷比例分別為79.58%和77.57%，其他的比例則為非擁有醫療保險的患者，具體的報銷比例未知，在此不做贅述。

2.退休職工老人的收入及醫養成本構成分析

由于老人在入住期間完全由護理人員照顧，因此本文的醫養調查成本只包括直接成本，即老人每月的生活費（包括餐飲費和其他生活開銷費用）、聘請護工費、和住院期間的醫療費用（不能報銷的自費部分）?？祻涂茖嵤┳o工代管制度，護工由機構進行統一的管理，由于老人在入院檢查時情況各有不同，所以護理標準也不一樣，每月費用從300元到1500元不等。老人的平均護理費用為每月803元，生活費為580元（包含伙食費每月480元和其他開銷每月100元）。通過對其療養期間的醫療費用進行分析可以得出老人每月需承擔的醫養成本為1688元，而目前雅安市退休老人的養老金為1443元。綜合看來，退休老人僅靠退休金并不足以支付養老醫養費用。其中護理費用高達48%，在所有支付費用中所占比例最高。

3.醫療費用分析

醫療費用是指老人在住院期間在檢查、治療、藥物、醫療護理及其他項目上花費的總和。從比例來看，治療費用是醫療成本的主要構成部分，比重高達50%以上，其次為藥品費用和檢查費用，所占比例相對較低。

4.護理費用分析

護理費用是醫養結合護理中重要的組成部分，由于我國醫養結合的養老機構較少，又缺乏專業的護理人才，所以養老護理費用需要老人自己承擔較大的比重。通過分析我們了解到平均護理隨著年齡的增長而逐步提高。60歲以下的老人每月費用為478元，90以上的老人護理費用則高達每月1333元。由于進入80歲以后失能程度進一步惡化導致護理費用越來越高。

三、提高養老服務質量，降低養老成本的措施

在積極研究“醫養合作”的新形式下，大力推廣醫養結合模式的養老機構對提高養老服務質量，降低老人的生活經濟負擔具有重要意義。但由于當前養老服務內容單一，服務水平低，且服務質量參差不齊，以政府財政為主要支持力量，發展動力不足的現狀，需要采取實際的措施來降低醫養結合養老機構的成本構成，以此來提升對失能老人的服務水平。

1.構建完善的融資制度

根據實踐調查發現，經濟能力是影響老年人入住的最主要因素。因為失能老人無法獨自承擔醫養機構所收取的費用，而醫養結合養老機構護理人員的工資要求高，工作強度大的特點，導致醫養結合的養老機構入住率低，一直處于虧損的狀態。為此只有建立完善的融資制度，加強政府部門和社會團體對養老機構的支持，鼓勵投資機構投資養老產業，也可以有效緩解醫養結合養老機構的壓力。

2.建立護理保險，緩解護理費用壓力

醫養結合養老結構的護理費用雖然與護理對象的特殊性有直接關系，但是由老人承擔過高的護理費用，無疑會增加老人的經濟負擔，直接關聯到老人入住養老機構的積極，造成養老機構的入住率偏低。我國一直存在長期護理保險制度的缺失，也可以借鑒外國經驗，發展長期護理保險試點，將護理費包含在醫療的報銷項目中，對于符合條件的老人進行相應比例的補貼。

3.讓醫療制度同步，實現異地報銷

通過努力，我國已經在全國試點醫療制度的并軌，比如成都市，自實行了城鄉一體化的治療制度后就取得了很大的效果。但從全國范圍看來，還有很多地方不僅存在巨大的城鄉差異，在不同保障類型上也有較大區別。

三、結語

雖然現在“醫養結合”還在發展的初期階段，面臨著很多問題和考驗，但解決失能老人養老問題的根本途徑是醫療養老相結合的一體化服務。規范發展和重點扶持醫養結合型機構來解決失養老人的養老困難，探索多元化的養老服務，只有從根本上解決異地報銷、護理保險等問題才能有效降低醫養結合機構醫療養老服務的成本，滿足不同層次的養老需求，從而做到真正的老有所養。

參考文獻

[1]孫勱，蔣遠勝.失能老人的醫療養老服務成本分析[D].四川農業大學，2014.

作者：卿粼 單位：四川省中西醫結合醫院