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摘要：隨著我國人口老齡化的加劇和人均壽命的不斷增加，醫養分離的養老模式面臨嚴峻挑戰。本文以廣州市為例，通過文獻資料的收集與分析，針對當前醫養結合存在的養老資源供求失衡、醫療服務水平低且服務內容單一、政策對推進醫養結合的支持力度不夠等問題，提出制定并完善醫養結合相關政策，促進養老和醫療資源優勢整合;培養并吸引專業人才，提升養老機構服務水平;探索更有效的醫養結合途徑。

關鍵詞：醫養結合;養老機構;廣州

隨著我國人口老齡化的不斷加劇和人均壽命的不斷增加，老年人的醫療和養老問題日益突出，而當前醫養分離的養老服務模式難以滿足老年人多樣化的養老服務需求，養老服務體系面臨嚴峻挑戰。醫養結合的養老服務模式以滿足老年人的需求為目標，將醫療資源和養老資源進行有效整合，一定程度上解決了老年人的養老和醫療問題，成為近年來社會關注的重點。

1廣州市醫養結合養老服務的發展背景

根據聯合國人口老齡化的通用標準，一個國家或地區60歲及以上人口比例達到10%，或65歲及以上人口比例達到7%，視為進入老齡化社會。按照這個標準，1992年廣州市就已經進入了老齡化社會［1］。而截止到2015年底，廣州市60歲及以上的戶籍老年人口達147．53萬，占戶籍總人口的17．27%;65歲及以上人口達98．77萬，占總人口的11．56%［2］。廣州市人口老齡化有3個顯著特點。①社會養老負擔不斷加重。越秀、海珠、荔灣3個城區的老齡化已超過20%，且老年人口撫養負擔持續加重，到2015年底廣州市老年人口撫養比已經達到25．34%［2］，即每100名勞動年齡人口需要負擔25．34名老年人口，而未來老年人口撫養比還會不斷增加。②老年人口高齡化現象愈加明顯。廣州市80歲及以上的老年人口有23．81萬，占全部老年人口的16．14%［2］。人口高齡化帶來更多的老年人群健康和養護問題，2008年原衛生部調查結果顯示，我國60歲以上老人慢性病患病率已經達到43．8%，對于醫療資源的需求量大，醫養結合的養老服務模式在老年人的養老選擇中具有明顯優勢。③獨居老人不斷增多。廣州市獨居老人已經達到12．5萬，而且數量還在不斷增加［2］。醫養結合養老服務的發展，是當前社會老齡化發展的需要，是未來養老服務發展的新方向，也是政府應對社會老齡化的側重點。2013年《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》、衛生計生委等部門《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》等政策探索新的合作模式，促進醫養結合的發展。2015年11月總理提出推動醫療服務從醫院延伸至社區、家庭，整合養老服務與醫療資源，以滿足老年人的需求為目標，努力實現老有所醫、老有所養。與此同時，廣州市也在積極探索養老服務發展，先后出臺了《廣州市老齡事業發展第十二個五年規劃》、《廣州市人民政府關于加快養老服務業綜合改革的實施意見》等文件，進一步促進養老服務業的改革和完善，促進醫養結合養老服務的推廣與發展。

2廣州市養老服務現狀

2．1養老服務發展現狀

廣州市已初步建立起了以居家養老為基礎、以社區為依托、以機構養老為支撐的三位一體養老服務格局。2015年廣州市社區居家養老服務機構達3099個，日間照料場所覆蓋率達100．00%，全市有養老機構177個，其中公辦養老機構65個、民辦養老機構112個;養老機構床位5．30萬張，每千名戶籍老人擁有養老床位數達到38張［2］。民政部十三五規劃曾提出2020年每千名老年人口擁有養老床位數達到35－40張，要求重點發展醫養結合型養老機構，增加養護型、醫護型養老床位，提高養老服務有效供給。廣州市養老床位數已基本達到民政部要求，但醫養結合養老服務的發展還有待進一步推進。

2．2醫養結合養老服務發展現狀

廣州市醫養結合養老服務的實踐路徑大致有3種。①養老機構內部設立醫療服務點，為老年人提供醫療服務。廣州市內設醫療機構的養老機構目前共有44家［3］。②醫療機構提供老人專項服務。廣州市老齡辦資料顯示，醫療機構中開設臨終關懷的有64家，開設老年病專業的有49家，開設康復醫學專業的有431家［3］。③養老機構與醫療機構相互合作，資源共享優勢互補。廣州市目前養老機構與醫療機構建立合作關系的有103家，其中社區衛生服務機構有74家［2］，并且全市98%以上的社區衛生服務機構表示愿意為社區養老機構、日間托老機構等提供契約式服務［4］。

3廣州市推行醫養結合養老服務存在的問題

3．1養老資源供求失衡

首先，公辦養老機構一床難求，而民辦養老機構利用率低。一般而言，公辦養老機構、臨近市區的養老機構以及毗鄰醫院的養老機構比較受歡迎，而一些養老機構床位空置率較高，其原因大致有兩點。①不能滿足老年人對于養老的多樣化需求，在地理位置、交通、基礎設施等方面存在缺陷。②民辦養老機構社會認可度底，有學者對廣州市具有代表性的16家民辦養老機構進行調查發現，由于運營成本上升，養老機構的服務水平難以保持，入住情況不理想，導致養老機構經營收入受限，近1/3的養老機構都處于略虧損的狀態［5］。其次，老年人對醫療服務的需求大，但是養老機構中醫療服務供給不足。2015年底，廣州市177家養老機構中能夠提供基本醫療服務的還不足總數的1/3，其中納入醫保定點的養老機構僅有23家［2］，養老機構中醫療服務供求失衡問題亟待解決。

3．2養老機構的醫療服務水平低且服務內容單一

少部分養老機構能提供最基本的醫療服務，更多的養老機構只提供日常照料等服務，且內設醫療機構的養老機構醫療設施不健全，多數老年人看病依舊是去醫院。老年人患病多以慢性病為主，就醫耗時長且康復速度慢［6］，養老機構不僅需要提升醫療服務水平，還需引進高素質的醫護人員。廣州市老齡辦資料顯示，截至2015年底，廣州市老年服務機構職工總數9018人，其中具有國家職業資格證書的護理員有4140人，大專及以上學歷的職工僅1905人［2］。基層養老機構無論是就業前景、晉升空間還是薪資待遇都難以和大醫院競爭，很難吸引和留住專業人才。在養老機構所提供的生活照料方面，養老服務內容單一。如廣州市越秀區某養老院不僅缺乏基礎的休閑娛樂設施，娛樂活動也很少舉辦［7］。

3．3政策對推行醫養結合的支持力度不夠

從養老機構方面講，政府針對民辦機構的優惠政策落實不到位，經營成本上升，導致資金周轉困難、人才短缺［8］，造成機構服務水平下降、老年人滿意度低，因此入住率低，而民營養老機構收益低、口碑差，難以吸引社會資本進入，無法打開養老市場，形成惡性循環。從醫療機構方面講，一方面社區作為醫養結合的有利平臺，能夠為老年人提供后續治療和服務，能有效實現資源的整合與利用;另一方面，老年人多發慢性病，耗時長康復慢，在養老機構中就醫應以便捷為主。廣州市能提供醫療服務的養老機構內設醫保定點機構僅23家［2］。醫養結合養老服務機構中，針對老年人的雙向轉診制度、醫保報銷制度等也未完善，需要政策支持。

4廣州市發展醫養結合養老服務的對策

4．1制定并完善醫養結合相關政策，促進養老和醫療資源優勢整合

一方面，加大財政支持力度和政策保障力度，解決養老機構的后顧之憂，提高政府經費投入水平及服務購買力度，并督促養老機構完善基礎服務設施，提高硬件設施水平，優化養老機構的環境。對于符合設立醫療機構醫保定點的養老機構，應該鼓勵申請并優先審批，同時民辦養老機構應針對老年人的需求進行整改，提高服務質量，吸引更多老年人入住，提高床位使用率。另一方面，鼓勵并引導社會力量參與。全國老齡辦曾預測未來10－15年是我國養老產業快速發展的黃金年代［9］，建議以政府購買、公辦民營、合資共建等方式，鼓勵和引導社會力量興辦養老機構。

4．2培養并吸引專業人才，提升養老機構服務水平

首先，對已經在職的服務人員統一進行專業化培訓，除最基本的生理、心理、營養保健等知識外，還需要培訓急救、康復服務等技術，同時建議由專人進行考核評估，建立規范化、標準化的培訓考核體系。其次，提高服務人員的最低工資標準和基本待遇水平，進行崗位補貼，提高福利水平，同時建議服務人員的服務水平與能力直接和獎金掛鉤。再者，養老機構可以通過提升待遇水平、擴大發展空間吸引專業人才，還可以與醫學院校合作，鼓勵擴大定向招生或者協議培養，對在校生給予補助及減免學費等條件，以此培養高素質人才。最后，養老機構在大力引進養老、醫療等方面專業人才的同時，需重視心理健康、膳食營養、康復保健等方面人才的培養。

4．3探索更有效的醫養結合路徑

廣州市當前醫養結合的程度還未達到理想狀態，資源整合水平有待提高，不僅需要最大限度地發揮醫療機構和養老機構的作用，還需要探索更加有效的醫養結合路徑。調查顯示，廣州人的養老觀念正在發生變化，有近75%的人認為在社區養老比家庭養老和機構養老更符合居民需求［4］。家庭養老功能弱化，機構養老又難以滿足老年人的各種需要，社區養老越來越符合老年人的養老需求。要充分利用社區的平臺優勢推廣醫養結合養老模式，通過宣傳手冊、健康講座等方式使居民正確認識醫養結合，鼓勵并推廣醫養結合養老模式進入社區，并努力發揮基層醫療衛生機構在社區養老中的作用，為社區老年人提供服務;而對于一些人流量少、效益差的醫院，可以在原有基礎上進行改建，建立以醫院為主體的醫護結合型養老院，經有關部門審核之后，可以與養老機構合作也可以獨立辦醫養院，充分發揮醫院作用。

作者：崔方圓；周潤明；姚衛光 單位：南方醫科大學衛生管理學院