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一、規劃背景

（一）基本情況。我市現有人口304萬人，其中農村人口224萬人，占全市人口的74%。各類衛生院123所，其中中心衛生院21所，一級甲等醫院26所；村級衛生所1673個，有鄉村醫生3815人。

（二）第一周期初保實施情況。1991—**年，根據《中國農村實現“**年人人享有衛生保健”的規劃目標》的要求，我市積極開展以農村衛生服務網絡、公共衛生基礎設施建設和居民保健為主要內容的初保達標工作，**年全市實現以縣（市、區）為單位初保達標，**在10個縣（市、區）中有85個鄉鎮實現以鄉為單位初保達標，占鄉鎮總數的66.4%，基本實現了第一周期初保達標要求。

（三）主要存在問題。由于受體制性、機制性因素和地方經濟條件的影響，主要存在以下問題：一是衛生資源配置不足且分布不合理，特別是鄉鎮衛生院的房屋、設備等基礎設施不足；二是農村衛生經費投入嚴重不足；三是鄉鎮衛生院衛技人員匱乏，人才斷層且結構不合理；四是農村公共衛生薄弱，公共衛生服務網絡不夠健全；五是農村醫療保障體制不健全，農民缺乏有效的醫療保障制度；六是農村環境衛生較差，農民個人衛生素質普遍較低，農戶衛生廁所和自來水普及率較低，且推廣比較困難。

二、總目標

根據全面建設小康社會和社會主義現代化建設第三步戰略目標的總體要求及新時期衛生工作的指導思想和奮斗目標。各縣(市、區)要在鞏固第一周期初保普及階段取得成果的基礎上，進一步推進農村衛生服務體制改革和創新，加強和完善農村衛生服務網絡建設，改善農村公共衛生和基本醫療服務條件，建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，普及農村改水改廁和農民健康教育，使廣大農村居民人人享有與經濟社會發展相適應的初級衛生保健服務，到**年，主要健康指標達到全省中上水平，其中孕產婦死亡率在**年基礎上下降1/3，嬰兒死亡率控制在16‰以內，5歲以下兒童死亡率控制在20‰以內，農村居民平均期望壽命達到75歲。

三、實施步驟

第一階段為實施階段（**年）。各縣（市、區）制訂具體實施方案，搞好人員培訓，并認真組織實施。建陽市達到第二周期初保合格標準。

第二階段為基本達標階段（**－**年）。全面實施初保計劃，延平、邵武、建甌、武夷山、順昌、浦城等縣（市、區）達到第二周期初保合格標準，并積極爭創“初保先進縣（市、區）”。

第三階段為全面達標階段（**-**年）。已達標的縣（市、區）應繼續鞏固初保成果，政和、松溪、光澤等縣達到第二周期初保合格標準，有70%以上的縣（市、區）達到“初保先進縣（市、區）”標準。

四、主要任務

(一)疾病預防、控制和保健服務。全市建立起縣、鄉、村三級疾病預防控制網絡，為農村居民提供必需的預防保健服務，重點加強對老人、婦女、兒童的保健工作。加快計劃免疫規范化門診建設進度，保證疫苗接種質量，穩定計劃免疫接種率。加強疾病監測和疫情報告，重點預防和控制嚴重危害人民健康的傳染病、地方病、寄生蟲病、職業病，法定報告傳染病發病率控制在全省平均水平以內；遏制艾滋病、性病疫情的上升勢頭；加強對結核病的歸口管治工作，提高現代結核病控制策略人口覆蓋率；組織開展經常性的以滅鼠為主的除四害和清除蚊蠅滋生地的工作，減少蟲媒傳染病和腸道傳染病的發生和傳播；鞏固控制碘缺乏病和基本消滅絲蟲病、瘧疾、麻風病的防治成果；加強鄉鎮應對各種突發公共衛生事件和救災防病的能力。預防和管理慢性非傳染性疾病，做好老年保健。加強精神衛生工作，防止各種意外傷害。開展牙病防治和防盲、聾和治盲、聾工作。

(二)社會化農村衛生服務網絡建設。根據實際需求，調整優化衛生資源，引進社會資源，發展農村衛生事業。加強農村衛生機構建設和衛生人才的培養，制定和實施有利于搞活和吸引衛生人才的工作機制；以市政府“十大工程”建設為依托，以農村公共衛生和中心衛生院、邊遠衛生院建設為重點，到**年，基本完成鄉（鎮）衛生院房屋設備的改造和建設。實施《鄉村醫生從業管理條例》，做好鄉村醫生學歷教育和在崗培訓工作，對鄉村醫生實行政府補助和培訓。推行縣、鄉、村衛生服務管理一體化，規范醫療服務行為，提高鄉村醫療衛生機構常見病、多發病診療水平，為農民群眾提供價格低廉、安全有效、服務優質的綜合衛生服務。

(三)婦幼保健工作。認真貫徹實施《中華人民共和國母嬰保健法》和《婦女兒童發展綱要（**-**年）》，依法規范母嬰保健服務，大力推行婦幼保償機制，規范孕產婦和兒童系統保健管理。加強醫療保健機構的產科建設，尤其是農村衛生院產科基礎建設，提高產科質量。同時積極開展產、兒科適宜技術培訓，提高技術服務水平，降低孕產婦及嬰兒死亡率。建立貧困孕產婦救助資金，對貧困孕產婦實施救助。大力推進婚前保健工作；開展新生兒疾病和新生兒聽力篩查；普及科學育兒知識，改善兒童營養狀況，不斷提高婦女兒童健康水平。

(四)農村環境衛生基礎設施建設。結合創建文明村鎮和衛生村鎮活動，加強農村衛生基礎設施建設。大力推行改水、改廁工作，改善農村居民的勞動和生活環境。加快農村居民自來水普及進程，抓好水廠運行管理，確保農村居民飲用安全衛生水。結合村鎮規劃，提高農村衛生廁所普及率。加大人畜糞便的無害化、資源化、能源化工作的力度，嚴格把好農村新建住房審批關，堅持衛生戶廁與農民住房建設同時審批、同時設計、同時施工、同時使用。改造已建但不符合衛生廁所要求的農村戶廁、公廁和單位廁所。

(五)健康教育和健康促進活動。廣泛開展形式多樣的健康教育活動，積極推進“全國億萬農民健康促進行動”，大力普及衛生保健知識，提高衛生知識進村入戶率、農村居民基本衛生知識知曉率和中小學健康教育開課率及基本健康行為形成率。

(六)公共衛生、藥品和健康相關產品的監督。依法加大對農村公共衛生、藥品和健康相關產品的監督力度，定期組織傳染病防治、食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生和藥品的檢查監督，有效控制危害農村居民健康的主要公共衛生問題，規范農村醫療服務市場秩序，嚴厲打擊非法行醫、非法接生和其他危害公共衛生的違法行為。

(七)中醫藥服務。充分利用中醫藥資源，發揮中醫藥的特點與優勢，加強中醫藥隊伍建設，開展中醫藥知識和技能的培訓，普及推廣中醫藥適宜技術，不斷提高農村中醫藥服務水平。

(八)建立新型農村合作醫療制度和醫療救助制度。積極組織引導農村建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，重點解決農村因患大病而出現的因病致貧、返貧問題，努力建立起與農村經濟發展水平相適應、穩定的籌資機制，加強規范化管理，確保取信于民。逐步建立貧困家庭醫療救助制度，積極探索實行多種形式農民醫療保障制度。

五、政府職責

農村初級衛生保健實行政府負責、分級管理、分步實施、分類指導、部門協作、社會參與、協調發展的方針。各級人民政府按照分級管理，以縣(市、區)為主的農村衛生管理體制，對初保工作負總責。縣(市、區)人民政府要切實履行對初保工作的領導、組織、規劃、協調和監督管理的職能，制定初保規劃及其實施方案，并將初保工作納入政府工作目標管理和當地經濟社會發展總體規劃，建立健全領導協調和工作機構，形成政府領導、部門協作的初保工作機制，明確相關部門的職責，并為初保工作提供必備的工作經費。每年至少召開兩次協調會議，研究解決初保工作中的重點、難點問題，并加強督促檢查和考核，保證初保各項任務的順利完成。

發展改革部門要將初保工作納入國民經濟和社會發展總體規劃，會同衛生部門制定并組織實施區域衛生規劃，優化衛生資源配置，將農村公共衛生體系和衛生基礎設施建設納入“十一五”發展規劃。

財政部門要隨著經濟增長和財政收入的增加，調整衛生支出結構，加大對農村衛生的投入力度，合理統籌新型農村合作醫療資金和鄉村醫生補助資金，切實落實各項財政補助政策，促進初保目標的實現。

衛生部門要做好初保工作的綜合管理、業務指導和質量監督工作，要加強農村衛生服務網絡建設，依法建立各項管理制度，加大衛生監管力度，提高醫療衛生服務質量和服務效率；制定切實發揮中醫藥優勢與作用的具體政策措施；組織實施建立新型農村合作醫療制度。

農業部門加強對人畜共患疾病的預防控制，配合做好新型農村合作醫療保障制度、醫療求助制度的組織實施；積極參與“億萬農民健康促進行動”。

民政部門會同財政、衛生等部門制定醫療救助補助資金的統籌管理辦法，并組織實施。

環境保護部門要加強對農村環境保護工作的統一監督管理和農村環境質量的監測工作，切實做好污染物排放總量控制和污染源達標排放的監控工作，強化對農村醫療垃圾無害化處理、醫療廢水達標排放和農村飲用水源的監督管理，積極推進農村環境綜合整治，努力提高農村環境質量。

愛國衛生運動委員會負責協調農村改水、改廁規劃的實施，組織改水、改廁新技術的交流、推廣，負責農村環境衛生的綜合監督指導。

教育部門要認真執行《學校衛生工作條例》，將健康教育納入學生素質教育的范疇，農村中小學校要有計劃地開設健康教育課，搞好學校環境衛生、飲食衛生和學生宿舍衛生管理，參與“億萬農民健康促進行動”，鼓勵中小學生把相關衛生知識向家庭和社區傳播。

廣播電影電視部門要采取多種形式開展農村衛生政策、健康教育以及先進典型方面的公益性宣傳。

水利部門要組織開展農村改水和自來水普及工作，并加強農村自來水廠管理，確保飲用水安全。

精神文明建設工作部門要把抓好初保工作成效納入文明村鎮、文明縣城考評的重要指標。

人事、勞動和社會保障、建設、文化、計劃生育、藥品監督、科技、扶貧等部門，應根據各自職責落實有關措施，支持做好初保工作。

七、保障措施

(一)加強對初保工作的領導與扶持。**市初保領導小組定期研究初保工作，協調解決初保工作中的重要問題；縣（市、區）人民政府要認真履行初保工作職責，將農村初保工作納入當地全面建設小康社會和社會主義精神文明建設目標，并建立初保專項資金。各相關部門要根據各自職責，制定相關落實政策，促進初保目標的實現。

建立初保工作監督制度，加強對初保工作的監督與指導。各級政府要主動向本級人大、政協通報并接受其對初保工作的監督和建議，充分發揮社會團體、新聞媒體、社會輿論和農村居民對初保工作的監督作用。加強對初保的宣傳與正面引導，廣泛吸納群眾對初保工作的意見和建議，促進初保事業的良性運行。

(二)深化農村衛生服務體系改革。按照鄉鎮行政區劃，調整現有鄉鎮衛生院布局，原則上每個鄉鎮應有一所政府舉辦的衛生院。引入競爭機制，在保證公共衛生工作落實的前提下，對其余的和縣城所在地的鄉鎮、街道衛生院按區域衛生規劃要求進行資源重組或改制，促進多種經濟成分醫療機構的共同發展。加強鄉村衛生機構的規范化建設，要轉變服務觀念和模式，加強內部運行機制改革，全面提高衛生人員素質，建立有生機活力的用人機制和分配激勵機制，提高服務效率，以比較低廉的費用為農村居民提供比較優質的基本醫療衛生服務。

(三)增加衛生投入。從**年起到**年，各級政府要逐年增加對農村衛生的投入，其增長幅度不低于同期財政經常性支出的增長幅度，每年增加的衛生事業經費主要用于發展農村衛生事業，要確保農村公共衛生和衛生建設發展經費，包括衛生監督、疾病控制、婦幼保健和健康教育等公共衛生經費、農村衛生服務網絡建設資金等。

(四)建立新型農村合作醫療制度和醫療救助制度。各級政府要積極組織引導支持建立以大病統籌為主互助共濟的新型農村合作醫療制度，重點解決農民因病致貧、因病返貧的問題。**年，武夷山市開展新型農村合作醫療試點。在省上統一安排指導下，按照積極穩妥原則，扎扎實實地推進新型農村合作醫療工作，到**年10個縣（市、區）全部建立新型農村合作醫療制度。建立醫療救助基金，對農村貧困家庭實施醫療救助。

(五)建立分級評估和監測制度。初保工作以縣（市、區）為單位進行評估和監測。按《**省第二周期農村初級衛生保健評價指標（**－**年）》要求，抓住優先領域，積極推進初保工作，縣（市、區）人民政府應每年進行一次自評，掌握工作進展情況，及時調整工作重點和階段目標，自評達到“合格”標準后，向**市人民政府申報復核評審；**市人民政府認定后報省級備查；省級指導、監督，并不定期組織抽查。達到第二期初保合格標準的縣（市、區），要積極創建“初保先進縣（市、區）”。要將初保有關指標完成情況納入常規統計，實行年報制度，及時、準確反映實施情況，為決策提供科學依據。

(六)建立初保工作激勵和約束機制。初保工作實行責任制。對已認定合格標準的縣（市、區）和初保先進單位要按《**省農村初級衛生保健評價指標（**-**）》的標準進行動態管理，不搞終身制，實行不定期抽查制度，對抽查達不到標準要求的，限期整改；仍不合格的，取消相應稱號。對在初保工作中做出突出貢獻的單位和個人，由政府及有關部門給予表彰和獎勵。