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一、目標(biāo)和原則
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助合作制度。自年起在成縣先行試點(diǎn)，在探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上逐年推廣，年擴(kuò)大到40％以上，年擴(kuò)大到60％以上，年擴(kuò)大到80％以上，確保到年，在全市九縣(區(qū))建立起基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民因重大疾病而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。
建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要遵循以下原則：
(一)自愿參加、多方籌資。農(nóng)民自愿參加，遵守有關(guān)規(guī)章制度，履行繳費(fèi)義務(wù)，按時(shí)足額為個(gè)人健康存儲(chǔ)保費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府和村民委員會(huì)要對(duì)當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和實(shí)施給予資金等方面的支持，集體出集部分不得向農(nóng)民攤派；市、縣(區(qū))財(cái)政每年在財(cái)政預(yù)算中安排參加合作醫(yī)療人員的專項(xiàng)補(bǔ)助資金，積極引導(dǎo)，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立。
(二)以收定支，保障適度。各縣(區(qū))在制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案時(shí)，要堅(jiān)持以收定支，收支平衡，與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用需要相適應(yīng)的原則，科學(xué)合理地確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，既要保證合作醫(yī)療制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。
(三)先行試點(diǎn)，逐步推廣。各縣(區(qū))在建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中，要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，通過(guò)試點(diǎn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。全市確定年在成縣、年在西和縣、宕昌縣進(jìn)行試點(diǎn)，其他各縣(區(qū))要做好基線調(diào)查，摸清底子，根據(jù)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐年推開(kāi)，逐步提高農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的程度和抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
二、管理方式
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以縣為單位組織實(shí)施，由省政府逐年確定開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作縣。各縣(區(qū))要成立由縣政府縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，縣委、人大、政府、政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)改委、農(nóng)牧、民政、審計(jì)、扶貧等部門(mén)負(fù)責(zé)同志為成員的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、組織全縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和實(shí)施，制定農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案，監(jiān)督檢查合作醫(yī)療制度的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決合作醫(yī)療中出觀的有關(guān)問(wèn)題。領(lǐng)導(dǎo)小組設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，編制由同級(jí)政府從現(xiàn)有行政或事業(yè)編制中調(diào)劑解決，縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制的確定原則是：10萬(wàn)人以下的縣4—5人，10萬(wàn)—30萬(wàn)人的縣5—6人，30萬(wàn)以上的縣6—7人。市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在市衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生工作科，編制3—4人，負(fù)責(zé)本市合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，研究解決試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題?？h級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案，督促檢查工作落實(shí)情況等具體工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費(fèi)列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，嚴(yán)禁從合作醫(yī)療基金中提取。各縣(區(qū))可根據(jù)實(shí)際情況，在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))設(shè)立委托機(jī)構(gòu)，協(xié)助縣合作醫(yī)療辦公室進(jìn)行管理?？h(區(qū))、鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的設(shè)立要堅(jiān)持精簡(jiǎn)、高效的原則，人員編制要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革，在現(xiàn)有行政事業(yè)編制中調(diào)劑解決。
三、籌資標(biāo)準(zhǔn)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府資助相結(jié)合的籌資原則，允許向社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人募捐，接受慈善機(jī)構(gòu)捐助資金。
農(nóng)民以家庭為單位自愿參加合作醫(yī)療，根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)，履行繳費(fèi)義務(wù)。各縣(區(qū))可按照實(shí)際情況，每個(gè)農(nóng)民每年繳納10元的合作醫(yī)療基金。中央財(cái)政通過(guò)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付給參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助15元，市財(cái)政補(bǔ)助2元，縣財(cái)政補(bǔ)助3元。中央、省、地、縣（區(qū)）四級(jí)財(cái)政對(duì)每個(gè)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年40元的補(bǔ)助，全部納入合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金。
四、資金管理與使用
農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金，要嚴(yán)格按照以收定支，收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，專款專用，專戶儲(chǔ)存。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付嚴(yán)格實(shí)行經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門(mén)雙印鑒管理，收支分離，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行。堅(jiān)決杜絕擠占、椰用合作醫(yī)療基金和用于平衡財(cái)政預(yù)算。
(一)資金管理
各縣(區(qū))合作醫(yī)療辦公室要在國(guó)有商業(yè)銀行(農(nóng)行、工行、建行)建立合作醫(yī)療基金專用帳戶，由合作醫(yī)療辦公室進(jìn)行管理。各縣(區(qū))財(cái)政要將每人每年補(bǔ)助的3元醫(yī)療費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，及時(shí)撥入合作醫(yī)療基金專戶。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，將應(yīng)繳納的每人每年10元參保費(fèi)存入當(dāng)?shù)剞r(nóng)村信用社或國(guó)有商業(yè)銀行的辦理點(diǎn)。國(guó)有商業(yè)銀行必須確保合作醫(yī)療基金安全和完整，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理制度，按規(guī)定合理籌措資金，及時(shí)審核支付農(nóng)民住院醫(yī)療發(fā)生的補(bǔ)助費(fèi)用。合作醫(yī)療基金依據(jù)其用途可分為家庭帳戶基金、住院帳戶基金和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。家庭帳戶基金主要用于家庭成員門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助和住院所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用的自付部分，一般控制在總基金的10％—20%，如該家庭成員在存儲(chǔ)當(dāng)年沒(méi)有動(dòng)用家庭帳戶基金，可進(jìn)行累積。住院帳戶基金主要用于農(nóng)民因大病住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助，一般控制在總基金的70％—80％。風(fēng)險(xiǎn)基金主要用于彌補(bǔ)住院帳戶基金超支部分和因住院發(fā)生的特大額醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助，一般控制在總基金的5％以內(nèi)。各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))應(yīng)建立農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)明細(xì)帳目，按季度將農(nóng)民個(gè)人帳戶存儲(chǔ)基金數(shù)據(jù)，真實(shí)匯總后上報(bào)到縣合作醫(yī)療辦公室。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣應(yīng)在前一年的12月15日前將縣補(bǔ)資金劃撥到銀行基金專用帳戶，同時(shí)要將農(nóng)民個(gè)人存儲(chǔ)費(fèi)，參加合作醫(yī)療人數(shù)等數(shù)據(jù)資料以及銀行驗(yàn)資證明，于每年1月30日前，報(bào)市財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)。市財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)在審核縣級(jí)匯總資料的基礎(chǔ)上，落實(shí)市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)到縣合作醫(yī)療基金專用帳戶，并將匯總資料，財(cái)政撥款文件等相關(guān)資料于每年2月15日前報(bào)省財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)?；饟芨秾?shí)行自下而上落實(shí)的原則，不得弄虛作假、騙取國(guó)家資金。
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民需要報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，各縣(區(qū))合作醫(yī)療辦公室要在10天之內(nèi)審查、核算、報(bào)銷、支付合作醫(yī)療基金應(yīng)付的醫(yī)藥費(fèi)用，不得無(wú)故拖延。
(二)資金使用
合作醫(yī)療基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，統(tǒng)籌用于補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用，重點(diǎn)對(duì)大病住院費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。有條件的縣(區(qū))可實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助相結(jié)合的辦法。為兼顧農(nóng)民受益面，各縣(區(qū))可根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)參加合作醫(yī)療連續(xù)2年未發(fā)生住院費(fèi)用的群眾進(jìn)行一次健康體檢，體檢費(fèi)用可以在大病統(tǒng)籌基金中支付。
(三)各縣(區(qū))在制定本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案時(shí)，各參照以下規(guī)定：
1、健康體檢每人次按15元核算。健康體檢項(xiàng)目包括：內(nèi)、外科臨床檢查，胸部透視，三大常規(guī)檢查等，超范圍檢查由體檢者個(gè)人支付費(fèi)用。
2、住院費(fèi)用補(bǔ)助額度。對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，因大病住院發(fā)生的費(fèi)用，農(nóng)民個(gè)人應(yīng)首先自付一定比例，超出部分按不同等級(jí)醫(yī)院確定報(bào)銷比例和最高限額。自付比例、報(bào)銷比例，最高限額由各縣(區(qū))合作醫(yī)療辦公室依據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況擬定，經(jīng)縣人民政府審定后執(zhí)行。
3、在市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院及轉(zhuǎn)外醫(yī)療，須經(jīng)縣合作醫(yī)療辦公室批準(zhǔn)，實(shí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。
4、補(bǔ)助診療項(xiàng)目包括治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、影像診斷費(fèi)、治療必須的藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等。
5、不予補(bǔ)助的費(fèi)用
(1)未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；
(2)自購(gòu)藥品、材料費(fèi)、病床費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)以及與治療無(wú)關(guān)的費(fèi)用等；
（3）器官移植、安裝假肢、換瓣及起搏器費(fèi)等；
(4)因交通事故、工傷、醫(yī)療事故、自殺、打架斗毆等發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用等；
(5)未經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室批準(zhǔn)，在市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和在省外自行住院發(fā)生的費(fèi)用。急癥病例及外出務(wù)工者除外，但事后需補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。對(duì)弄虛作假者不予補(bǔ)助。
五、監(jiān)督機(jī)構(gòu)
各縣(區(qū))人民政府要成立由相關(guān)部門(mén)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療資金使用和管理情況。各縣(區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室要定期向縣人大、政協(xié)匯報(bào)工作，主動(dòng)接收監(jiān)督。
各縣(區(qū))農(nóng)村新型合作醫(yī)療辦公室要按月結(jié)算帳目，定期張榜公布合作醫(yī)療專項(xiàng)基金(包括家庭帳戶基金和統(tǒng)籌基金)收支、使用情況，提高管理水平和基金使用的透明度，接受參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾的直接監(jiān)督，確保農(nóng)民繳費(fèi)后能夠享受新型合作醫(yī)療。
實(shí)行合作醫(yī)療專項(xiàng)資金定期審計(jì)制度。各縣(區(qū))審計(jì)部門(mén)每年要對(duì)縣(區(qū))合作醫(yī)療辦公室的合作醫(yī)療專項(xiàng)基金收支和管理使用情況進(jìn)行一次審計(jì)，堅(jiān)決杜絕擠占和挪用。
六、醫(yī)療服務(wù)管理
各縣(區(qū))要加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，積極推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制改革，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，使農(nóng)民得到基本的醫(yī)療服務(wù)。
各縣(區(qū))衛(wèi)生部門(mén)要合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，制定和完善診療規(guī)范，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度。要加強(qiáng)監(jiān)管力度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品必須實(shí)行公開(kāi)集中招標(biāo)采購(gòu)，盡可能地降低藥價(jià)讓利于民。對(duì)有亂檢查，亂開(kāi)大處方，人情方，搭車收費(fèi)，高價(jià)收費(fèi)，拖延治療等行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人，要嚴(yán)肅處理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會(huì)公布診療服務(wù)項(xiàng)目，收費(fèi)價(jià)格，藥品價(jià)格，主動(dòng)接受監(jiān)管。
七、組織實(shí)施
各縣(區(qū))新型合作醫(yī)療辦公室要以農(nóng)村家庭戶為單位進(jìn)行合作醫(yī)療登記注冊(cè)，發(fā)給《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。對(duì)于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診費(fèi)用，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭的成員，按規(guī)定持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和健康儲(chǔ)蓄證及結(jié)算票據(jù)，到縣(區(qū))合作醫(yī)療辦公室辦理報(bào)銷補(bǔ)助，也可采取由定點(diǎn)醫(yī)療柳，構(gòu)先期辦理，合作醫(yī)療辦公室定期審核撥付基金的辦法。要盡可能做到簡(jiǎn)化程序，易于操作，方便群眾。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，也是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，政策性強(qiáng)任務(wù)艱巨。各縣(區(qū))人民政府要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)“一把手”負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓的工作責(zé)任制，明確任務(wù)，嚴(yán)格考核，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)。督促有關(guān)部門(mén)落實(shí)政策措施，切實(shí)抓好試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣，積極穩(wěn)妥地抓好此項(xiàng)工作。各縣(區(qū))要把這項(xiàng)工作列入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門(mén)年度工作考核，作為年終評(píng)優(yōu)和干部任用的重要依據(jù)。要加大宣傳力度，努力營(yíng)造推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良好氛圍，讓群眾了解參加合作醫(yī)療的優(yōu)越性，真正從合作醫(yī)療中得到實(shí)惠，使廣大農(nóng)民的健康水平不斷得到提高。