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各縣（市、區(qū)）人民政府，開發(fā)區(qū)、大曹莊管委會，市政府有關(guān)部門：

為貫徹落實(shí)《省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見》（政〔〕49號）、《省人民政府關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見》(政〔〕42號)、《省人民政府辦公室關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革多渠道補(bǔ)償辦法的通知》（辦字〔〕60號）等文件精神，確保基本藥物制度順利實(shí)施，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員工作積極性，現(xiàn)就建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制問題，提出如下實(shí)施意見：

一、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制

實(shí)施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本，以服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償?shù)姆绞浇鉀Q?；踞t(yī)療服務(wù)，主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額，由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。

各級政府按照確定的財(cái)政支出責(zé)任，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)人口和提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和單位綜合服務(wù)成本，在全面考核評價(jià)的基礎(chǔ)上，采取購買服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。各級財(cái)政下?lián)艿幕竟残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，原則上90%用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的九項(xiàng)服務(wù)開支，10％用于對承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的縣(區(qū))級疾病預(yù)防控制、婦幼保健等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助。鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，在績效考核的基礎(chǔ)上對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書的按每人每月不低于200元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助；取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的，按每人每月不低于300元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。補(bǔ)助資金從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支。

政府對實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售按農(nóng)業(yè)戶籍人口每人4元補(bǔ)助。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金購買服務(wù)補(bǔ)償。

調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目，將現(xiàn)有的掛號費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(合靜脈輸液費(fèi)，不合藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌，將一般診療費(fèi)納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例，進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，將年以后各級政府新增城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資金，按照不超過20％的比例，通過一般診療費(fèi)方式，每季度或半年由財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門統(tǒng)一核定補(bǔ)助數(shù)額，由財(cái)政部門通過購買服務(wù)的方式從醫(yī)療保險(xiǎn)基金集中支付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

(三)風(fēng)險(xiǎn)基金。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實(shí)行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1％提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金，專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金在經(jīng)常性支出中列支。

（四）財(cái)政補(bǔ)助。

1.政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，在中央、省、市級財(cái)政專項(xiàng)支持的基礎(chǔ)上，由縣級政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃予以保障。

2.落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。年，各級政府按照不低于人均25元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，以后年度隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)一步提高人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。

3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由各級政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。

4.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)，由同級財(cái)政部門予以保障。

5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資所需經(jīng)費(fèi)，按照“縣級財(cái)政保障，省、市級財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助，均衡性轉(zhuǎn)移支付統(tǒng)籌安排”的原則解決。

6.省以上以獎代補(bǔ)資金的70％作為固定基數(shù)對下補(bǔ)助，30％通過績效考核后對下獎勵，支持各地實(shí)施基本藥物制度?？h級財(cái)政可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時(shí)下達(dá)補(bǔ)助資金。

7.落實(shí)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助，鼓勵合理創(chuàng)收。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由同級政府在年度預(yù)算中足額安排，建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長效補(bǔ)助機(jī)制。各地要根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實(shí)際制定經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助的具體辦法。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)項(xiàng)目獲得合理收入和利潤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤全部留用，50％用于事業(yè)發(fā)展，50％用于職工獎勵。

二、建立績效工資考核機(jī)制，提高資金使用效率

公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位正式工作人員，按國家規(guī)定執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制度。政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資的補(bǔ)助，與實(shí)行藥品零差率銷售、核定經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助同時(shí)執(zhí)行。

績效工資分為基礎(chǔ)性和獎勵性兩部分，基礎(chǔ)性績效工資占績效工資總量的70%，由縣（市、區(qū)）財(cái)政局根據(jù)人事編制部門批復(fù)的人員名單，實(shí)行銀行化發(fā)放。獎勵性績效工資，根據(jù)衛(wèi)生部門確定的工作任務(wù)、目標(biāo)和考核結(jié)果發(fā)放。

三、核定任務(wù)，核定收支，績效考核補(bǔ)助

要依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作任務(wù)量和人員編制、實(shí)際聘用等情況，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入和支出，納入縣級國庫集中收付管理，并按月預(yù)撥經(jīng)費(fèi)，保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

核準(zhǔn)收入。對醫(yī)療服務(wù)收入，根據(jù)前三年水平，并綜合考慮物價(jià)、社會平均收入以及基本藥物制度影響等相關(guān)因素科學(xué)核定；對公共衛(wèi)生收入，則根據(jù)服務(wù)人口和標(biāo)準(zhǔn)核定。

核準(zhǔn)支出。對人員工資，要參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員工資平均水平核定；績效工資，按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；對業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)按照基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)、質(zhì)量和成本定額（扣除人力成本）等綜合核定；對基建和設(shè)備購置、人員培訓(xùn)等支出，根據(jù)專項(xiàng)任務(wù)完成數(shù)量、質(zhì)量等因素確定。

四、積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政國庫集中收付制度

年月底前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除單位零余額賬戶外,現(xiàn)有銀行賬戶原則上全部取消，其所有收支實(shí)行縣級財(cái)政國庫集中收付管理。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入和其他收入等，采取直接繳庫或集中匯繳的方式，按規(guī)定及時(shí)繳入縣級財(cái)政部門的“政府非稅收入?yún)R繳結(jié)算賬戶”并及時(shí)劃繳到財(cái)政專戶，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等取得的收入，可根據(jù)上年實(shí)際情況并剔除不合理因素后，采取“總額控制、分月預(yù)撥”的方式撥付，年度完結(jié)后按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。公共衛(wèi)生服務(wù)收入、經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助，可根據(jù)年度預(yù)算按總額的一定比例分月預(yù)撥，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行結(jié)算。

對工資性支出、購買性支出等，實(shí)行財(cái)政直接支付方式；對零星支出、備用金等，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)財(cái)政授權(quán)，通過單位零余額賬戶支付?；窘ㄔO(shè)、設(shè)備購置等財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出，由縣級財(cái)政部門根據(jù)年度預(yù)算、投資計(jì)劃和工作進(jìn)展等，根據(jù)核定的用款計(jì)劃支付。其他支出由縣級財(cái)政部門根據(jù)年度預(yù)算和核定的用款計(jì)劃支付。

各縣（市、區(qū)）要加快醫(yī)改資金執(zhí)行進(jìn)度，確保按醫(yī)改任務(wù)和序時(shí)進(jìn)度均衡地?fù)芨顿Y金。

五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的工作要求

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實(shí)，將政府補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算和基建支出計(jì)劃足額安排，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。

(二)落實(shí)補(bǔ)償責(zé)任。各縣（市、區(qū)）要承擔(dān)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平的主要責(zé)任，要在預(yù)算中足額安排并及時(shí)撥付應(yīng)由本級財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金，認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策。市級財(cái)政要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度，將基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革政府補(bǔ)償資金作為基本支出的測算因素之一統(tǒng)籌考慮。

(三)強(qiáng)化督促指導(dǎo)。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門，加強(qiáng)對各地工作的檢查指導(dǎo)，定期進(jìn)行考核，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善政策。各縣（市、區(qū)）要及時(shí)將貫徹落實(shí)本實(shí)施意見的情況報(bào)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。