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任何一項(xiàng)醫(yī)學(xué)新技術(shù)能夠在臨床應(yīng)用都要經(jīng)過嚴(yán)格的審查論證，即便如此，依然會有一些新技術(shù)在臨床的推廣過程就宣告失敗。事實(shí)證明新生事物總是在實(shí)踐過程中接受考驗(yàn):不斷地修改完善得以發(fā)展普及，或者是曇花一現(xiàn)而淡化消失。對于電腦普及后醫(yī)院信息化建設(shè)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡介入及腔鏡手術(shù)的日益普及，大家不會再有任何懷疑。但同樣的，歷史上我們也不會忘記針灸麻醉實(shí)施甲狀腺切除手術(shù)、中藥總攻療法治療膽總管結(jié)石以及妊娠止吐藥物反應(yīng)停導(dǎo)致四肢短小海豹畸形兒帶來的重大傷害，這些都可以作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開發(fā)創(chuàng)新兩種結(jié)局的代表。臨床醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會科學(xué)的綜合，醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)牽涉到多領(lǐng)域的內(nèi)涵，專業(yè)技術(shù)與服務(wù)意識需要在臨床實(shí)踐中不斷培養(yǎng)，相互具有不可分割的密切關(guān)系。伴隨醫(yī)學(xué)新技術(shù)的推廣應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)的總體業(yè)務(wù)水平快速提高，也在不斷改變醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)的模式:精準(zhǔn)醫(yī)療［1］、移動醫(yī)療［2］、智慧醫(yī)療與干細(xì)胞治療等更多的醫(yī)療新技術(shù)以及診治新方法、執(zhí)業(yè)新模式和就醫(yī)新途徑等各個(gè)領(lǐng)域，出現(xiàn)了許多需要探索的問題。

1精準(zhǔn)醫(yī)療在腫瘤治療學(xué)的地位

精準(zhǔn)醫(yī)療是以基因檢測為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療，對于腫瘤又稱作腫瘤的靶向治療，是人類基因組計(jì)劃(HGP)的一項(xiàng)重大成果［3］。HGP最早是由美國學(xué)者倡導(dǎo)發(fā)起，美國國會批準(zhǔn)于1990年正式啟動，首期投資30億美元，預(yù)計(jì)利用15年時(shí)間完成人類全部基因組的測序，結(jié)果于2000年提前5年完成階段任務(wù)，進(jìn)入功能基因組研究。人類基因組測序?qū)δ[瘤的預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)控及預(yù)后都有重大影響［4］。靶向治療是HGP至今唯一一種正式用于臨床治療的科研成果，實(shí)踐證明，靶向治療在臨床的少數(shù)幾種腫瘤中具有肯定的療效，可以作為腫瘤綜合治療的一種新方法，但依然還有很多需要探索的問題:包括同一種腫瘤有效病人的療效提高、無效病人如何才能產(chǎn)生療效、如何在新的腫瘤細(xì)胞分子水平找到致癌位點(diǎn)，研發(fā)出有效的靶向藥物［5］。近期我們正在華南地區(qū)組織一大批醫(yī)學(xué)專家，利用云技術(shù)大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等多種方式開展多地區(qū)大宗病例精準(zhǔn)醫(yī)療的深入研究，堅(jiān)持精準(zhǔn)是一種理念，精準(zhǔn)醫(yī)療會讓多種與基因相關(guān)疾病的病人獲益，在臨床實(shí)踐過程讓學(xué)術(shù)界及社會百姓對精準(zhǔn)醫(yī)療有一個(gè)正確的認(rèn)識。

2如何看待移動醫(yī)療向傳統(tǒng)醫(yī)療的挑戰(zhàn)

互聯(lián)網(wǎng)+推動著移動醫(yī)療的快速發(fā)展，使得網(wǎng)絡(luò)咨詢、網(wǎng)絡(luò)就診、網(wǎng)絡(luò)處方、遠(yuǎn)程醫(yī)療等越來越多的醫(yī)療工作在網(wǎng)絡(luò)上實(shí)施完成［6］。甚至有人設(shè)想用移動醫(yī)療取締現(xiàn)有的實(shí)體醫(yī)院，從客觀現(xiàn)實(shí)分析，至少可以肯定在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)這是不可能的。即便當(dāng)今大多數(shù)人們，包括臨床一線的醫(yī)務(wù)人員對移動醫(yī)療持有懷疑態(tài)度，細(xì)細(xì)分析，移動醫(yī)療與傳統(tǒng)醫(yī)療是相互獨(dú)立的兩種就醫(yī)模式，但又具有互補(bǔ)和互助的關(guān)系，從方便病人的角度出發(fā)，在確保醫(yī)療安全的前提下，很多門診病人是完全可以在網(wǎng)絡(luò)上接受診治的。廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會－華南名醫(yī)聯(lián)盟正在臨床實(shí)踐中重點(diǎn)針對遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)就診、遠(yuǎn)程影像－遠(yuǎn)程病理診斷等多種形式移動醫(yī)療項(xiàng)目展開臨床探索。

3智慧醫(yī)療的推廣不宜忽略就醫(yī)者的心理狀態(tài)

各行各業(yè)的機(jī)器人自動化已經(jīng)是一種必然趨勢，云技術(shù)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)和信息化帶來了智慧醫(yī)療的誕生［7］，就診者在門診通過計(jì)算機(jī)輸入癥狀、體征和相關(guān)檢查結(jié)果，智慧醫(yī)療綜合分析后就可以給出常見病的診斷，并且展示一份完善的治療方案同時(shí)開出處方［8］。從臨床的客觀實(shí)際出發(fā)，近年來由于人們健康意識的提高，前往醫(yī)院就診的病人很多是體檢的偶爾發(fā)現(xiàn)或者機(jī)體輕度的不適，有些體檢發(fā)現(xiàn)(如肝囊腫)可以不用任何治療、輕度的不適給予簡單的藥物，甚至不用任何藥物也可以自愈，因此利用智慧醫(yī)療，由計(jì)算機(jī)實(shí)施整個(gè)診治過程是完全可行的。但是臨床醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)與社會科學(xué)的綜合，從人文科學(xué)角度我們不能忽視就診者的心理狀態(tài)，很多病人對疾病的心理壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過生理上的疾病損害，同醫(yī)生面對面的溝通交流消除心理壓力常常是他們就診的主要目的，這些心理的溝通是醫(yī)學(xué)人文科學(xué)的體現(xiàn)，是無法用智慧醫(yī)療來解決的，并且生命的價(jià)值、生命的脆弱以及臨床疾病的千變?nèi)f化也是發(fā)展智慧醫(yī)療必須考慮的因素。

4從干細(xì)胞治療看臨床醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)巨大差距

干細(xì)胞是近年細(xì)胞生物學(xué)研究出現(xiàn)的又一重大科技成果，各類研究的描述都是給予正面肯定，似乎干細(xì)胞可以戰(zhàn)勝機(jī)體的任何疾病，所以即便至今全世界還沒有一種干細(xì)胞正式被批準(zhǔn)完全公開在臨床應(yīng)用，但不少學(xué)者已經(jīng)迫不及待地采用各種方式紛紛在臨床試用，而具體的效果如何卻很難給予客觀的評估［8－9］。現(xiàn)實(shí)證明，實(shí)驗(yàn)室生命科學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有真正認(rèn)識生命過程的本質(zhì)，與臨床的實(shí)際應(yīng)用依然存在巨大的差異，所以判斷評估一項(xiàng)剛剛進(jìn)入臨床應(yīng)用的新技術(shù)、新產(chǎn)品或者新藥物，作為臨床醫(yī)生不能僅僅片面偏信實(shí)驗(yàn)室和臨床研究過程提供的理想數(shù)據(jù)，更不能盲目聽取研發(fā)者對產(chǎn)品的完美描述，但是也不應(yīng)該采用懷疑一切的排斥態(tài)度，臨床醫(yī)生有責(zé)任依據(jù)自己的臨床實(shí)踐對新產(chǎn)品做出客觀評估，尤其應(yīng)該注意有無效果不佳、沒有療效甚至對機(jī)體各系統(tǒng)各器官帶來的毒性損害，將這些觀察資料反饋給研發(fā)者，以便讓產(chǎn)品更加完善。

5醫(yī)學(xué)新技術(shù)應(yīng)用將不斷改變傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式

臨床醫(yī)學(xué)的價(jià)值體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，新技術(shù)的臨床應(yīng)用必將不斷提高疾病的診治水平，更重要的也是在不斷改變醫(yī)療服務(wù)的模式，使得百姓就醫(yī)更方便。腫瘤病人基因檢測后采用精準(zhǔn)醫(yī)療的靶向治療為原本無路可走的晚期腫瘤病人帶來了生機(jī)。移動醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)咨詢掛號、網(wǎng)絡(luò)就診開處方，遠(yuǎn)程醫(yī)療使得病人在家門口可以和千里之外的名醫(yī)專家視頻面對面溝通交流;醫(yī)生在任何地方可以通過手機(jī)給最偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人看病;社區(qū)醫(yī)療和參與社區(qū)健康管理的百姓也可以通過各種先進(jìn)技術(shù)下的綠色通道直接到頂級醫(yī)院住院就診。健康管理預(yù)防為主的理念更新與措施得當(dāng)實(shí)現(xiàn)了腫瘤的早發(fā)現(xiàn)早治療，自然提高了治療效果［10］。相信醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，臨床業(yè)務(wù)的發(fā)展一定會發(fā)生天翻地覆的變化。

作者：汪謙