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［摘要］醫(yī)院創(chuàng)辦養(yǎng)老院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是目前我國(guó)社會(huì)保障體制中比較有創(chuàng)新性的舉措，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，老人們的醫(yī)療衛(wèi)生得到了很大的保障，就醫(yī)迅速、定期檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療等對(duì)于老年人疾病的防治有著重要的意義。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)行這么多年來，已經(jīng)取得了良好的成效。但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下醫(yī)院和養(yǎng)老院的成本核算問題不容小覷，需要加強(qiáng)核算體制的創(chuàng)新，符合醫(yī)院現(xiàn)狀。對(duì)此，文章基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基礎(chǔ)上，就醫(yī)院和養(yǎng)老院如何開展成本核算工作進(jìn)行探討，通過分析當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中成本管理方面存在的問題，提出適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的更好落實(shí)提供一些參考和借鑒。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院;養(yǎng)老院;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;醫(yī)療成本核算

1引言

從20世紀(jì)末開始，我國(guó)人口呈現(xiàn)出老齡化的趨勢(shì)，并且隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活質(zhì)量的提升，老齡化趨勢(shì)越來越明顯。近年來，為了解決我國(guó)的養(yǎng)老問題，有關(guān)部門提出了各種各樣的措施，其中比較有創(chuàng)新的便是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合其中一種方略便是在醫(yī)院內(nèi)部建立養(yǎng)老院，這樣無論是日常餐飲照顧、個(gè)人的衛(wèi)生服務(wù)還是文體生活?yuàn)蕵范寄軌驖M足老年人的需要。筆者所在單位為一家職工醫(yī)院，近年來積極響應(yīng)國(guó)家政策，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在職工醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)辦了一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)都由職工醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士負(fù)責(zé)。但養(yǎng)老院在為入院老人進(jìn)行體檢、心理輔導(dǎo)疏通、生病治理、定期醫(yī)護(hù)等時(shí)會(huì)產(chǎn)生巨大的成本費(fèi)用，雖然入院人口的各項(xiàng)費(fèi)用都是按照定價(jià)收取，但是這樣一來便對(duì)醫(yī)院舊有的成本核算體制造成很大的影響，其中很多內(nèi)容都已經(jīng)不再實(shí)用。因此在新形勢(shì)下開展醫(yī)療成本核算，降低醫(yī)院、養(yǎng)老院的醫(yī)療成本，對(duì)醫(yī)院和養(yǎng)老院的可持續(xù)發(fā)展有著重要的作用。

2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老院的成本構(gòu)成分析

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，雖然與那種私營(yíng)養(yǎng)老院相比成本有所降低，但是總成本支出還是十分巨大的，它包含以下幾個(gè)方面。第一，房屋建設(shè)、維修裝修以及租賃成本，職工醫(yī)院建立起的養(yǎng)老院，雖然在醫(yī)院的內(nèi)部，但對(duì)于醫(yī)院的資源來說也是一種消耗，醫(yī)院要向國(guó)家繳納土地租賃稅、要對(duì)養(yǎng)老大樓內(nèi)部進(jìn)行整改裝修，甚至還需要購(gòu)買床位、醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)，這對(duì)醫(yī)院而言是一筆不小的開銷。第二，供暖費(fèi)、用電費(fèi)用等，要支撐起一棟養(yǎng)老大樓的供暖、用電，這筆費(fèi)用也是十分巨大的，尤其是里面住的都是老年人，對(duì)環(huán)境的要求比年輕人要高很多，冬季怕冷，需要加強(qiáng)供暖;夏季怕熱，需要安裝空調(diào)，這也是一筆不菲的支出。第三，入住人員的餐飲、水、煤氣費(fèi)用。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，醫(yī)院需要為入住的老人提供日常三餐、水費(fèi)，必要時(shí)還需要為其提供煤氣費(fèi)用，尤其是餐飲費(fèi)，對(duì)醫(yī)院而言也占據(jù)了總成本的一大部分。第四，醫(yī)療保障費(fèi)用，對(duì)于入住的老人，需要定期開展身體檢查，必要時(shí)還需要有專門的心理醫(yī)生對(duì)其心理進(jìn)行疏導(dǎo)，如果檢查出某位老人身體有恙，醫(yī)院還需要為其提供治療和醫(yī)藥費(fèi)，這部分成本在總成本中的占比最大，因此在成本核算、管理中要加強(qiáng)對(duì)此類成本的控制。第五，醫(yī)護(hù)人員薪資。通常情況下，老人們?nèi)胱『螅袑ｉT的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行看護(hù)，必要時(shí)還需要特殊護(hù)理，雖然可以直接從門診、住院部抽調(diào)醫(yī)護(hù)力量，但是為了提升他們的積極性，勢(shì)必要增加薪水，同時(shí)還需要聘請(qǐng)一些衛(wèi)生保潔員、廚師等后勤保障人員，這些都在成本范圍內(nèi)。

3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中醫(yī)院加強(qiáng)成本核算、提升成本管理水平的必要性

在新形勢(shì)下，醫(yī)院和養(yǎng)老院作為特殊的事業(yè)單位，在保證自身發(fā)展的同還要發(fā)揮出一定的社會(huì)效益。要做到這一點(diǎn)就需要貫徹當(dāng)前的事業(yè)單位現(xiàn)代化改革措施，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制和管理。通過開展成本核算，能夠讓管理者清楚目前醫(yī)院和養(yǎng)老院的收支情況，從而為決策提供正確的會(huì)計(jì)信息和財(cái)務(wù)信息，同時(shí)通過成本核算，能夠?qū)ο嚓P(guān)責(zé)任人的行為進(jìn)行約束，減少徇私舞弊等行為。通過開展成本核算，能夠直觀地反映出醫(yī)院和養(yǎng)老院的預(yù)算是否嚴(yán)格按照編制情況執(zhí)行，從而間接地提升其預(yù)算管理水平。在開展成本核算過程中，需要相應(yīng)地成立一些部門、體制，有利于完善醫(yī)院和養(yǎng)老院的組織結(jié)構(gòu)，合理搭配人力資源，實(shí)現(xiàn)各方面資源的最大化利用。

4醫(yī)院創(chuàng)辦養(yǎng)老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下如何降低成本

4.1醫(yī)院管理者要加強(qiáng)重視作為醫(yī)院的管理者，要認(rèn)識(shí)到在目前這種情況下，醫(yī)院開展成本核算是十分必要的。醫(yī)院創(chuàng)辦了養(yǎng)老院，這相當(dāng)于在原有成本支出的基礎(chǔ)上又增加了一項(xiàng)支出項(xiàng)目，并且數(shù)額較大;同時(shí)入院老人費(fèi)用的繳納，也讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入有了適當(dāng)?shù)脑黾樱绾文軌虮ＷC收支平衡是醫(yī)院應(yīng)該重點(diǎn)解決的問題之一，而要做到這一點(diǎn)便要開展成本核算。

4.2合理劃分核算單元，構(gòu)建完善的成本核算體系上文中對(duì)目前養(yǎng)老院的成本支出進(jìn)行了分類，分別是房屋成本、日常消耗成本、醫(yī)療檢查和藥品成本、醫(yī)護(hù)人員成本四個(gè)方面。在成本核算中，相關(guān)部門要在本院成本核算管理要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合公共衛(wèi)生工作的需要來構(gòu)建成本核算體系，可以將整個(gè)養(yǎng)老院納入核算體系之中，分清每個(gè)核算單元，按照每個(gè)單元的不同工作內(nèi)容和項(xiàng)目進(jìn)行核算。同時(shí)，在核算過程中，要注意引進(jìn)專業(yè)的信息處理系統(tǒng)和軟件，幫助核算人員利用合理的方法實(shí)現(xiàn)核算，同時(shí)能夠提升核算的準(zhǔn)確度，為管理者的決策提供信息，例如，可以選擇HIS系統(tǒng)與核算軟件對(duì)接。

4.3要科學(xué)制定養(yǎng)老院的成本費(fèi)用成本管理核算部門要根據(jù)本院的實(shí)際情況，對(duì)養(yǎng)老院的成本支出制定合適的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在醫(yī)療檢查和醫(yī)護(hù)人員的薪水方面，要制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，提前開展預(yù)算編制，并嚴(yán)格執(zhí)行，保障養(yǎng)老院成本支出不超出標(biāo)準(zhǔn)。另外，醫(yī)院對(duì)于養(yǎng)老院的成本支出要合理區(qū)分非成本費(fèi)用項(xiàng)目，區(qū)分不屬于醫(yī)療單位成本核算范圍的其他核算主體和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生的費(fèi)用，比如，資本性支出、醫(yī)療罰款、外部贊助、捐贈(zèng)等收入和成本將不計(jì)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本費(fèi)用核算范圍。

4.4醫(yī)院要做好養(yǎng)老院成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)傪B(yǎng)老院中不同部門的成本費(fèi)用構(gòu)成也存在很大的區(qū)別，因此對(duì)于醫(yī)院成本管理部門而言，要區(qū)分好成本費(fèi)用的歸屬，做好成本費(fèi)用的歸集與分?jǐn)偣ぷ鳌ａt(yī)院財(cái)務(wù)部要將不同的費(fèi)用支出按照科室和核算單元主體的不同來進(jìn)行歸集，要制定明確的獎(jiǎng)懲制度，可以將成本費(fèi)用信息進(jìn)行系統(tǒng)化管理，積極構(gòu)建成本管理平臺(tái)，為管理者降低非系統(tǒng)性成本提供信息支持。例如，對(duì)某些老人的醫(yī)療檢查，需要不同部門共同來承擔(dān)，這種情況就要執(zhí)行合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，采用合理的方法，從而做好成本費(fèi)用公平分?jǐn)偂?/p>

4.5加強(qiáng)成本管理人員培訓(xùn)，提升專業(yè)素養(yǎng)和能力目前很多中小型醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員、成本管理人員在專業(yè)能力方面還有一定的欠缺，在醫(yī)院服務(wù)職能不斷增加的今天，這種情況是不能滿足醫(yī)院的成本管理需求的，因此對(duì)于醫(yī)院而言，要不斷加強(qiáng)成本管理人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作，必要情況下，可以聘請(qǐng)一些高學(xué)歷的專業(yè)人才來指導(dǎo)本院的成本管理。只有不斷打造優(yōu)良的成本管理隊(duì)伍，才能夠有效提升醫(yī)院的成本管理水平。

5結(jié)論

文章主要對(duì)醫(yī)院創(chuàng)辦的養(yǎng)老院這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下醫(yī)院如何開展成本管理進(jìn)行了論述。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快，以人為本的理念越來越深入，這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式未來肯定會(huì)在我國(guó)大規(guī)模實(shí)行，如何在保障養(yǎng)老院正常運(yùn)營(yíng)的同時(shí)降低醫(yī)院的成本支出，對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展有著重要的意義，希望通過文章能夠?yàn)獒t(yī)院更好處理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供一些指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn):

［1］張夢(mèng)霞.A公立醫(yī)院成本管理研究［D］．北京:中國(guó)財(cái)政科學(xué)研究院，2017.

［2］倪語初，王長(zhǎng)青，陳娜.老齡化背景下我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式研究［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016(5）.

作者：李林 單位：貴州水礦控股集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院