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［摘要］

目的探討左卡尼汀治療男性內(nèi)分泌異常的療效。方法隨機(jī)抽取50例男性內(nèi)分泌異?；颊哔Y料，對臨床治療效果進(jìn)行分析。先對患者進(jìn)行血糖、雄性激素測定等檢查，對確診者采用左卡尼汀作為主要用藥方式，持續(xù)用藥觀察3個(gè)月后回訪調(diào)查，對比治療前后癥狀的差異性(P＜0.01)。結(jié)果左卡尼丁治療男性內(nèi)分泌異常效果顯著，可通過藥物機(jī)理促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改善。50例治療后，男性患者內(nèi)分泌功能明顯改善，治愈28例，總有效率96%;僅2例病況嚴(yán)重，延時(shí)用藥也取得良好效果。且后期無復(fù)發(fā)情況。結(jié)論左卡尼汀藥物療法有助于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能恢復(fù)，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］

左卡尼汀;抗氧化劑;男性內(nèi)分泌;影響

內(nèi)分泌系統(tǒng)是男性生理組織重要結(jié)構(gòu)，受到多種因素影響，男性內(nèi)分泌異常病變越來越多，嚴(yán)重影響了男性健康指數(shù)。另一方面，內(nèi)分泌失調(diào)也會(huì)帶來許多嚴(yán)重性病變，不孕不育、性功能障礙等是主要表現(xiàn)，破壞了夫妻之間的和諧關(guān)系。藥物輔助治療是內(nèi)分泌異常治療的常用方式，近年來左卡尼汀治療作用得到認(rèn)可，其對男性內(nèi)分泌功能恢復(fù)具有廣泛的促進(jìn)作用。結(jié)合50例患者資料分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)抽取2014年4月～2015年4月的50例男性內(nèi)分泌異?；颊哔Y料，對臨床治療效果進(jìn)行分析。50例年齡范圍25～45歲，平均年齡32±1.4歲。其中，嚴(yán)重少弱精子癥25例，特發(fā)性無精子癥10例，勃起功能障礙所致不育15例。由于內(nèi)分泌異常，男性患者體內(nèi)激素水平紊亂。

1.2方法

1.2.1病癥檢查先對患者進(jìn)行血糖、雄性激素測定等檢查，臨床病癥檢查包括:尿道檢查、前列腺檢查、精囊輸精管檢查、附睪檢查、睪丸檢查、性激素檢查、性功能檢查等。1.2.2用藥方式左卡尼汀采用口服方式，用餐時(shí)服用［1］。成人每次1g，每日2～3次服用，根據(jù)需要和耐受性緩慢加大劑量，通常劑量為每公斤體重50～100mg(最大劑量一天不超過3g)［2］。

1.2.3回訪調(diào)查臨床診治期間，對50例患者展開心理調(diào)查，通過交流、溝通的方式，掌握患者具體治療狀態(tài)，做好必要的統(tǒng)計(jì)工作。對確診者采用左卡尼汀作為主要用藥方式，持續(xù)用藥觀察3個(gè)月后回訪調(diào)查，對比治療前后癥狀的差異性(P＜0.01)。

2結(jié)果

左卡尼丁治療男性內(nèi)分泌異常效果顯著，可通過藥物機(jī)理促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改善。50例治療后，男性患者內(nèi)分泌功能明顯改善，治愈48例，總有效率96%;僅2例病況嚴(yán)重，延時(shí)用藥也取得良好效果。且后期無復(fù)發(fā)情況。通過持續(xù)3個(gè)月的藥物治療，男性患者病癥狀態(tài)均得到有效控制，藥物治療效果明顯。從表中可以看出，男性內(nèi)分泌異?；颊撸饕“Y狀態(tài)集中在嚴(yán)重少弱精子癥25例，特發(fā)性無精子癥10例，勃起功能障礙所致不育15例。由于男性內(nèi)分泌異常病癥的特殊性，臨床治療發(fā)現(xiàn)，大部分患者存在性功能異常、弱精等問題，除了內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，其他生理組織也出現(xiàn)病況。因此，臨床治療不僅要針對性處理，還要配合使用營養(yǎng)素或補(bǔ)充藥物，可進(jìn)一步提高藥物治療效果。

3討論

社會(huì)普查顯示，我國男性內(nèi)分泌異?；颊呷藬?shù)日趨增多，不僅影響到了人口老齡化問題，也給家庭生活、夫妻感情等造成不良影響［3］。男性內(nèi)分泌異常是男性內(nèi)分泌失調(diào)引起的各種癥狀，如不育、性功能障礙、脫發(fā)、痤瘡、前列腺增生、甲狀腺功能低下或甲狀腺功能亢進(jìn)、失眠、精神萎靡、情緒起伏等等［4］。內(nèi)分泌失調(diào)是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一，必須給予足夠重視。

3.1男性內(nèi)分泌異常從表1中可以看出嚴(yán)重少弱精子癥50例，特發(fā)性無精子癥20例，勃起功能障礙所致不育30例，男性內(nèi)分泌異常往往是睪丸生精障礙或睪丸內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的性功能障礙的表現(xiàn)形式之一。左卡尼汀在WHO4版男性不診療指南及2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《男性不育診療指南》中明確了左卡尼汀在男性不育癥中的重要作用。作為一種重要的營養(yǎng)性藥物和抗氧化劑對于睪丸生精細(xì)胞、支持細(xì)胞、及精子DNA損傷有著重要修復(fù)作用。此外，原發(fā)性的睪丸功能低下，比較常見的就是放射性損傷、細(xì)胞毒素?fù)p害、營養(yǎng)不良等癥狀。

3.2左卡尼汀治療的影響隨著人口計(jì)劃生育政策實(shí)施，國家對生育指導(dǎo)工作越來越重視，內(nèi)分泌異常患者成為醫(yī)療工作重點(diǎn)。為了引導(dǎo)男性患者積極配合治療工作，應(yīng)采取切實(shí)可行的藥物治療措施，指導(dǎo)其樹立正確的治療思想，配合醫(yī)生積極開展各項(xiàng)治療工作。左卡尼汀是食物的組成成份，廣泛存在于自然界中，山羊肉中含量最高，約為2.1g/kg，而植物性食物中含量極少甚至沒有，被認(rèn)為是類維生素的營養(yǎng)素人體本身也能合成左旋肉毒堿，成人體內(nèi)約有20克左旋肉毒堿，主要分布于心肌、骨骼肌中。左卡尼汀治療少弱精的男性不育癥，近年受到廣泛關(guān)注。通過調(diào)節(jié)支持細(xì)胞攝取利用葡萄糖，明顯增加乳酸脫氫酶活性和己糖運(yùn)輸，顯著提高生殖細(xì)胞成熟所需的重要能量底物－－丙酮酸鹽和乳酸鹽的分泌，直接影響睪丸精子的成熟。同時(shí)左卡尼汀還可影響細(xì)胞蛋白的合成，以及葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白4(IGFBP－4)等特殊蛋白的表達(dá)。

Lenzi等報(bào)道對100例男性內(nèi)分泌異常進(jìn)行隨機(jī)雙盲對照的左卡尼汀補(bǔ)充治療，每天2g，連續(xù)治療2月取得了較好的效果，精子的質(zhì)量尤其前向運(yùn)動(dòng)精子的密度明顯增加。Comhaire等報(bào)道食物中補(bǔ)充左卡尼汀治療男性內(nèi)分泌異常也取得了較好的效果。商學(xué)軍等報(bào)道35例L－肉堿治療附睪結(jié)節(jié)伴弱精子癥的臨床觀察，在完成治療的32例患者中，除4例精液質(zhì)量未見明顯改善外，其余28例精液質(zhì)量均明顯改善;其中除精子密度治療前后差異無顯著性外(P＞0.05)，前向精子活動(dòng)率、總運(yùn)動(dòng)率、曲線運(yùn)動(dòng)速度、直線運(yùn)動(dòng)速度以及平均軌跡速度等主要精液參數(shù)指標(biāo)，在L－肉堿治療3個(gè)月后均有顯著改善(P＜0.01)，治療期間及治療后隨訪2個(gè)月內(nèi)有4例配偶懷孕，其中一例已正常分娩。在治療的過程中，要求男性不育患者一定要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)男菹?，不要過度的熬夜、吸煙或飲酒等。總之，藥物治療是男性內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥處理的有效方式，對著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，各種用藥方式在臨床中得到普及應(yīng)用，左卡尼汀是比較有效的藥物之一。持續(xù)治療3個(gè)月后，對患者病癥恢復(fù)回訪調(diào)查，總結(jié)治療前后病癥狀態(tài)的差異性。根據(jù)用藥治療統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對治療方式成效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，掌握左卡尼汀對內(nèi)分泌異?；颊叩呐R床作用。左卡尼汀藥物療法有助于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］陳黎，何國平，呂祖銘，等.瀘州地區(qū)男性不育癥患者血清中鋅鐵銅鎘錳含量的檢測分析［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2002，3(4):67.

［2］秦開貴，侯云霞，張?zhí)m英，等.男性不育癥危險(xiǎn)因素的病例對照研究［J］.中華流行病學(xué)雜志.2003，2(1):34－35.

［3］劉燕，龐雪冰，廖晶晶，等.弱精子癥動(dòng)物模型中尿纖溶酶原激活因子的含量及表達(dá)情況研究［J］.中華男科學(xué)雜志.2008，12(9):465.

［4］向桂橋，陳榮安，張益康，等.6498例男性不育癥病因分析［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版).2005，9(2):352.

作者：胡皓睿 單位：貴陽市婦幼保健院