本站小編為你精心準備了下呼吸道感染病原菌構成及耐藥性研究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的對某基層醫院老年患者下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥情況進行調查，為臨床合理用藥提供參考依據。方法對2016年1月—2017年12月收治的981例老年患者送檢的下呼吸道標本進行病原菌培養及藥敏試驗，并對結果進行統計分析。結果共分離出病原菌702株，革蘭陰性桿菌占74.6%，以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌較為常見；革蘭陽性球菌占13.8%，以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌多見；真菌占11.5%，以白色念珠菌多見。藥敏結果顯示肺炎克伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦的耐藥率較低；鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌對抗生素耐藥較為嚴重，嗜麥芽寡養單胞菌對復方磺胺甲噁唑的耐藥率最低，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌產ESBLs菌株的檢出率為24.7%、42.3%。肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺100.0%敏感，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率為33.9%、55.6%。結論老年患者下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，病原菌對部分常用抗生素耐藥嚴重，不同病原菌的耐藥率相差較大，臨床應根據藥敏結果合理應用抗生素。

關鍵詞：老年患者；下呼吸道感染；病原菌；抗生素；耐藥性

下呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，也是造成醫院感染患者死亡的重要疾病之一。近年來，隨著抗生素的大量應用及不斷的升級換代，細菌耐藥性日趨嚴重，下呼吸道感染病原菌及耐藥性也在發生變遷[1-3]。隨著國家對細菌耐藥情況的日益重視，各級醫療機構逐漸加大力度推廣抗生素的合理應用，國內文獻也不斷有下呼吸道感染病原菌分布及耐藥情況的研究報道。然而，根據現有的流行病學數據顯示，由于地區因素及抗生素使用習慣等不同，導致不同地區和醫院之間病原菌的構成及耐藥性也不盡相同[4-5]。為及時了解基層醫院老年患者下呼吸道感染病原菌的分布特點及對臨床常用抗生素的耐藥情況，給臨床合理使用抗生素治療提供參考依據，本研究對某基層醫院2016年1月—2017年12月收治的981例老年患者下呼吸道標本感染病原菌及耐藥情況進行分析，報道如下。

1材料與方法

1.1資料來源選取2016年1月—2017年12月某基層醫院收治的981例老年下呼吸道感染患者作為調查對象，患者年齡61歲~93歲，平均68歲。

1.2標本采集囑患者清晨清水漱口后留取深部痰液于一次性無菌容器內，如遇咳嗽乏力或者長期臥床患者用吸痰管吸出痰液，或采用纖維支氣管鏡導管吸痰，標本采集后及時送到微生物室進行培養。痰液經涂片，每低倍鏡下鱗狀上皮細胞＜10個，白細胞＞25個為合格痰液標本，標本不合格時重新進行采樣送檢。

1.3主要儀器和試劑德國西門子公司生產的MicroScanwalkAway-96細菌鑒定分析儀及配套的細菌鑒定卡、藥敏測試卡，Thermo3110型CO2培養箱。

1.4病原菌的分離與鑒定標本按照《全國臨床檢驗操作規程》(第4版)的要求，常規方法接種哥倫比亞血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板和麥康凱瓊脂平板進行分離培養，在確定病原菌后采用MicroScanwalkAway-96細菌鑒定分析儀及配套的細菌鑒定卡、藥敏測試卡進行病原菌的種類鑒定和藥敏試驗。藥敏試驗的結果判斷按照美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)2017年的標準執行。1.5質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212及肺炎克雷伯菌ATCC700603，質控菌株來源于貴州省臨床檢驗中心。1.6統計學方法采用WHONET5.6軟件對資料進行統計分析。

2結果

2.1感染病原菌的構成981例老年患者下呼吸道標本共分離培養出病原菌702株，革蘭陰性桿菌524株，占74.6%，主要以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌較為常見；革蘭陽性球菌97株，占13.8%，以金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌多見；真菌81株，占11.5%，以白色念珠菌多見。感染病原菌的構成情況見表1。

2.2主要病原菌的耐藥性2.2.1革蘭陰性桿菌的耐藥性不同病原菌對抗生素的耐藥率相差較大，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦的耐藥率較低；鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌對抗生素耐藥較為嚴重，對氨芐西林、哌拉西林、復方磺胺甲噁唑、頭孢曲松等多種抗生素的耐藥率均＞50.0%；嗜麥芽寡養單胞菌對復方磺胺甲噁唑的耐藥率最低，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)菌株的檢出率分別為24.7%、42.3%，結果見表2。2.2.2革蘭陽性球菌的耐藥率革蘭陽性球菌對萬古霉素、利奈唑胺100.0%敏感；葡萄球菌對青霉素、紅霉素、環丙沙星的耐藥率均在50.0%以上，對米諾環素的耐藥率較低，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率為33.9%、55.6%，凝固酶陰性葡萄球菌對抗生素的耐藥率高于金黃色葡萄球菌；肺炎鏈球菌對四環素、克林霉素的耐藥率較高，對青霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率較低，結果見表3。

3討論

下呼吸道感染是威脅人類身體健康的常見疾病之一，也是導致人類生活質量下降的重要影響因素[6]。近年來，隨著侵入性操作技術的增加及各種新型抗生素的不斷誕生和進入臨床的頻繁使用，下呼吸道感染病原菌的構成及耐藥性也有了相應的變化，臨床分離病原菌的耐藥株越來越多，特別是多重耐藥菌株的產生，給臨床治療帶來難度[7,8]。細菌耐藥性的發生及不斷發展成為控制細菌感染性疾病的主要障礙，對臨床治療帶來了嚴峻的考驗。老年患者由于基礎疾病復雜，免疫功能降低，是下呼吸道感染的易感人群。因此有必要對老年患者下呼吸道感染病原菌的構成及耐藥性進行監測，以指導臨床合理用藥治療。從表1病原菌的構成情況分析可以看出，老年患者下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，占74.6%，其中以肺炎克雷伯菌(23.6%)、鮑曼不動桿菌(14.0%)、大腸埃希菌(7.4)和銅綠假單胞菌(5.1%)多見，這與楊小敏等[9]報道肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌位居第一、二位不相一致；革蘭陽性球菌占13.8%，以金黃色葡萄球菌(8.0%)、凝固酶陰性葡萄球菌(2.5%)和肺炎鏈球菌(1.6%)多見；真菌占11.5%，以白色念珠菌多見(8.8%)。通過藥敏結果顯示，老年患者下呼吸道感染常見的革蘭陰性桿菌對臨床常用的部分抗生素表現出較高的耐藥性。不同病原菌對抗生素的耐藥率相差較大，肺炎克伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌對亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、哌拉西林/三唑巴坦的耐藥率較低。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)的代表菌種，ESBLs的出現是導致肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對多種抗生素耐藥的主要原因[10-11]。本組資料顯示，老年患者下呼吸道感染標本所分離的大腸埃希菌產ESBLs菌株的檢出率(42.3%)高于肺炎克雷伯菌(24.7%)，故大腸埃希菌對多種抗生素的耐藥率明顯高于肺炎克雷伯菌。隨著廣譜頭孢菌素尤其是第三代頭孢抗生素在臨床使用量的不斷加大，產ESBLs細菌檢出率日益增多，流行范圍也越來越廣，其對抗生素的耐藥現象日趨嚴竣，為臨床治療用藥帶來極大困難。鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌是非發酵革蘭陰性桿菌中的代表菌種，對氨芐西林、頭孢唑啉、復方磺胺甲噁唑、頭孢曲松等多種抗生素耐藥較為嚴重，既往對此兩種細菌的治療多選擇亞胺培南、美羅培南，但從耐藥結果來看，鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌對兩種抗生素的耐藥率分別在20.0%、30.0%以上，值得臨床注意。革蘭陽性菌中葡萄球菌對青霉素、紅霉素、環丙沙星的耐藥率均＞50.0%，對米諾環素的耐藥率較低；肺炎鏈球菌對克林霉素和四環素耐藥率較高，對青霉素、左氧氟沙星、頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥率較低。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)的檢出率分別為33.9%、55.6%。MRSA及MRCNS通過染色體攜帶的mecA基因編碼產生替代性青霉素結合蛋白(PBP2a)，對青霉素、頭孢菌素以及單環酰胺類等β-內酰胺類抗生素出現耐藥性[12]。另外，其還可以通過多種修飾酶的產生、抗生素作用靶位的改變、膜通透性降低等不同機制對氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氟喹喏酮類等多種抗生素產生不同程度的耐藥[13-14]。通過藥敏結果分析顯示，萬古霉素、利奈唑胺100.0%敏感，是葡萄球菌重癥感染的首選抗生素，但臨床要慎用。綜上所述，基層醫院老年患者下呼吸道感染病原菌以革蘭陰性桿菌為主，病原菌構成多樣，以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌多見。病原菌對部分臨床常用抗生素耐藥嚴重，且不同病原菌的耐藥性相差較大，臨床應重視老年患者下呼吸道感染病原菌的分離培養和藥敏試驗，根據藥敏結果針對性地合理選用抗生素治療，切實提高臨床治療效果，以減少耐藥菌株的產生。

作者：周榮財 朱光菊 趙德軍 單位：安順市西秀區人民醫院