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摘要:目的探究逐瘀清宮方治療宮腔組織殘留的臨床效果。方法選取110例流產后宮腔組織殘留患者為受試對象，隨機數表法分為觀察組與對照組各55例。對照組采用常規西藥方案治療，觀察組服用逐瘀清宮方湯劑治療。比較治療前及治療1周后兩組患者血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）變化，分析治療1周后兩組患者治療效果及1周內藥物不良反應發生情況差異。結果治療1周后，兩組患者血清β-hCG水平均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療1周內，觀察組藥物不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論逐瘀清宮方治療宮腔殘留組織效果較為理想，藥物副作用較少，有利于患者預后轉歸。

關鍵詞:逐瘀清宮方；宮腔組織殘留；流產

人工流產是由于避孕失敗或嚴重母嬰疾病而終止妊娠的重要手段，屬于婦科門診最常見的小型手術。隨著術式不斷更迭，人工流產術安全性與舒適度已基本能得到保障，但術后并發癥仍難以避免，其中宮腔組織殘留極為常見，患者多表現出陰道流血不盡與激素調節失常。目前臨床主要通過給予藥物流產方案，即米非司酮序貫米索前列醇進行治療，但此類西藥對殘留組織作用不甚穩定，治療效果欠佳。逐瘀清宮方是褚玉霞教授以“逐瘀兼顧扶本，清宮而不傷正”為原則的驗方[1]，本研究初步應用于治療流產后宮腔組織殘留，取得一定成果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2016年9月至2017年9月我院收治的110例流產后宮腔組織殘留患者為受試對象，隨機數表法分為觀察組與對照組各55例。納入標準：①影像學檢查結果符合宮腔組織殘留相關診斷標準者[2]；②年齡為18～40歲者；③流產前孕周≤14周者；④首次接受藥物治療者。排除標準：①對研究藥物有過敏反應者；②流產后發生感染者；③診斷出合并生殖道畸形、異位妊娠等疾病者；④既往流產次數≥2次者；⑤伴有重要臟器衰竭、免疫系統、血液系統功能異常者；⑥存在精神疾病史或無法配合治療者；⑦中途改變用藥方案或隨訪失聯者。其中觀察組年齡19～34歲，平均（26.3±4.8）歲；平均停經（47.4±4.6）d；流產前孕周5～13周，平均（9.1±2.3）周；流產后陰道流血平均（9.4±3.7）d；殘留組織平均直徑為（11.3±5.4）mm。對照組年齡19～35歲，平均（26.6±5.1）歲；平均停經（47.8±4.5）d；流產前孕周5～14周，平均（9.5±2.4）周；流產后陰道流血平均（9.6±3.5）d；殘留組織平均直徑（11.9±5.6）mm。兩組患者一般臨床資料比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：對照組給予米非司酮片25mg/次，bid，連續服用3d+米索前列醇片0.6mg/次，d4，晚間空腹口服。觀察組服用褚玉霞逐瘀清宮方湯劑治療，具體湯方如下：黃芪30g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，三棱30g，莪術30g，水蛭6g，益母草30g，紅花15g，車前子15g，官桂6g，枳殼12g，川牛膝15g；所有中藥材均由院方統一購買并熬制成劑，1劑/d，分2次服用，療程持續1周。囑患者服藥期間切勿食用生冷寒涼飲食，并盡量杜絕辛辣肥膩食物，治療1周后統一回院復查評估療效。1.2.2檢測方法：于治療前及治療1周后常規采集患者肘靜脈血樣，低溫下凝血并離心后，提取上層血清，采用β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）試劑盒經酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測其在血清中的濃度。

1.3評估標準：根據超聲復查結果及中醫癥狀積分（包括面色、血色、血質、腹痛、陰道出血量、脈象、舌象等癥狀）評價治療效果，治愈：宮腔異常回聲消失，中醫癥狀積分減少>90%；好轉：宮腔異常回聲明顯減弱，中醫癥狀積分減少30%～90%；無效：宮腔異常回聲無明顯改變，中醫癥狀積分減少<30%。有效率=治愈率+好轉率。

1.4觀察指標：比較治療前及治療1周后兩組患者β-hCG變化，分析治療1周后兩組患者治療效果及1周內藥物不良反應發生情況差異。1.5統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療效果比較：治療1周后，觀察組治療有效率明顯高于對照組（χ2=4.949，P<0.05），詳見表1。

2.2β-hCG水平比較：治療1周后，兩組血清β-hCG水平均較治療前顯著降低，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。 

2.3藥物不良反應發生情況比較：治療1周內，觀察組藥物不良反應發生率明顯低于對照組（χ2=3.960，P<0.05），詳見表3。

3討論

流產后宮腔組織殘留亦稱作流產不全，是人工流產術后較為常見的并發癥之一，不僅對術后子宮復舊造成巨大阻礙，且如不予及時處理可機化并黏附于子宮壁[3]，有發展為腫瘤甚至惡變的可能，對患者預后極為不利。因此對流產不全患者采取及時有效的治療措施尤為關鍵。米非司酮序貫聯合米索前列醇作為保守終止妊娠的代表性藥物，其流產效果已得到臨床認可。但近年來也有多項研究指出，米非司酮與米索前列醇分別屬于孕激素受體拮抗劑與促宮頸成熟宮體收縮類藥物，前者可促進蛻膜細胞缺血性壞死，后者則直接令宮腔壓縮排除殘留組織，盡管前者對后者存在有利增效作用，但由于蛻膜細胞變性剝離均勻度有一定隨機性[4]，因而治療效果往往欠佳。本研究結果顯示，兩組患者治療后β-hCG水平均有所下降，且觀察組下降幅度較大，表明西藥方案與中藥方案均可有效促進殘留組織排出子宮，而中藥湯劑作用效果更佳，患者妊娠激素反應轉陰率較高，究其原因可能與中藥湯方講求辯證統一施治思想，可從多方位推進殘留組織清除過程有關。根據臨床癥狀表現，中醫理論多將流產后宮腔組織殘留歸為“墮胎不全”范疇，認為終止妊娠不同于足月生產，并非“熟栗自脫”類順應自然的正常現象，孕期母體血氣注入胞宮以養胎，流產過程有如強采未熟之栗，勢必傷及沖任與胞宮胞脈[5]，極易導致蛻膜惡血瘀滯，血氣難循經絡而溢出脈外，因而屬于本虛標實之證，當以補虛益氣、扶正化瘀之則論治。本研究結果顯示，觀察組治療效果明顯優于對照組，而藥物不良反應發生率則明顯低于對照組，提示逐瘀清宮方治療流產后宮腔組織殘留效果較為突出，其配伍得當，藥物副作用較小。綜上所述，逐瘀清宮方可有效治療流產后宮腔組織殘留并降低機體妊娠激素反應，其藥物安全性明顯優于常規藥物流產所用西藥，對患者預后康復有利。

參考文獻

［1］褚玉霞.對崩漏治療的思考［J］.河南中醫，2012，32（1）：24-26.

［2］李蓉，喬杰.生殖內分泌疾病診斷與治療［M］.北京：北京大學醫學出版社，2013：55.

［3］曾文娟，安勝利，黃浩，等.期待與清宮治療中期引產后宮內妊娠物殘留的預后及并發癥（英文）［J］.南方醫科大學學報，2017，37（5）：569-574.

［4］張鑒明.加味生化湯聯合米非司酮、米素前列醇治療早期妊娠藥物流產200例［J］.西部中醫藥，2013，26（4）：77-78.

［5］吳波.清宮祛瘀湯治療藥物流產后出血患者對出血指標及預后的影響［J］.世界中醫藥，2016，11（7）：1286-1289.

作者：謝文娟 史英 單位：許昌市中心醫院婦科