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1考評(píng)方法

兩組觀察對(duì)象學(xué)習(xí)次數(shù)、時(shí)間以及問(wèn)題案例均相同，學(xué)習(xí)結(jié)束后同時(shí)參加測(cè)試。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明填表方法和注意事項(xiàng)后，請(qǐng)被試者獨(dú)立填寫，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)收回。預(yù)先征求有關(guān)專家意見(jiàn)設(shè)計(jì)好調(diào)查問(wèn)卷，具有良好的信效度，該量表的Cron-bach''''sα系數(shù)為0.83~0.91，外在復(fù)測(cè)信度系數(shù)為0.83~0.95。問(wèn)卷內(nèi)容包括8個(gè)方面：①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力（10題）；②分析問(wèn)題能力（10題）；③解決問(wèn)題能力（10題）；④自我學(xué)習(xí)能力（10題）；⑤工作調(diào)控能力（10題）；⑥掌握學(xué)科知識(shí)重難點(diǎn)（10題）；⑦創(chuàng)新能力（10題）；⑧協(xié)作溝通能力（10題）。每題回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不充分計(jì)0分，得分越高說(shuō)明能力越強(qiáng)。每月1次問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放720份，回收有效問(wèn)卷720份，有效回收率為100.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以X±S表示，組間比較采t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

調(diào)查結(jié)果表明，兩組比較，觀察組在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、協(xié)作溝通能力等6個(gè)方面均高于對(duì)照組，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。工作調(diào)控、掌握學(xué)科知識(shí)重難點(diǎn)能力等2個(gè)方面雖有差異但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3討論

3.1pbl教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中的可行性分析

PBL教學(xué)法是一項(xiàng)集過(guò)程和結(jié)果于一體的教學(xué)模式，是一種有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力和解決能力的研討性學(xué)習(xí)方法。已有研究表明，PBL在注重培養(yǎng)臨床思維、強(qiáng)調(diào)實(shí)用知識(shí)的傳授、發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性學(xué)習(xí)等方面有不可替代的優(yōu)勢(shì)，但PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的相關(guān)研究尚屬空白。因此，本研究將PBL教學(xué)法引用于臨床護(hù)理管理模式中，旨在觀察臨床護(hù)理管理中應(yīng)用PBL教學(xué)法對(duì)提高護(hù)理人員解決問(wèn)題綜合能力方面的作用。

3.2PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中的效果分析

PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用，即以臨床護(hù)理問(wèn)題為焦點(diǎn)，護(hù)理部予以引導(dǎo)，以護(hù)士長(zhǎng)為主體，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索、書籍、期刊雜志查閱等多種學(xué)習(xí)途徑，收集了大量資料，自己歸納、整理與問(wèn)題相關(guān)的專業(yè)知識(shí)與技能，集中討論，護(hù)理部總結(jié)，快速有效地解決了復(fù)雜的、實(shí)際的、潛在的諸多問(wèn)題。研究結(jié)果表明，PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、協(xié)作溝通能力等6個(gè)方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理管理模式(P＜0.05)，其效果分析：①有效提升發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)護(hù)理管理模式中，護(hù)士長(zhǎng)習(xí)慣于按常規(guī)程序周而復(fù)始地工作，若遇到問(wèn)題，及時(shí)上報(bào)，長(zhǎng)此以往，護(hù)士長(zhǎng)缺乏了對(duì)事物的細(xì)心觀察與學(xué)習(xí)，常常錯(cuò)過(guò)早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)機(jī)。而PBL教學(xué)法的護(hù)理管理模式以注重實(shí)際問(wèn)題為焦點(diǎn)，不斷激發(fā)護(hù)士長(zhǎng)的探索求知欲望，促進(jìn)了護(hù)士長(zhǎng)的主人翁精神，使其能夠潛心觀察身邊事物，鍛煉了主動(dòng)性思維方式，以求進(jìn)一步分析解決問(wèn)題；②促進(jìn)分析問(wèn)題能力提升。小組討論是促進(jìn)問(wèn)題分析能夠達(dá)到全面的關(guān)鍵方法，互補(bǔ)互長(zhǎng)，在討論中不斷提高；③解決問(wèn)題的能力增強(qiáng)，有效發(fā)展了解決問(wèn)題的技能。

PBL教學(xué)法不但增強(qiáng)了護(hù)理管理效能，并且增強(qiáng)了解決問(wèn)題的能力與信心，使其由"要我做"轉(zhuǎn)變?yōu)?我要做"的工作模式；④提高了護(hù)理人員自我學(xué)習(xí)的能力，有效地挖掘了護(hù)士再學(xué)習(xí)的潛能。PBL教學(xué)法的護(hù)理管理模式是以護(hù)士為主體，護(hù)理部先布置好問(wèn)題，讓其帶著問(wèn)題去自學(xué)，去獨(dú)立思考，從而促進(jìn)了護(hù)理人員的主動(dòng)學(xué)習(xí)、自我獲取知識(shí)和再學(xué)習(xí)的能力，而不僅僅是簡(jiǎn)單的施教和灌輸。護(hù)士切實(shí)發(fā)展了自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的技能，使之構(gòu)建起扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)；⑤提高創(chuàng)新的能力。病例討論、臨床情境的設(shè)置激發(fā)了護(hù)理人員的不斷學(xué)習(xí)興趣，既而開(kāi)發(fā)了護(hù)理人員的總結(jié)能力、從經(jīng)驗(yàn)中再尋求創(chuàng)新的能力；⑥提高了護(hù)理人員協(xié)作溝通的能力。集中討論，互動(dòng)互助，氣氛活躍，形成了教學(xué)相長(zhǎng)的良性循環(huán)，極大地促進(jìn)了合作者之間的交流與配合，對(duì)于解決臨床護(hù)理問(wèn)題起到了事半功倍的效果。

3.3PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中尚存在的問(wèn)題分析

初步的實(shí)踐證明，PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用收到了預(yù)期的效果。但仍存在一些不足：①習(xí)慣于傳統(tǒng)護(hù)理管理模式的護(hù)理人員，缺少必要的心理和技能上的準(zhǔn)備；②護(hù)士人員臨床工作繁重，查閱資料時(shí)間和途徑有限；③病例選擇是關(guān)鍵。在選擇病例、設(shè)計(jì)問(wèn)題時(shí)注重加強(qiáng)各學(xué)科之間的聯(lián)系，以及與專業(yè)學(xué)科相關(guān)的新信息知識(shí)的應(yīng)用；④對(duì)護(hù)理部等高層管理者的要求較高，除了要具有豐富的臨床基礎(chǔ)和多學(xué)科專業(yè)知識(shí)外，還需具有心理學(xué)、教育學(xué)和行為學(xué)等方面的知識(shí)，以及較強(qiáng)的應(yīng)變能力，才能做好有效啟發(fā)、正確引導(dǎo)、激發(fā)潛能、總結(jié)促進(jìn)等每一細(xì)節(jié)工作與管理；⑤觀察對(duì)象的片面性及樣本小。

因護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者和管理者，更是護(hù)理人員的突出代表，其具備綜合能力水平的高低將直接影響醫(yī)院整體的護(hù)理質(zhì)量。由此，本研究將臨床護(hù)士長(zhǎng)設(shè)定為觀察對(duì)象，今后還應(yīng)不斷增加觀察對(duì)象的例數(shù)，擴(kuò)大研究范圍及層次。

綜上所述，PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理管理中，可以明顯提高護(hù)理人員臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、協(xié)作溝通等多方面的能力，對(duì)于解決臨床護(hù)理問(wèn)題起到了事半功倍的效果，在培養(yǎng)創(chuàng)新型、實(shí)用型護(hù)理人才方面也具有著傳統(tǒng)護(hù)理管理模式無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)，為護(hù)理管理提供了新思路。因此，我們一致認(rèn)為，PBL教學(xué)法值得在臨床護(hù)理管理中推廣。

作者：宋淑平馬麗娟金雁婁玉紅康慧娟單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院護(hù)理部哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心內(nèi)科哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院普外科