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《河南外科學雜志》2015年第二期

1護理措施

1．1術(shù)前護理協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，對有疑問的患者耐心講解CT、造影、ECT的意義及功能。術(shù)前放松心情，保證飲食及充足的睡眠。按時服藥，控制好血壓、血糖。術(shù)前做好手術(shù)區(qū)域皮膚準備，腹腔鏡手術(shù)者尤其要告知患者術(shù)前肥皂水清洗臍部。術(shù)前24h流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食，6h禁水。術(shù)晨清潔灌腸，留置胃管、尿管。

1．2術(shù)后護理(1)術(shù)后常規(guī)護理:術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。鼻導管低流量吸氧，心電血壓監(jiān)測。注意胃管、尿管、腹膜后引流管、腹腔引流管通暢，避免打折受壓。記錄引流量，如引流管引流血性液量＞100mL/h，應(yīng)及時通知醫(yī)生。切口疼痛輔以鎮(zhèn)痛泵治療。術(shù)后雙下肢采用氣壓泵按摩，預防下肢靜脈血栓形成。術(shù)后第2天鼓勵患者床上活動，屈伸四肢、翻身，可采取健側(cè)臥位與平臥位，咳嗽患者鼓勵其半臥位霧化吸入，叩背，促使痰液咳出。術(shù)后第3天腸道多已恢復蠕動，拔除胃管，進食流質(zhì)飲食。拔除尿管。如引流管24h引流量＜10mL，拔除引流管。鼓勵患者在家屬陪同下床邊活動，。術(shù)后第4、5天，患者引流管多已拔除，鼓勵患者繼續(xù)下床活動，進高熱量、高營養(yǎng)、富含維生素、易消化的食物，促進恢復，預防便秘。(2)術(shù)后監(jiān)測重點及并發(fā)癥處理:①如出現(xiàn)血壓持續(xù)下降，引流量＞100mL/h，氧飽和度持續(xù)＜90%，及時告知醫(yī)生處理。②呼吸深快、煩躁，可能與手術(shù)中二氧化碳吸收過多造成高碳酸血癥有關(guān)，通知醫(yī)生檢查血氣分析。③切口局部皮膚腫脹，按壓有捻發(fā)音或握雪感，部分患者有陰囊氣腫，為術(shù)中二氧化碳壓力過高造成，做好解釋工作，可自行吸收。④下肢疼痛，水腫可能為深靜脈血栓形成。術(shù)后雙下肢采用氣壓泵按摩，預防下肢預防血栓形成。⑤告知早日下床活動，促進腸功能恢復。

1．3出院指導出院注意加強營養(yǎng)，休息1個月，3個月內(nèi)避免重體力勞動，扭腰彎腰動作要緩慢。戒煙限酒，避免肥胖，進優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低脂、多維生素飲食。第一次隨診可在術(shù)后4～6周進行［1］，評估腎臟功能，術(shù)后恢復情況以及有無手術(shù)并發(fā)癥。常規(guī)隨訪包括體格檢查，血生化檢查。肝腎功、堿性磷酸酶，胸部CT或正側(cè)位胸片，腹部B超。T1～T2期，每3～6個月隨訪1次并持續(xù)3a，以后每年隨訪1次。T3～T4，每3個月隨訪一次并持續(xù)續(xù)2a，第3年每6個月隨訪1次，以后每年隨訪1次［8］。

2結(jié)果

本組13例腎癌患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。圍術(shù)期未出現(xiàn)切口感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，患者均康復出院。術(shù)后隨訪17個月，尚未見腫瘤復發(fā)。

3討論

腎癌占成人惡性腫瘤的2%～3%。對于I期不適于腎部分切除的腎癌患者及II期的腎癌患者，根治性腎癌切除術(shù)是首選的治療方法。開放性手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方式療效無明顯區(qū)別［5－7］。相對于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，腹腔鏡腎癌根治術(shù)微創(chuàng)、安全，出血少，恢復快，切口小。被越來越多的應(yīng)用于臨床治療。術(shù)前積極做好患者的心理疏導，幫助患者克服恐懼心理，完善術(shù)前檢查，做好安全評估，術(shù)后注意密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、尿量、引流量。早期翻身，增加營養(yǎng)，補充能量維生素，可取得良好的療效，并能促進患者早日恢復。

作者：付朝紅 單位：鄭州市第三人民醫(yī)院護理部