本站小編為你精心準(zhǔn)備了中醫(yī)理論在異位妊娠護(hù)理的應(yīng)用參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《湖南中醫(yī)》2017年第4期

[摘要]目的探討中醫(yī)理論在改進(jìn)異位妊娠急診綠色通道護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法分別選取2014年1月~2014年12月（改進(jìn)異位妊娠綠色通道護(hù)理方案前）和2015年1月~2015年12月期間（改進(jìn)異位妊娠綠色通道護(hù)理方案后）于廣東省中醫(yī)：急診科確診為異位妊娠并接受手術(shù)治療的各28例患者作為對照組和觀察組，記錄并分析兩組患者從急診到手術(shù)室時(shí)間堯住：時(shí)間堯住：費(fèi)用堯盆腔積血量等方面的不同，以及使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)價(jià)患者的焦慮狀況和生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者在急診科到手術(shù)室時(shí)間堯住：時(shí)間堯住：費(fèi)用堯盆腔積血量等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組在手術(shù)出血量方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對照組比較，觀察組患者的生活質(zhì)量水平明顯提高，且焦慮水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想，改進(jìn)異位妊娠急診綠色通道護(hù)理方案，效果理想，患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯改善，且安全性較高，值得進(jìn)一步臨床優(yōu)化推廣。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)理論；異位妊娠；急診綠色通道；應(yīng)用研究

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外（輸卵管堯卵巢堯?qū)m頸等）著床發(fā)育，是急診科常見婦科急癥疾病，發(fā)病急，可迅速發(fā)展為失血性休克，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。中醫(yī)理論中野既病防變冶的思想在此類病情變化迅速的患者中的應(yīng)用，顯示出中醫(yī)理論的大智慧。特別是我國放開二孩政策以來，生育率較前有明顯提高，異位妊娠的病例數(shù)量較前有明顯增加，且國家衛(wèi)生計(jì)生委對孕產(chǎn)婦死亡率的嚴(yán)格控制，對急診科的救治水平提出了更高的要求。廣東省中醫(yī)：（以下簡稱野我：冶）急診科早已建立異位妊娠綠色通道制度，健全的制度是綠色通道暢通的前提，而科學(xué)堯有效的護(hù)理干預(yù)措施是提高異位妊娠救治成功率的重要保證。然而，標(biāo)準(zhǔn)版本的異位妊娠綠色通道搶救流程存在的各種不足，我：急診科結(jié)合自身醫(yī)療資源的特點(diǎn)和優(yōu)勢，以中醫(yī)理論野既病防變冶野因人制宜冶為指導(dǎo)思想，改進(jìn)異位妊娠急診綠色通道護(hù)理方案。本研究中，通過對比研究異位妊娠急診綠色通道護(hù)理方案改進(jìn)前后，患者從急診到手術(shù)室時(shí)間堯住：時(shí)間堯住：費(fèi)用堯盆腔積血量，以及焦慮狀況和生活質(zhì)量等方面的不同；發(fā)現(xiàn)改進(jìn)后的護(hù)理方案明顯占優(yōu)，患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯改善，且安全性較高，值得進(jìn)一步臨床優(yōu)化推廣。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究為回顧性分析，選取2014年1月~2014年12月（改進(jìn)異位妊娠綠色通道護(hù)理方案前）于我：急診科確診為異位妊娠并接受手術(shù)治療的28例患者作為對照組，年齡為18~42歲，平均（30.36依7.10）歲，孕周4~6.5周，平均（5.0依0.5）周。選取2015年1月~2015年12月（改進(jìn)異位妊娠綠色通道護(hù)理方案后）于我：急診科確診為異位妊娠并接受手術(shù)治療的28例患者作為觀察組，年齡為19~43歲，平均（31.43依6.34）歲，孕周4~6.3周，平均（5.0依0.3）周。上述患者全部由我：婦科專科主治以上職稱醫(yī)師根據(jù)葉婦產(chǎn)科學(xué)曳相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且入：行彩色多普勒超聲檢查確診為異位妊娠并接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，文化水平均在初中及以上，能夠正常配合本次研究并完成相關(guān)量表的填寫；且已排除接受保守治療的異位妊娠患者，有嚴(yán)重肝堯腎堯心臟等方面內(nèi)科疾病的異位妊娠患者。兩組患者在年齡堯孕周等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合廣東省醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的相關(guān)要求。

1.2治療方法

對照組患者按照標(biāo)準(zhǔn)的異位妊娠綠色通道方案執(zhí)行，接診后立即予平臥堯心電監(jiān)護(hù)堯吸氧堯開通兩條及以上靜脈通道補(bǔ)液堯監(jiān)測血壓堯心率堯呼吸堯體溫堯神志，完善血常規(guī)+血型堯急診生化堯凝血六項(xiàng)堯血尿HCG堯交叉配血堯輸血八項(xiàng)等檢查，電話聯(lián)系B超室開通綠色通道檢查，電話聯(lián)系婦科急會(huì)診。而觀察組患者則在對照組標(biāo)準(zhǔn)的異位妊娠綠色通道方案的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)野既病防變冶野因人制宜冶為指導(dǎo)思想改進(jìn)護(hù)理方案。監(jiān)測項(xiàng)目方面增加神志堯瞳孔堯尿量堯皮膚黏膜的監(jiān)測；對于異位妊娠合并休克的患者及時(shí)予實(shí)施野休克體位冶；血液標(biāo)本采集方面多采集3支試管標(biāo)本，以備醫(yī)生臨時(shí)需增加的檢查項(xiàng)目；盡早置入尿管以便觀察尿量變化堯早期識(shí)別休克狀態(tài)；搶救車上備好加壓輸液器及靜脈定位儀堯雙腔深靜脈導(dǎo)管包；轉(zhuǎn)運(yùn)患者使用新采購的可維持患者處于休克體位的多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床；轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)增加攜帶除顫儀，呼吸球囊堯氣管插管箱堯移動(dòng)式壓縮氧瓶；根據(jù)患者的受教育水平，予以個(gè)體化的野因人制宜冶的情志護(hù)理。護(hù)理后10d觀察并記錄兩組患者的護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究觀察指標(biāo)主要包括從急診到手術(shù)室時(shí)間堯住：時(shí)間堯住：費(fèi)用堯盆腔積血量堯手術(shù)出血量，以及使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)價(jià)患者的焦慮狀況和生活質(zhì)量。其中，依據(jù)葉婦產(chǎn)科學(xué)曳[2]的相關(guān)評(píng)價(jià)體系，SAS包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按1~4級(jí)評(píng)分（即最低20分堯最高80分），將20個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分加和得到粗分，最后換算成標(biāo)準(zhǔn)分：標(biāo)準(zhǔn)分=粗分伊1.25。中國人按標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常；超過（含）50分為焦慮狀態(tài)，得分越高焦慮程度越高。而GQOL-74共有74個(gè)項(xiàng)目，得分范圍為0~100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況比較

觀察組患者在急診科到手術(shù)室時(shí)間堯住：時(shí)間堯住：費(fèi)用堯盆腔積血量等方面均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組在手術(shù)出血量方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者焦慮情況和生活質(zhì)量比較

接受相應(yīng)的護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分低于對照組，GQOL-74評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

急診綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對急危重癥患者一律實(shí)行優(yōu)先搶救堯優(yōu)先檢查堯優(yōu)先住：的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)酌情補(bǔ)辦。有學(xué)者研究結(jié)果表明，綠色通道使異位妊娠患者研究組較對照組從出現(xiàn)癥狀至開通靜脈通道時(shí)間堯入：至進(jìn)入手術(shù)室時(shí)間明顯提前堯出血量下降堯治愈率提高。中醫(yī)理論傳承數(shù)千年，源遠(yuǎn)流長，博大精深，既是科學(xué)，也是哲學(xué)和文學(xué)的載體，一直以來指導(dǎo)著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展堯前進(jìn)，同時(shí)其理論精髓也為西醫(yī)學(xué)所用。中醫(yī)理論在疾病的治療上強(qiáng)調(diào)野既病防變冶堯野因人制宜冶。葉難經(jīng)曳指出：野見肝之病，則知肝當(dāng)傳脾，故先實(shí)其脾，無令得受肝之邪，故；治未病焉。冶葉靈樞窯天年曳指出：野......五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明；六十歲，心氣始衰，若憂悲，血?dú)庑付瑁屎门P；七十歲，脾氣虛，皮膚枯......冶以此中醫(yī)理論為指導(dǎo)原則，筆者展開了兩方面的實(shí)踐研究：第一，野既病防變冶理論的實(shí)踐。這里包括：淤生命八征的監(jiān)測及一般護(hù)理措施。異位妊娠的患者可迅速出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)，病情變化往往在分秒之間，完善堯嚴(yán)密的生命體征的監(jiān)測在搶救過程中顯得尤為重要，是打贏這場野戰(zhàn)役冶重要保證。對于此類危重患者，一般的生命四征（體溫堯血壓堯心率堯呼吸）的監(jiān)測不能完全反映患者的病情變化情況，例如休克前期患者可無明顯的血壓下降，心率也可能增快不明顯，但微循環(huán)已經(jīng)出現(xiàn)了灌注不足的表現(xiàn)，主要表現(xiàn)無皮膚冰冷等。因此，應(yīng)予完善監(jiān)測患者的生命八征（體溫堯血壓堯心率堯呼吸堯神志堯瞳孔堯尿量堯皮膚黏膜），為醫(yī)生的正確決策提供強(qiáng)有力的支持。

這與中醫(yī)的既病防變哲學(xué)思維是高度統(tǒng)一的。于快速建立靜脈通道及抗休克治療。異位妊娠的主要風(fēng)險(xiǎn)是破裂出血，而且大部異位妊娠并破裂出血的患者的出血量足以導(dǎo)致患者迅速進(jìn)入休克狀態(tài)。搶救時(shí)應(yīng)使用17~20號(hào)的大口徑留置針頭，并建立2條及以上的靜脈通道，必要時(shí)可加壓輸液，保證快速堯持續(xù)的擴(kuò)容治療。部分異位妊娠大量失血的患者可出現(xiàn)體表靜脈的明顯塌陷，導(dǎo)致定位及穿刺成功率下降，可使用靜脈定位儀協(xié)助定穿刺，必時(shí)可予行深靜脈置管。盂轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理干預(yù)。異位妊娠患者病情變化極快，轉(zhuǎn)運(yùn)此類患者至B超室檢查或手術(shù)室進(jìn)一步治療的過程中，除了強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)效外，還應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)。首先應(yīng)使用體積小巧的多功能轉(zhuǎn)運(yùn)床，可隨床攜帶各種監(jiān)護(hù)儀器，還可以調(diào)節(jié)頭部及下肢的抬高角度，維持患者處于休克體位，最大程度保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。其次，應(yīng)充分預(yù)見患者病情的變化以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中除了攜帶常規(guī)的搶救箱外，還應(yīng)攜帶具有心電堯血壓堯血氧等監(jiān)護(hù)功能的除顫儀，呼吸球囊堯氣管插管箱堯移動(dòng)式壓縮氧瓶。再次，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的人員配備的方面，盡量安排至少一醫(yī)一護(hù)及一名護(hù)工隨從，以應(yīng)對可能的突發(fā)病情變化。第二，野因人制宜冶理論的實(shí)踐。在救治此類患者時(shí)應(yīng)予野因人制宜冶的情志護(hù)理。因?yàn)椴煌幕降幕颊邥?huì)表現(xiàn)出差異明顯的理解能力，所以能千篇一律的模板式護(hù)理，野因人制宜冶的情志護(hù)理對于患者的情緒穩(wěn)定非常重要。

對于受教育水平較低的患者，應(yīng)該避免給患者灌輸較專業(yè)的理論知識(shí)，化繁為簡，樹立患者的戰(zhàn)勝疾病的信心。對于受教育水平較高的患者，求知欲較強(qiáng)，可以從生理病理機(jī)制的角度向患者簡明扼要地描述清楚，讓其明白經(jīng)過適當(dāng)?shù)尼t(yī)療處置是可以成功治愈她的疾病，同時(shí)避免患者者傳達(dá)野死亡率冶野生存率冶等敏感的信息。異位妊娠患者的病情變化在瞬息之間，時(shí)間就是生命，每延誤一分鐘，都可能降低患者的生存幾率，因此暢通綠色通道，快速救治是關(guān)鍵，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施是成功救治的保證。中醫(yī)的野既病防變冶野因人制宜冶的理論正好切中要點(diǎn)，以此為理論指導(dǎo)，可以更加科學(xué)堯合理地運(yùn)用各種護(hù)理干預(yù)措施。本研究表明，與按照標(biāo)準(zhǔn)的異位妊娠綠色通道方案執(zhí)行的對照組相比，根據(jù)中醫(yī)理論指導(dǎo)改進(jìn)后的護(hù)理方案可以明顯改善改善患者從急診到手術(shù)室時(shí)間堯住：時(shí)間堯住：費(fèi)用堯盆腔積血量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），暗示該方案具有可觀的經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益；觀察組患者的生活質(zhì)量明顯占優(yōu)，且焦慮水品顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次證實(shí)了中醫(yī)情志護(hù)理在異位妊娠護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢。然而，本研究同時(shí)表明，觀察組與對照組在手術(shù)出血量方面無明顯差異（P>0.05），可能因?yàn)閷φ战M雖然較觀察組需要更多的救治時(shí)間，但尚不會(huì)明顯增加對照組的手術(shù)時(shí)間，尚不會(huì)使對照組患者的凝血功能明顯惡化，從另一角度說明常規(guī)的急救綠色通道護(hù)理方案雖然不夠完善，但其有一定的合理性。這結(jié)論與近年來國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道相符。

綜上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)思想改進(jìn)后的異位妊娠急診綠色通道護(hù)理效果理想，患者醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯改善，且安全性較高，值得進(jìn)一步臨床優(yōu)化推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙家萍.異位妊娠破裂的急診搶救及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（6）：216.

[2]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]許虹.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4]徐愛琴.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，10（8）：81-83.

[5]陳蘭.56例異位妊娠患者的護(hù)理體會(huì)[J].青春期健康，2014，8（11）：51-52.

[6]李潔鳳.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，16（9）：200-201.

[7]石天瓊.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的觀察與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（10）：167-168.

[8]李錦云，林立姮，卓蕾菁，等.中醫(yī)情志護(hù)理在護(hù)理異位妊娠患者中的應(yīng)用及體會(huì)[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10（10）：343-344.

[9]潘國鳳.綠色通道在異位妊娠破裂急救護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（4）：367-368.

[10]鄭曉彬.中醫(yī)辨證護(hù)理配合腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床效果研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，32（4）：160-161.

[11]王麗華.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠60例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（34）：52-54.

[12]李梅紅.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（2）：45-46.

[13]楊雅琦，王宜，拓福娟，等.異位妊娠發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（8）：88-91.

[14]馬艷.綜合護(hù)理干預(yù)對異位妊娠患者焦慮的干預(yù)效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，45（9）：1160-1161.

[15]郭湘蕓.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對異位妊娠患者圍術(shù)期心理的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（8）：87-88.

[16]朱曉輝.集束化護(hù)理在異位妊娠圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（1）：29-31.

[17]路云霞.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，23（5）：534-536.

[18]高燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（2）：78-79.

[19]張梅.心理護(hù)理對異位妊娠手術(shù)患者焦慮及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（16）：209-210.

[20]駱桂芬.心理護(hù)理在急診異位妊娠患者中的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，14（8）：1109-1110.

作者：李華英1；李煥梅2 單位：1.廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院綜合三科，2.廣東省中醫(yī)院總院急診科