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《臨床麻醉學雜志》2017年第11期

【摘要】目的探討右美托咪定在椎管內麻醉中的應用效果。方法選擇2013-06—2015-12某院在椎管內麻醉下行擇期下腹部直腸手術的患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。患者均采用腰麻與硬膜外聯合麻醉，觀察組輔以右美托咪定輸液泵靜脈持續輸注，對照組輔以咪達唑侖輸液泵靜脈持續輸注，觀察兩組鎮靜效果。結果觀察組在術中10min、30min、60min、120min及術畢時鎮靜/警覺評分均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組在給藥后10min、30min、60min、120min及術畢時腦電雙頻譜指數均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05；兩組患者即時、術中10min、30min、60min、120min及術畢時平均動脈壓、心率以及SpO2指標組間及組內比較，均差異無統計學意義，P＞0.05；兩組手術時間、出血量、輸液量、麻黃堿使用量等方面比較均差異無統計學意義，組間比較，P＞0.05。結論椎管內麻醉中采用右美托咪定鎮靜不會影響患者的呼吸、循環系統，患者無呼吸抑制發生，且可在較短的時間內發揮出明顯的鎮靜效果，更加適用于椎管內麻醉患者。

【關鍵詞】右美托咪定；椎管；麻醉；鎮靜

椎管內麻醉常用于下腹部以下手術，術中有內臟牽拉反應等不適，患者不良心理情緒嚴重，術中即使麻醉效果滿意，內臟牽拉反應仍不能完全消除，亦會加重患者恐懼心理。因此，椎管內麻醉術中常需要輔以鎮靜鎮痛藥物以降低患者的不良應激反應[1-2]。右美托咪定屬于一種受體激動劑，具有抗焦慮、鎮靜、穩定血流動力學、抑制神經活性等作用，目前已經廣泛應用到麻醉前以及術后鎮靜中，且效果較理想[3]。本研究通過在椎管內麻醉手術中輸注右美托咪定，與常用輔助藥比較，探討右美托咪定在椎管內麻醉中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013-06—2015-12我院在椎管內麻醉下行擇期下腹部直腸手術的患者80例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男27例，女13例；年齡67～81歲，平均(75.5±2.9)歲；體質量50～88kg，平均(63.3±1.9)kg；美國麻醉醫師協會(A)分級：Ⅱ級33例，Ⅲ級7例。對照組男24例，女16例；年齡65～85歲，平均(76.9±3.6)歲；體質量46～85kg，平均(61.5±1.5)kg；美國麻醉醫師協會(A)分級：Ⅱ級31例，Ⅲ級9例。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

入室后連接多功能監護儀，常規監測無創BP、HR、ECG、SpO2、BIS。患者均采用腰麻與硬膜外聯合麻醉，選擇L2～3椎間隙為穿刺點，腰麻給予0.5%鹽酸布比卡因1mL，注藥時間為30s，仰臥位后調節平面為T4感覺平面左右，麻醉平面不足時硬膜外給予2%利多卡因3～5mL。

1.3鎮痛方法

1.3.1觀察組

手術開始前給予右美托咪定0.5μg/kg輸液泵靜脈持續輸注，時間為5min，之后將負荷劑量維持在0.4μg/kg泵入。速度調整以患者的BIS值控制在75～85為標準。

1.3.2對照組

手術開始前給予咪達唑侖0.03～0.04mg/kg輸液泵靜脈持續輸注，時間為5min，之后將負荷劑量維持在0.4μg/kg泵入，直至術畢前10min停藥。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0軟件包，計量資料采用(x±s)表示，組間行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗標準：α＝0.05。

2結果

2.1兩組患者術中不同階段鎮靜/警覺評分情況比較

觀察組在術中10min、30min、60min、120min及術畢時鎮靜/警覺評分均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2兩組患者不同時間腦電雙頻譜指數比較

觀察組在給藥后10min、30min、60min、120min及術畢時腦電雙頻譜指數均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。2.3兩組患者術中不同階段循參數各項指標比較兩組患者即時、術中10min、30min、60min、120min及術畢時平均動脈壓、心率以及SpO2指標組間及組內比較，均差異無統計學意義，P＞0.05。2.4兩組患者術中一般情況比較兩組手術時間、出血量、輸液量、麻黃堿使用量等方面比較均差異無統計學意義，組間比較，P＞0.05。

3討論

應激反應是指機體受到傷害性刺激，導致交感神經興奮和垂體-腎上腺皮質分泌增多，應激反應屬于神經內分泌反應，是一種生理現象[4-6]。隨著人民生活水平的不斷提高，患者對手術中麻醉有了更高的要求，麻醉不僅僅是需要達到安全、無痛的作用，還要最大程度保證患者在舒適、無心理壓力的情況下完成手術。椎管內麻醉患者不會對大腦皮層活動造成較大影響，因此，為了避免患者在術中麻醉時產生嚴重的緊張、焦慮的情況，術中常使用鎮痛藥物，以降低患者的不良應激反應。靜脈注射給藥是椎管內麻醉患者術中鎮靜的常用給藥方式，但無法保證患者完全消除不良記憶，且靜脈注射給藥無法掌握鎮靜深度，不僅給血流動力學造成較大影響，還會對患者的呼吸系統有明顯的抑制作用[7-8]。因此，只有合適的鎮靜深度才能確保患者安全、無痛、舒適。隨著醫學技術的迅猛發展，恒速微量輸液泵在手術麻醉中的應用越來越廣泛，使精準控制鎮靜深度成為可能，研究表明[9-10]，在恒速微量輸液泵基礎上，在椎管內麻醉管理中應用清醒鎮靜，獲得了滿意的效果。右美托咪定屬于一類新型、高效、高選擇性的α2腎上腺素類受體型激動劑，其主要作用于機體腦、脊髓α2A受體上，有利于發揮鎮痛、鎮靜和阻礙交感神經活動的作用，且通過對去甲腎上腺素釋放的阻礙發揮阻斷疼痛信號傳導和達到鎮痛的作用，從而減少患者手術過程中應激反應。右美托咪定具有以下特性：一是術中麻醉采用右美托咪定鎮靜的同時可喚醒。二是右美托咪定較好的兼顧了鎮痛和抗焦慮的作用。三是右美托咪定用藥后不會在體內蓄積，無呼吸抑制，患者血流動力學穩定。四是右美托咪定與α2受體的結合力比腎上腺素α1受體強1600倍，而選擇性比較可樂定強7倍。因此，右美托咪定用藥范圍更廣，能夠避免α1受體激動造成的不良反應[11]。該藥呈高脂溶性，用藥后半衰期約為6min，半衰期消除只需2h，且不同年齡、性別的人按體質量給藥時，能得到相近的血藥濃度。本次研究結果提示，兩組患者即時、術中10min、30min、60min、120min及術畢時平均動脈壓、心率以及SpO2指標組間及組內比較，均差異無統計學意義，P＞0.05；兩組手術時間、出血量、輸液量、麻黃堿使用量等方面比較均差異無統計學意義，組間比較，P＞0.05。

這說明，椎管內麻醉中采用右美托咪定鎮靜不會影響患者的呼吸、循環系統，藥物不在體內蓄積，無呼吸抑制發生。本次研究結果還提示，觀察組在術中10min、30min、60min、120min及術畢時鎮靜/警覺評分均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組在給藥后10min、30min、60min、120min及術畢時腦電雙頻譜指數均明顯低于對照組，組間比較，P＜0.05。這說明，右美手咪定給藥后可在較短的時間內發揮出明顯的鎮靜效果，結合腦電雙頻譜指數等指標，對患者的鎮靜深度更易于掌握。綜上所述，右旋美托咪定鎮靜效果理想，其抑制交感神經興奮的作用能夠為患者提供更穩定的血流動力學，而且對呼吸功能無明顯的影響，適用于椎管內麻醉患者。

參考文獻：

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作者：李巍