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【摘要】目的探討起搏器術后快速房性心律失常（rapidatrialarrhythmia，RAA）的檢出率。方法記錄2017年3月至2018年2月在本中心植入起搏器并參與隨訪的271例患者資料，分析RAA的檢出率相關因素。結果隨訪患者中，男性137例，女性134例，平均年齡74±10（40~92）歲，隨訪時間11±6月。術前有RAA病史73例，其中男性38例，女性35例。術后檢測出RAA114例，其中男性59例，女性55例。70~79歲的患者術前診斷RAA33例，術后檢出RAA57例。植入適應癥為病態竇房結綜合征者130例，術前診斷RAA者43例，術后檢出70例；房室傳導阻滯者117例，術前診斷RAA者18例，術前檢出29例；竇房結房室結雙重病變者24例，術前診斷RAA12例，術后檢出15例。結論起搏器術后RAA檢出率高，其中因病態竇房結綜合征而植入雙腔起搏器的患者，術后檢出RAA的比例高達54%，房室傳導組織者術后檢出RAA比例為25%。年齡不同，起搏器術后檢出RAA比例不同，以70~79歲患者術后檢出RAA的比例最高。

【關鍵詞】心臟起搏器；快速房性心律失常；檢出率

永久性心臟起搏器具有記錄和分析心律失常的功能。起搏器借助心房感知電極、自動調整感知靈敏度、動態心率分析等功能提高RAA的識別能力，還可通過程控設置的頻率范圍、頻率穩定性等對心動過速做出診斷。本研究截取2017年3月至2018年2月間隨訪的271例起搏器患者資料，觀察術前、術后RAA的發作情況，分析起搏器術后RAA檢出率。資料與方法1.研究對象自2017年3月至2018年2月于本中心隨訪的271例植入雙腔起搏器患者。原發病為病態竇房結綜合征130例，房室傳導阻滯者117例，雙結病變24例。入選標準：有雙腔起搏器植入適應證，植入的起搏器具有自動模式轉換和事件記錄功能，植入起搏器前左心室射血分數（LVEF）正常，年齡>18歲，均術前簽署知情同意書。排除標準：心功能IV級或LVEF＜45%，嚴重的器質性心臟病，不能配合隨訪者。2.研究方法術前通過心電圖或Holter確定RAA診斷。起搏器植入方法：均采用Seldinger血管穿刺法穿刺左或右鎖骨下或腋靜脈，均采用主動固定電極，右心室電極置于右心室心尖部或右室間隔，右心房電極置于右心耳部。起搏器參數設置為下限頻率60bpm，上限頻率130bpm。常規開啟自動模式轉換功能，采用默認的RAA診斷設置、默認的自動模式轉換觸發設置。隨訪時記錄起搏參數，自動模式轉換次數及RAA事件，與心腔內心電圖（如果有）比對確定發作形式。連續變量用均數±標準差表示。

結果

1.一般資料：

共計271例植入雙腔起搏器的患者，其中男性137例，女性134例，平均年齡74±10（40~92）歲，隨訪時間11±6月，見表1。根據植入適應癥將患者分為3組：病態竇房結綜合征者130例（SSS組），房室傳導阻滯者117例（AVB組），雙結病變24例（雙結組）。SSS組：病態竇房結綜合征組，AVB組：房室阻滯組，雙結組：雙結病變組。

2.不同年齡階段起搏器術后RAA的檢出情況

（見表2）。共計271例患者，術后檢出房性心動過速114例（42%）。起搏器術后RAA檢出率由40~49歲的0%上升至70~79歲的56%；80歲以上患者術后檢出RAA比例有所下降。在本次研究中，6例90歲以上患者在起搏器隨訪期間未檢出房性心律失常。

3.起搏器植入指征與快速房性心律失常檢出率的關系

（見表3）。

討論

快速房性心律失常是臨床最為常見的快速心律失常，可導致患者出現心悸、胸悶、乏力等不適，降低心功能、降低活動耐力從而嚴重影響生活質量。心房撲動和心房顫動還增加血栓栓塞以及卒中的發生率。起搏器檢測到快速房性心律失常（rapidatrialarrhythmia，RAA）后，為避免心室過快跟蹤心房激動，可自動轉換為非房性頻率跟蹤的起搏模式，也就是起搏器的自動模式轉換功能（automaticmodeswitch，AMS）,有助于減輕心動過速癥狀和監測RAA發作。有研究認為，起搏器植入患者有近30%~50%術后可有快速房性心律失常[1~3]。PASE試驗的隨訪時間為18個月，期間發生RAA比例為18%[4]，MOST研究則對入選病例隨訪33個月，得出的結論則是RAA發生率為22.5%[5]。曾有研究證實起搏器植入術后RAA的年發生率＞5%，而發生持續房顫可達每年3%左右，顯著高于沒有植入起搏器的患者[6]。本研究截取1年內隨訪的起搏器患者數據，通過對比植入前后數據，得出了類似的結論，同時發現不同植入指征、不同的心房起搏比例術后發生RAA的比例不同。原因可能為：①術前存在RAA但未能確診；②不同部位傳導系統病變，術后發生RAA比例不同。竇房結病變常除累及竇房結外，心房、結周區也常受累，主要是纖維化或變性，并可增加心房不應期，從而延長了心房易損期[7,8]。而雙結病變往往提示心臟傳導廣泛病變，但本研究中植入起搏器后，RAA的檢出率未見明顯增加，可能與雙結病變組例數過少有關。④起搏器起搏位點不同于生理性起搏位點，而電-機械耦聯的改變都會造成心腔內血流動力學的改變。使得左房收縮延遲、左房壓力增加，從而增加RAA的風險[9]。起搏器導致的電重構和血流動力學改變也可使原本陣發性心房顫動的患者進展為持續性心房顫動，或使原本無心房顫動的患者提前出現心房顫動[9,10]。故有理論認為，房間隔起搏、心房多部位起搏和Bachmann束旁起搏可降低起搏器術后RAA的發生率[11~14]。既往研究證實同一般人群RAA失常發生率相比，起搏器術后患者檢出RAA比例較高[15]。本研究結論與此相似。分析原因，可能由于①患者年齡增長、基礎疾病增加使得RAA發生率增加；②起搏器長時間的監測和記錄功能增加了RAA的檢出率；③起搏器本身的非生理起搏增加了RAA的發生率[16]。90歲以上患者未見RAA檢出率增加。原因可能與高齡患者超出好發年齡、基礎疾病不同、例數太少或隨訪不積極有關。起搏器術后RAA檢出率高，其中因病態竇房結綜合征而植入雙腔起搏器的患者，術后檢出RAA的比例高達54%，房室傳導組織者術后檢出RAA比例為25%。年齡不同，起搏器術后檢出RAA比例不同，以70~79歲患者術后檢出RAA的比例最高。本研究為單中心研究，樣本量偏小，可能存在極限偏移，對數據的統計分析會造成影響，因此需要設計一 個更大樣本量的前瞻性研究獲得更加準確的結果。

參考文獻

3許國卿,王冬梅,梁延春,等.起搏器術后房性心律失常發生率及其相關影響因素.中華醫學會心電生理和起搏分會第十次全國學術年會會議匯編,2012.

6樊曉寒,姚焰.起搏器術后心房顫動現狀分析.中國循環雜志,2014,10:852-854.

15呂紅敏,劉廣紅.房顫與發病因素及年齡的關系.中國誤診學雜志,2002,2:542-543.

作者：高瑞龍 劉芃 周益鋒 郭詩東 單位：中日友好醫院