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《嶺南心血管病雜志》2017年第5期

摘要:目的探討信陽地區(qū)心血管病患者血脂水平現(xiàn)狀及變化情況。方法以整群抽樣方法選取2006年和2016年信陽市第一人民醫(yī)院收治的1538例心血管病患者為研究對象，統(tǒng)計(jì)分析不同年齡、不同性別、不同疾病類型心血管病患者血脂水平狀況。結(jié)果2016年患者高密度脂蛋白－膽固醇(HDL－C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平高于2006年的患者，而低密度脂蛋白－膽固醇(LDL－C)水平低于2006年的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05);所有患者中TC、TG水平均以45～54歲患者最高，2006年HDL－C水平以65～75歲患者最低、LDL－C水平以45～54歲患者最高，而2016年HDL－C水平以35～44歲患者最低、LDL－C水平以35～44歲患者最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05);所有患者中HDL－C水平女性高于男性，TG水平男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05);所有患者中LDL－C水平均以單純高血壓患者最高，TC水平均以高血壓合并冠心病并發(fā)冠心病等危癥患者最高，TG水平均以高血壓合并冠心病或并發(fā)冠心病等危癥患者最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05);2006年HDL－C水平以冠心病并發(fā)冠心病等危癥患者最低，而2016年以高血壓合并冠心病并發(fā)冠心病等危癥患者最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論信陽地區(qū)心血管病患者血脂水平近10年來出現(xiàn)了顯著變化，血脂水平存在明顯性別、年齡差異，高血壓為血脂異常的重要影響因素。

關(guān)鍵詞:心血管病;血脂水平;血脂異常

心血管病為臨床常見且危害較大的疾病類型，我國心血管病患病率呈持續(xù)上升趨勢，目前我國有2．9億左右心血管病患者，死亡率約280/10萬，高于腫瘤與其他疾病，占據(jù)疾病榜首位〔1－2〕。血脂異常為缺血性腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對心血管疾病的發(fā)生、進(jìn)展具有重要影響，因此加強(qiáng)血脂異常的防治研究，對減少心血管疾病發(fā)生，保障居民生命健康尤為重要。我國近10年居民生活水平明顯提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，推測居民血脂水平也將出現(xiàn)明顯改變，但相關(guān)研究還較少。本研究以整群抽樣方法選取2006年和2016年信陽市第一人民醫(yī)院收治的1538例心血管病患者，分析信陽地區(qū)心血管病患者血脂水平現(xiàn)狀及變化情況。

1資料及方法

1．1一般資料

采用整群抽樣方法選取2006年和2016年信陽市第一人民醫(yī)院收治的1538例心血管病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床證實(shí)為心血管病;經(jīng)調(diào)查，患者中信陽市常住居民構(gòu)成＞85%，具有代表性;排除年齡＜35歲及未查血脂者;排除合并慢性肝腎功能不全、腎病綜合征及甲狀腺功能減退者。入選的1538例患者中，2006年648例，2016年890例。將患者按疾病類型進(jìn)行分類:Ⅵ為其他心血管疾病患者，Ⅴ為高血壓合并冠心病并發(fā)冠心病等危癥患者，Ⅳ為高血壓合并冠心病或并發(fā)冠心病等危癥患者，Ⅲ為冠心病并發(fā)冠心病等危癥患者，Ⅱ?yàn)閱渭児谛牟』蚬谛牟〉任０Y患者，Ⅰ為單純高血壓患者。

1．2方法

統(tǒng)一擬定血脂觀察表與調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，對調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，以整群抽樣方法實(shí)施流行病學(xué)橫斷面調(diào)查研究。血脂檢查包括高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白－膽固醇(LDL－C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)，均采信信陽市第一人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室測定的患者入院時(shí)抽血檢測結(jié)果，均有準(zhǔn)確病歷記錄或原始報(bào)告單備查。

1．3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析不同年齡(＞75歲、65～75歲、55～64歲、45～54歲、35～44歲)、不同性別、不同年度(2016年、2006年)、不同疾病類型(Ⅰ～Ⅵ型)心血管病患者血脂水平狀況。冠心病均通過冠脈造影證實(shí);超聲心動圖提示室壁運(yùn)動障礙且胸前導(dǎo)聯(lián)＞2個(gè)導(dǎo)聯(lián)呈Q波。冠心病包括:冠狀動脈旁路移植術(shù)與冠狀動脈介入治療后患者、心肌缺血(有客觀證據(jù))、陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、急性冠狀動脈綜合征(急性心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):在非藥物狀態(tài)下≥2次非同日測得舒張壓(SDP)≥90mmHg，收縮壓(SBP)≥140mmHg。冠心病等危癥為非冠心病患者于10年內(nèi)產(chǎn)生主要冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)和已患冠心病者相等，新發(fā)與復(fù)發(fā)缺血性心血管疾病事件風(fēng)險(xiǎn)＞15%。下列情況均可歸為冠心病等危癥:存在明顯臨床癥狀的冠狀動脈之外動脈的動脈粥樣硬化，如癥狀性頸動脈病、腹主動脈瘤、周圍動脈疾病、缺血性腦卒中等;糖尿病;存在多種危險(xiǎn)因素，出現(xiàn)主要冠脈事件的風(fēng)險(xiǎn)等同于已明確冠心病，冠心病或心肌梗死病死的10年危險(xiǎn)事件的20%以上〔3〕。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別以x±s、n(%)表示，分別采取t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn);P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12006年與2016年不同年齡心血管病患者血脂水平比較

2016年患者HDL－C、TC、TG水平高于2006年的患者，而LDL－C水平低于2006年的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05);患者中TC、TG水平均以45～54歲患者最高;2006年HDL－C水平以65～75歲患者最低、LDL－C水平以45～54歲患者最高;而2016年HDL－C水平以35～44歲患者最低、LDL－C水平以35～44歲患者最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。

2．22006年與2016年不同性別心血管病患者血脂水平比較

患者中HDL－C水平女性高于男性，TG水平男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。

2．32006年與2016年不同疾病類型心血管病患者血脂水平比較

患者LDL－C水平均以單純高血壓患者最高，TC水平均以高血壓合并冠心病并發(fā)冠心病等危癥患者最高，TG水平均以高血壓合并冠心病或并發(fā)冠心病等危癥患者最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);2006年HDL－C水平以冠心病并發(fā)冠心病等危癥患者最低，而2016以高血壓合并冠心病并發(fā)冠心病等危癥患者最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05)。3討論血脂是機(jī)體血漿中一系列脂類物質(zhì)的總稱，包括膽固醇脂、非酯化脂肪酸、TG、磷脂、膽固醇等，人體血漿脂類物質(zhì)占全身脂類的比例較小，但因外源性與內(nèi)源性脂類物質(zhì)均需經(jīng)血液運(yùn)轉(zhuǎn)進(jìn)而送達(dá)機(jī)體各組織，因此血漿中脂類物質(zhì)至關(guān)重要〔4〕。李文學(xué)〔5〕研究指出，血脂異常為各種心腦血管病的危險(xiǎn)因素，與心血管疾病發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)。姚震等〔6〕研究報(bào)道，不同年代、不同性別、不同疾病類型患者的血脂水平均存在一定差異。因此，調(diào)查研究本地區(qū)居民當(dāng)前血脂水平對保障居民生命健康意義重大。本研究采用流行病學(xué)橫斷面研究，以整群抽樣方法選取樣本，可有效反映2006年與2016年信陽市心血管病患者血脂水平、與血脂不同年齡、性別分布特征等情況，代表性較強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，2016年患者HDL－C、TC、TG水平均高于2006年，原因可能與近年來我國社會經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展，居民生活水平提升、生活方式與膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變有關(guān)〔7〕。同時(shí)，近20年我國冠心病、缺血性腦卒中發(fā)病率及致死率逐步升高，嚴(yán)重威脅居民生命健康，趙水平等〔8〕研究報(bào)道，冠心病、缺血性腦卒中均以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，LDL－C水平異常升高為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，2016年患者LDL－C水平低于2006年，原因可能與近年來居民健康保健意識、高脂血癥知曉率、降脂藥使用率明顯提高以及降脂藥藥效顯著增強(qiáng)等方面有關(guān)〔9－10〕。

本研究結(jié)果顯示，2006年和2016年TC、TG水平均以45～54歲患者最高，2006年HDL－C水平以65～75歲患者最低、LDL－C水平以45～54歲患者最高，而2016年HDL－C水平以35～44歲患者最低、LDL－C水平以35～44歲患者最高，提示血脂異常逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，應(yīng)對高危人群盡早進(jìn)行預(yù)防。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，患者中HDL－C水平女性高于男性，TG水平男性高于女性。TG水平男性較高可能與男性較多存在不合理飲食習(xí)慣及生活方法有關(guān);HDL－C為體內(nèi)重要抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，其表達(dá)水平和冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，HDL－C水平女性高于男性，可能與其雌激素保護(hù)作用相關(guān)。本研究結(jié)果同時(shí)顯示，患者中LDL－C水平均以單純高血壓患者最高，TC水平均以高血壓合并冠心病并發(fā)冠心病等危癥患者最高，TG水平均以高血壓合并冠心病或并發(fā)冠心病等危癥患者最高，但2016年HDL－C水平以高血壓合并冠心病并發(fā)冠心病等危癥患者最低，說明高血壓為血脂異常的重要影響因素，應(yīng)對患有高血壓患者積極進(jìn)行降壓治療，以預(yù)防患者出現(xiàn)血脂異常情況。

綜上，信陽地區(qū)心血管病患者血脂水平近10年來出現(xiàn)了顯著變化，血脂水平存在明顯性別、年齡差異，高血壓為血脂異常的重要影響因素。

作者：安靜 單位：信陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科