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《遼寧中醫(yī)雜志》2014年第七期

1御寒湯方藥組成分析和病機(jī)探究

火，“黃連、黃柏降火”，本為氣虛外感風(fēng)寒而鼻壅塞、咳嗽上喘，且虛、痰、寒可以通過(guò)以藥測(cè)證推測(cè)出來(lái)，也不難理解。但是“火”從何而來(lái)?結(jié)合李東垣用黃連、黃柏等苦寒瀉火藥的規(guī)律，推斷此火即東垣所言之“陰火”。李東垣首倡內(nèi)傷脾胃，百病由生，并提出陰火論，他認(rèn)為脾胃虛弱，運(yùn)化水濕之力不足，陽(yáng)氣不能升發(fā)，加之心火乘土，極易濕熱相合，蘊(yùn)于中焦，內(nèi)郁而生陰火。陰火即脾胃虛導(dǎo)致的中焦?jié)駸帷Ｖ我匝a(bǔ)益脾胃，同時(shí)配以苦寒藥以清熱燥濕、瀉陰火。故御寒湯以蒼術(shù)健脾燥濕，以黃連、黃柏苦寒泄中焦之濕熱。方中羌活、防風(fēng)、升麻、陳皮升下陷之陽(yáng)氣。“且濕熱相合，陽(yáng)氣日以虛，陽(yáng)氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，并于腎肝，是有秋冬而無(wú)春夏”［7］，脾胃虛弱，陽(yáng)氣陷而不升，春夏之令不行，日久正氣更傷，用風(fēng)藥以升陽(yáng)、風(fēng)藥以散火、風(fēng)藥以除濕，使補(bǔ)而不滯，濕熱得祛。通過(guò)衍其方義，以方測(cè)證，可以推斷御寒湯所主當(dāng)為本虛標(biāo)實(shí)之證，總屬肺脾氣虛、表衛(wèi)不固、濕熱內(nèi)蘊(yùn)。本方以益氣清熱，宣肺祛濕。諸藥合用，則風(fēng)寒得除，中虛得補(bǔ)，濕熱得泄，邪去正安，諸癥自消，同時(shí)也是李東垣“補(bǔ)脾胃、瀉陰火、升陽(yáng)氣”學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)。李發(fā)枝教授靈活運(yùn)用此方治療過(guò)敏性鼻炎，每收顯效。

2御寒湯的現(xiàn)代臨床運(yùn)用

過(guò)敏性鼻炎以發(fā)作性的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕等為主癥，又稱為變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，歷代醫(yī)家治療多以肺脾腎為主。李發(fā)枝教授根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)，提出過(guò)敏性鼻炎為本虛標(biāo)實(shí)之證，“標(biāo)”為濁邪阻肺竅“本”為脾虛而致清陽(yáng)不升。他認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎外責(zé)風(fēng)寒襲肺，內(nèi)因肺脾虧虛［2］，屬肺脾氣虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、復(fù)感外邪之證，恰用御寒湯以益氣清熱，宣肺祛濕。未用辛夷、蒼耳子等通鼻竅藥而鼻竅自開(kāi)，實(shí)屬治病求于本。李發(fā)枝教授不僅用御寒湯治療過(guò)敏性鼻炎，還將此方廣泛運(yùn)用于體虛感冒、汗證、頭痛、頭暈耳鳴等病，均可收到較好的療效［2］。由此觀之，原文所治“鼻壅塞，咳嗽上喘之證”應(yīng)為肺脾氣虛有濕熱之外感。在中醫(yī)“辨證論治”指導(dǎo)思想下，凡屬肺脾氣虛、表衛(wèi)不固、濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證均可用。

3結(jié)語(yǔ)

李東垣為“補(bǔ)土派”的代表，擅治脾胃病，用藥多為甘溫補(bǔ)益之品，但也善于運(yùn)用黃連、黃柏等苦寒之類，以健脾補(bǔ)土、益氣升陽(yáng)，同時(shí)瀉火除濕。組方靈活變通，重視升清降濁，制方遣藥，療效顯著，至今仍被廣泛運(yùn)用。我們應(yīng)當(dāng)對(duì)其所創(chuàng)之方綜合分析，探究病機(jī)，總結(jié)用藥特點(diǎn)，繼承和發(fā)展“東垣學(xué)術(shù)思想”，更好地指導(dǎo)現(xiàn)代臨床。

作者：陳麗名傅延齡單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)