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【摘要】目的：目的：探討胎膜早破的妊娠結(jié)局及護理干預的臨床效果；方法：方法：方法：回顧性分析2014年2月-2016年6月我院產(chǎn)科收治胎膜早破的產(chǎn)婦130例，對孕婦實施心理護理、基礎護理、母嬰監(jiān)測、用藥護理、產(chǎn)程護理等優(yōu)質(zhì)護理措施；結(jié)果：結(jié)果：結(jié)果：130例胎膜早破的孕婦未出現(xiàn)新生兒和孕婦的死亡事件，經(jīng)陰分娩69（53.1%）例，剖宮產(chǎn)61（46.9%）例，其中早產(chǎn)11（8.5%）例；結(jié)論：結(jié)論：結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護理可降低孕婦剖宮產(chǎn)率和早產(chǎn)率，提高孕婦和新生兒的安全系數(shù)。

【關(guān)鍵詞】胎膜早破；妊娠；護理干預

胎膜于臨產(chǎn)前發(fā)生破裂稱之為胎膜早破，胎膜破裂后胎兒失去胎膜的屏障保護作用，病院微生物可經(jīng)產(chǎn)道直接進入胎膜腔內(nèi)，引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫，孕婦的感染，以及其他系列并發(fā)癥，如：肺炎、肺損傷和新生兒感染[1-2]。孕齡滿28周但不足37周出生胎兒為早產(chǎn)兒，如早產(chǎn)兒在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜早破稱為早產(chǎn)胎膜早破，早產(chǎn)兒孕齡時間短，部分器官發(fā)育不完全，如呼吸道系統(tǒng)，可并發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥，導致圍產(chǎn)期新生兒死亡率和孕婦感染率升高[3]。在本項研究中，我們回顧性分析我院2014年2月-2016年6月胎膜早破孕婦130例的臨床資料，探討其護理要點。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2014年2月-2016年6月我院產(chǎn)科收治胎膜早破的產(chǎn)婦130例為研究對象，所有孕婦均為單胎，符合胎膜早破的診斷標準，年齡21-35歲，平均年齡（27±4）歲，孕周34+2-43+4周，門診入院23例，急診入院103例，經(jīng)緊急對癥治療后無新生兒及孕婦死亡病例，經(jīng)陰分娩69（53.1%）例，剖宮產(chǎn)61（46.9%）例，其中早產(chǎn)11（8.5%）例，促肺成熟時間為34-11天，平均（6±2）天，新生兒體重為（3.4±0.4）公斤，新生兒感染8（6.1%）例，新生兒窒息5（3.8%）例，新生兒肺損傷7（5.4%）例，孕婦產(chǎn)后干感染9（6.9%）例，新生兒Apgar評分為（9.0±0.6）。

2護理

2.1心理護理

孕婦如出現(xiàn)胎膜早破會因此而擔心感染、早產(chǎn)及羊水減少等因素導致胎兒健康受到威脅，產(chǎn)生巨大的心理波動，不良情緒的變化會誘發(fā)宮縮[4]。護理人員應向產(chǎn)婦及家屬告知胎膜早破的危險性及當今的治療措施，盡量詳細的回答患者及家屬的各種疑問，對其心理進行針對性的護理，減輕或者消除預付恐慌、焦慮、緊張的不良心理，提高產(chǎn)婦的臨床依從性，另外部分孕婦還可能會出現(xiàn)自責的心理，護理人員應該向孕婦講解胎膜早破良好預后的相關(guān)病例，提高其信心，還應鼓勵孕婦多多與家人或醫(yī)護人員溝通，消除心理負擔，臨產(chǎn)孕婦可出現(xiàn)入睡困難，護理人員可為其營造良好的睡眠環(huán)境，保證孕婦充足的睡眠。

2.2基礎護理

患者因胎膜早破入院后，護理人員應向孕婦和家屬進行健康教育，將胎膜早破的危險性詳細講解清楚，回答孕婦和家屬的疑問，孕婦要求絕對臥床，取平臥或左側(cè)臥位，使臀部盡量抬高，囑家屬協(xié)助孕婦定期翻身，盡量保持舒適，體位護理可增強胎盤子宮的血流灌注，使宮腔壓力降低，自發(fā)宮縮次數(shù)減少，進而羊水流出量減少，臍帶可避免脫垂[5]。強化飲食護理，孕婦飲食應以高蛋白、高熱量易消化、富含維生素的食物為宜，且鼓勵孕婦多飲水，以＞2000毫升為準，可保證血容量的充足及預防便秘，腹部和乳頭的刺激盡量減少，否則會增加宮腔內(nèi)壓力，教授家屬按摩孕婦下肢，以防止深靜脈血栓形成。會陰部每天應用0.5%的碘伏棉球擦拭2次，每天更換無菌會陰墊，盡量不進行非必要的陰道和肛門檢查。

2.3母嬰監(jiān)測

1）羊水監(jiān)測：孕婦的陰道排液性狀和量需密切觀察，B超檢查每3天1次，了解宮內(nèi)羊水量、胎兒發(fā)育狀況及胎盤成熟程度等，如羊水呈黃綠色或黃色提示有胎糞排除且胎兒有呼吸窘迫的可能，應立刻報告在崗醫(yī)師；2）胎動、胎心監(jiān)測：胎心每2小時監(jiān)測1次，孕婦所使用的的抑制宮縮的藥物，如：鹽酸利托君、硫酸鎂等可有促使胎兒胎心過速的副作用，如在監(jiān)測胎心時出現(xiàn)＞160次/分或＜120次/分，則需采取措施，如指導孕婦抬高臀部、改變體位是羊水流出量減少，同時給予吸氧輔助[6]。如出現(xiàn)胎動消失或減少則立即告知在崗醫(yī)師；3）密切觀察孕婦生命體征，每3天檢查一次血常規(guī)，如孕婦白細胞增多、體溫上升、胎動過速、子宮壓痛、呼吸和心率加快及羊水異常提示有宮內(nèi)感染的可能性，報告醫(yī)師及時對癥處理。

2.4用藥護理

1）抑制宮縮絕大多數(shù)孕婦出現(xiàn)胎膜早破后會導致自發(fā)性宮縮，引起早產(chǎn)。如胎兒體重小于2500克，孕齡不足34周，則出生后的生存率非常低，宮縮抑制藥物可盡量延長孕婦的孕期，常用藥物有鹽酸利君托和硫酸鎂，用藥時需注意滴注速度，25%硫酸鎂20毫升加入100毫升5%的葡萄糖注射液內(nèi)，30分鐘內(nèi)輸注，然后25%硫酸鎂加500毫升5%的葡萄糖液，以2克/升的速度泵入[7]。2）預防感染：胎膜早破12小時后應預防性使用抗生素，藥物可選用青霉素類或頭孢類抗生素；3）促肺成熟：如可延長孕齡且無需立即終止妊娠可使用地塞米松促肺成熟，8毫克/天肌注，連續(xù)用藥3天，如仍無分娩征兆可繼續(xù)促肺成熟。

2.5產(chǎn)程護理

1）胎膜早破超過24小時，如不能繼續(xù)保胎，護理人員需做好配合醫(yī)生早產(chǎn)兒搶救和護理的準備；2）孕周超過35周，宮頸和肺均以成熟，分娩首選自然分娩為宜，臀部抬高，左側(cè)臥位，提高子宮血液灌注量，避免臍帶脫垂，如孕婦為初產(chǎn)婦則需會陰切開，減少抬頭受壓和第二產(chǎn)程時間，如在自然分娩過程中出現(xiàn)異常狀況，則應實施剖宮產(chǎn)；3）如有胎頭高浮、胎位異常、羊膜腔內(nèi)感染、胎兒窘迫或者宮頸不成熟等，需在抗感染的同時行剖宮產(chǎn)；4）做好新生兒復蘇準備，需提前請新生兒科醫(yī)師配合搶救，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)科到新生兒科繼續(xù)護理。

3討論

胎膜早期為妊娠末期嚴重的并發(fā)癥，發(fā)病率為12%，其中早產(chǎn)胎膜早破達30%[8]。40%的胎膜早破的孕婦有產(chǎn)道感染史[9]，宮頸和陰道穹隆部位的微生物產(chǎn)生的蛋白水解酶，可水解胎膜細胞外的基質(zhì)，使胎膜的脆性增加，胎膜局部的張力耐受能力下降可誘發(fā)胎膜早破[10]。早產(chǎn)的一個重要誘因就是胎膜早破，如胎膜早破不及時處理，約一半的孕婦可在24小時內(nèi)早產(chǎn)，絕大部分會在一周內(nèi)分娩[11]。所以胎膜早破的孕婦需要優(yōu)質(zhì)護理，重點有一下幾點：1）產(chǎn)道感染可逆行至宮內(nèi)，導致宮腔內(nèi)感染，所以需要密切觀察胎膜早破孕婦的生命體征和胎兒心跳、胎動及羊水情況，定期檢查血常規(guī)和C-反應蛋白，對宮內(nèi)感染及時診斷，宮內(nèi)感染發(fā)生后立即告知孕婦和家屬這一狀況的后果，并積極處理終止妊娠；2）孕婦入院后需進行預防感染的護理，盡量避免非必須的陰道和肛門檢查，定期清潔外陰部位，降低感染的風險；3）使孕婦保持左側(cè)臥位，可使下腔靜脈避免子宮的壓迫，提高子宮血液灌注，增強胎兒的供氧，同時告知孕婦絕對臥床休息，以免下床活動造成臍帶脫垂；4）母嬰監(jiān)測和藥物護理，用藥時注意用藥速度的控制，密切監(jiān)測羊水、胎心等指標如有早產(chǎn)跡象應盡早察覺，以保證母嬰的安全。在本組胎膜早破的孕婦中，剖宮產(chǎn)61，經(jīng)陰分娩69例，未出現(xiàn)新生兒和孕婦死亡事件，優(yōu)質(zhì)的護理措施可降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率，提高新生兒和孕婦的安全系數(shù)，此外，護理人員還需注意對孕婦和家屬進行健康宣教工作，避免胎膜早破的發(fā)生。

參考文獻

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[4]李艷梅．分娩期產(chǎn)婦心理指導對產(chǎn)婦應激能力的影響［J］．中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學雜志，2008，5(15):89-89．

[5]曹琦．體位待產(chǎn)對胎膜早破孕婦自然分娩結(jié)局的影響［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(8):1726－1727．

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[7]萬海霞．早產(chǎn)合并胎膜早破影響因素與臨床護理要點［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(14):3327－3328.

作者：左麗 單位：北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院婦產(chǎn)科