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摘要:綜述奧馬哈問題分類系統(tǒng)在社區(qū)、臨床、護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀,分析不同領(lǐng)域的應(yīng)用特點(diǎn)。指出社區(qū)層面護(hù)士可以利用其系統(tǒng)全面的特點(diǎn),多視角地評(píng)估社區(qū)普通人群和特殊人群存在的健康問題;臨床層面護(hù)士可以利用其層次分明的框架有序且不易遺漏地對(duì)病人進(jìn)行整體評(píng)估;此外,其標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)、清晰的組織框架及緊密聯(lián)系的內(nèi)容給臨床實(shí)習(xí)學(xué)生提供實(shí)踐的指引。

關(guān)鍵詞:奧馬哈問題分類系統(tǒng);奧馬哈系統(tǒng);社區(qū)護(hù)理;臨床護(hù)理;護(hù)理教育

奧馬哈系統(tǒng)(OmahaSstemy,OS)是一個(gè)簡(jiǎn)化了的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ),在20世紀(jì)70年代由美國(guó)奧馬哈家訪護(hù)士協(xié)會(huì)在社區(qū)護(hù)理實(shí)踐中建立起來(lái)。通過(guò)眾多護(hù)理專家及護(hù)士進(jìn)一步研究和改進(jìn),在實(shí)踐中證實(shí)了奧馬哈系統(tǒng)的可靠性、有效性和適用性,成為美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可的12種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言之一[12]。奧馬哈系統(tǒng)已有超過(guò)22000名使用者,范圍遍及23個(gè)國(guó)家,主要應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理教育等領(lǐng)域[3]。奧馬哈問題分類系統(tǒng)(OmahaCassificationSstemly,OCS)是奧馬哈系統(tǒng)的第一部分,由環(huán)境、社會(huì)心理、生理及健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域內(nèi)的42個(gè)健康問題組成,為個(gè)人/家庭/社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理評(píng)估提供了一個(gè)術(shù)語(yǔ)、線索和框架[4],用于評(píng)估記錄研究對(duì)象存在的健康問題[5]。本研究對(duì)奧馬哈問題分類系統(tǒng)的特點(diǎn)及國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述,以豐富臨床實(shí)踐方法,促進(jìn)優(yōu)秀護(hù)理成果交流。

1奧馬哈問題分類系統(tǒng)在護(hù)理中的應(yīng)用

1.1OCS結(jié)構(gòu)框架

OCS包括4個(gè)層級(jí)[47](見圖1):第一層級(jí)是問題所屬領(lǐng)域(domains),即環(huán)境、社會(huì)心理、生理、健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域。第二層級(jí)是具體問題(problems),是對(duì)應(yīng)第一層級(jí)各領(lǐng)域特點(diǎn)設(shè)計(jì)的42個(gè)問題,環(huán)境領(lǐng)域4個(gè),社會(huì)心理領(lǐng)域12個(gè),生理領(lǐng)域18個(gè),健康相關(guān)行為領(lǐng)域8個(gè)。第三層級(jí)是對(duì)問題進(jìn)行描述的修飾因子(modifiers),分為兩部分,第一部分是描述問題的程度,即問題是屬于潛在的、現(xiàn)存的還是健康促進(jìn)的;第二部分是說(shuō)明問題所屬關(guān)系是個(gè)人、家庭還是社區(qū)。第四層級(jí)是描述研究對(duì)象存在的癥狀和體征(sign/symptom),對(duì)系統(tǒng)沒有涵蓋的癥狀/體征,每個(gè)領(lǐng)域均有設(shè)置“其他”選項(xiàng)用于特殊情況的記錄[8]。OCS作為奧馬哈系統(tǒng)的第一部分,是制訂社區(qū)不同人群或臨床病人整體護(hù)理計(jì)劃的先驅(qū)步驟,清晰的組織框架,詳細(xì)具體、層次分明且聯(lián)系緊密的內(nèi)容,可逐步引導(dǎo)實(shí)踐者以整體護(hù)理觀念的模式全面評(píng)估對(duì)象,提煉出存在的健康問題。眾多研究將OCS用于評(píng)估研究對(duì)象的健康問題,檢測(cè)了該系統(tǒng)在評(píng)估社區(qū)人群、臨床病人健康問題的有效性和易用性,并取得了良好的效果[910]。

1.2OCS在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用

1.2.1評(píng)估社區(qū)普通人群的健康問題

社區(qū)護(hù)理是評(píng)估、分析社區(qū)個(gè)人、家庭以及人群存在的健康問題,制訂護(hù)理計(jì)劃以促進(jìn)健康、保護(hù)健康、預(yù)防疾病和殘障[11]。OCS可以收集、分類、檢索和交流病人健康相關(guān)的需求,對(duì)健康問題進(jìn)行全面、有序的獨(dú)立分類,幫助社區(qū)護(hù)士評(píng)估社區(qū)人群的健康問題[4]。Yoo等[12]用OCS評(píng)估1449個(gè)家庭及家庭成員存在的健康問題,結(jié)果顯示環(huán)境領(lǐng)域主要是收入不足(12.4%),居住區(qū)域狹窄(9.2%);社會(huì)心理領(lǐng)域主要是缺乏有效的壓力管理(7.5%),家庭矛盾(5.6%);生理領(lǐng)域主要是疼痛(25.1%)和非正常的呼吸形態(tài)(11%);健康相關(guān)行為領(lǐng)域主要是物質(zhì)濫用,如吸煙(32.3%),飲酒(36%);研究證實(shí)了OCS收集整理資料的易用性及評(píng)估韓國(guó)社區(qū)人群健康問題的適用性。Kaiser等[13]使用OCS評(píng)估出社區(qū)205個(gè)居民共存在903個(gè)健康問題,平均每個(gè)家庭每人有4.4個(gè),問題主要集中在環(huán)境、社會(huì)心理、健康相關(guān)行為領(lǐng)域。OCS可以從環(huán)境、社會(huì)心理、生理及健康相關(guān)行為4個(gè)方面全面評(píng)估社區(qū)普通人群在個(gè)人、家庭、社區(qū)層面存在的健康問題,為社區(qū)護(hù)士制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃奠定基礎(chǔ),以達(dá)到促進(jìn)健康、保護(hù)健康、預(yù)防疾病和殘障的目標(biāo)。

1.2.2評(píng)估社區(qū)特殊人群的健康問題

社區(qū)護(hù)理對(duì)象除了普通人群,還有婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群[14];社區(qū)護(hù)士不僅要關(guān)注普通人群的健康問題,更重要的是關(guān)注特殊人群的健康問題,因?yàn)樘厥馊巳捍嬖诘慕】祮栴}較普通人群多,并且是社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。Maggs等[10]通過(guò)文獻(xiàn)綜述回顧大量的社區(qū)健康評(píng)估工具,最終確定OCS更適合社區(qū)護(hù)士用于評(píng)估個(gè)人/家庭/社區(qū)存在的健康問題,并證實(shí)了OCS評(píng)估社區(qū)普通人群和特殊人群健康問題的有效性和適用性。Garcia等[15]使用OCS分析社區(qū)680位拉丁母親的精神健康問題,得出共有158位(23.2%)母親存在精神問題。Brances等[16]同樣使用OCS評(píng)估32例接受姑息性照護(hù)的臨終病人,研究顯示臨終病人最主要的問題是社會(huì)心理領(lǐng)域方面病人顯著的角色改變及缺乏有效的社區(qū)資源,而不僅僅是生理領(lǐng)域的問題;只有充分明白臨終病人的健康問題,才能促進(jìn)社區(qū)護(hù)理人員制訂行之有效的照護(hù)方案,達(dá)到“善終”的目標(biāo)。由此可看出,OCS不僅適用于評(píng)估社區(qū)普通人群的健康問題,對(duì)于社區(qū)特殊人群也同樣適用。最好的健康照護(hù)不是單獨(dú)來(lái)自于護(hù)理技能本身的作用,而是通過(guò)健康信息資料的相互交流制訂更好的護(hù)理決策[17]。OCS作為標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)允許個(gè)別社區(qū)的健康資料與全國(guó)其他社區(qū)的資料進(jìn)行比較,可發(fā)現(xiàn)健康問題的普遍性,為護(hù)理決策和循證護(hù)理提供依據(jù)。多視角全面地評(píng)估社區(qū)人群的健康問題,同時(shí)作為標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)可促進(jìn)社區(qū)之間、社區(qū)與醫(yī)院之間信息和技能的交流,讓社區(qū)護(hù)理更好更快地發(fā)展。

1.3OCS在臨床?？谱o(hù)理的應(yīng)用

奧馬哈系統(tǒng)作為標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)在指導(dǎo)臨床實(shí)踐、規(guī)范記錄和信息管理起著重要的作用[18]。OCS是對(duì)病人面臨問題的護(hù)理診斷術(shù)語(yǔ),使用OCS提煉出健康問題是護(hù)理評(píng)估和護(hù)理實(shí)施之間的橋梁[19]。Bowles[20]使用OCS分析高級(jí)實(shí)踐護(hù)士為心功能不全病人提供急救護(hù)理時(shí)的記錄資料,分析得出平均每個(gè)病人在環(huán)境、社會(huì)心理、生理、健康相關(guān)行為方面共有8.6個(gè)健康問題。李嘉儀等[21]使用OCS提煉出慢性阻塞性肺疾病住院病人存在的268健康問題,平均每個(gè)病人有6.54個(gè),發(fā)生率在50%以上的問題為呼吸、消化水合、藥物治療方案、循環(huán)、排便等。黃淑芳等[22]用OCS評(píng)估出腦卒中住院病人存在621個(gè)健康問題,平均每例病人8.06個(gè),發(fā)生率在50%以上的健康問題是循環(huán)、個(gè)人照顧、消化水合和精神健康等。OCS提供在實(shí)踐中記錄資料的框架,是一個(gè)基于護(hù)理導(dǎo)向的資料收集模型,收集評(píng)估病人在環(huán)境、社會(huì)心理、生理、健康相關(guān)行為4個(gè)方面的資料,評(píng)估病人存在的問題或提出護(hù)理診斷[23]。以O(shè)CS框架為導(dǎo)向可避免護(hù)士收集資料時(shí)的主觀性和隨意性,引導(dǎo)護(hù)士朝著正確的方向思考,訓(xùn)練護(hù)士在整體護(hù)理觀念下評(píng)估病人健康問題的能力,為制訂整體護(hù)理計(jì)劃提供理論和技術(shù)支持。

1.4OCS在護(hù)理教育中的應(yīng)用

OCS清晰的結(jié)構(gòu)框架和標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)是學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)踐中的指引,可以提升學(xué)生的評(píng)估技能[24]。Kerr等[25]組織來(lái)自新西蘭、墨西哥、挪威、美國(guó)、土耳其5個(gè)國(guó)家的學(xué)生評(píng)估284個(gè)社區(qū)居民的健康問題,各國(guó)學(xué)生評(píng)估出11個(gè)常見的社區(qū)健康問題,分別是住宅、鄰居/工作場(chǎng)所安全、公共環(huán)境衛(wèi)生、收入、營(yíng)養(yǎng)、物質(zhì)濫用、健康照顧督導(dǎo)、社區(qū)資源的缺乏、人際關(guān)系和精神健康。通過(guò)跨越5個(gè)國(guó)家,涉及4種語(yǔ)言評(píng)估社區(qū)健康問題的研究,證實(shí)了OCS作為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言在國(guó)際間的通用性,以及學(xué)生在實(shí)踐中的易用性。Barrera等[26]讓完成奧馬哈系統(tǒng)課程學(xué)習(xí)的護(hù)理本科生評(píng)估成年精神疾病病人的健康問題,通過(guò)13周的實(shí)踐評(píng)估出16個(gè)健康問題,主要是社交、人際關(guān)系、情感穩(wěn)定及個(gè)人衛(wèi)生,該研究也證實(shí)學(xué)生是容易理解并運(yùn)用OCS來(lái)收集評(píng)估護(hù)理對(duì)象的健康問題。Erdogan等[2728]組織159個(gè)護(hù)理學(xué)生評(píng)估598名接受社區(qū)居家護(hù)理居民的健康問題,共收集到2267個(gè)健康問題,平均每個(gè)人3.9個(gè),存在最多問題的領(lǐng)域是生理領(lǐng)域,其次是健康相關(guān)行為領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和社會(huì)心理領(lǐng)域。多個(gè)國(guó)家將該系統(tǒng)應(yīng)用于護(hù)理教學(xué),并證實(shí)了其在護(hù)理教學(xué)中的適用性[17,26,2831]。國(guó)際間合作學(xué)習(xí)的開展是基于奧馬哈系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ),OCS條理清晰的框架及規(guī)范的語(yǔ)言給學(xué)生臨床實(shí)踐提供了指引,通過(guò)實(shí)踐分析整理資料、陳述問題及其癥狀/體征可提高護(hù)理學(xué)生對(duì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知,對(duì)學(xué)生而言是一個(gè)有效的健康問題評(píng)估工具。同時(shí)OCS可使學(xué)生在實(shí)踐的過(guò)程中以整體護(hù)理的思維去觀察評(píng)估病人,提出護(hù)理問題,可為學(xué)生形成整體護(hù)理觀念奠定基礎(chǔ),是一個(gè)很好的臨床實(shí)踐教學(xué)工具[28]。

2展望

OCS統(tǒng)一簡(jiǎn)易的命名能促進(jìn)交流及電子信息化的發(fā)展,是收集和分析臨床資料的基本要素[32]。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)有利于護(hù)士在實(shí)踐中收集評(píng)估社區(qū)人群或臨床病人存在的健康問題,有利于制訂優(yōu)質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃,也可以為其他相關(guān)專業(yè)的決策提供依據(jù);更重要的是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的語(yǔ)言可以加強(qiáng)醫(yī)院之間、國(guó)際之間護(hù)理成果的溝通交流,促進(jìn)優(yōu)秀護(hù)理成果的推廣,進(jìn)而對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展有積極意義。但值得注意的是:OCS評(píng)估內(nèi)容較多、評(píng)估過(guò)程較長(zhǎng),研究報(bào)告更多傾向于社區(qū)護(hù)理、慢性疾病護(hù)理中的使用,缺乏在外科、手術(shù)室及門診等科室中的研究。此外,使用OCS收集評(píng)估病人的資料時(shí)通常使用描述性研究,該研究方法收集資料的可信度會(huì)因?yàn)槭占臅r(shí)間和收集者個(gè)人觀點(diǎn)而存在偏倚,在實(shí)踐中應(yīng)該注意描述對(duì)偏倚的處理,使收集的資料最大限度的真實(shí)。有研究者建議在該系統(tǒng)中加入資料評(píng)估部分,以此來(lái)減少資料收集的偏倚[33]。該系統(tǒng)畢竟是從國(guó)外引進(jìn)的,存在文化、地域、應(yīng)用背景上的差異,在借鑒使用時(shí)應(yīng)注重結(jié)合實(shí)際情況,對(duì)OCS框架進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)試,不同的應(yīng)用背景在形成評(píng)估問題時(shí)要有所刪減,結(jié)合研究應(yīng)用背景特點(diǎn)、疾病特點(diǎn)、地域及文化特點(diǎn)提前充實(shí)這些方面的知識(shí)內(nèi)涵,在實(shí)踐中充分發(fā)揮該系統(tǒng)導(dǎo)向性、系統(tǒng)性評(píng)估的優(yōu)勢(shì),全面陳述各研究對(duì)象的健康問題,為社區(qū)或臨床制訂針對(duì)性的整體護(hù)理計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)。

作者：寇小敏；管玉梅