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摘要:目的觀察排毒護齒散治療慢性牙周炎的臨床療效。方法將200例慢性成年牙周炎患者隨機分成2組，2組均給予牙周基礎治療，治療組給予排毒護齒散牙周袋局部上藥，對照組采用碘甘油置于牙周袋內，8周后復查各項牙周指數的變化。結果2組患者治療前，牙齦指數(GI)、出血指數(BI)、全口菌斑指數(PLI)、牙周探診深度(PPD)，無顯著性差異(P＞0.05)，治療后，2組各項檢測指標較治療前明顯降低(P＜0.05)，組間比較，有顯著性差異(P＜0.05)。治療組總有效率為91%，對照組為76%，2組療效差異有統計學意義(P＜0.05)。結論排毒護齒散對慢性牙周炎有明顯的改善作用。

關鍵詞:排毒護齒散;慢性牙周炎;療效觀察

慢性牙周炎是口腔科常見感染性疾病，菌斑微生物及其代謝產物是牙周炎的主要致病因子。該病進展緩慢，但發病率較高，是造成成年人牙齒脫落的主要因素之一。臨床主要表現為牙齦出血、口臭、牙齒松動、疼痛等，影響患者日常生活。目前，多采用抗生素進行治療，但易引發全身性不良反應，效果不理想。本院以少數民族的佤醫佤藥為基礎，通過10多年的處方篩選，總結出“排毒護齒散”，自2014年1月—2016年9月，運用該散治療慢性牙周炎100例，取得滿意療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用隨機平行對照方法，納入樣本均為2014年1月—2016年9月在云南省臨滄市人民醫院中醫科和口腔科選擇住院及門診患者200例，隨機分為2組，2組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)年齡15～70歲。(2)均符合《臨床口腔醫學》［1］及《牙周病學》［2］中對慢性牙周炎的相關診斷標準:①符合慢性牙周炎診斷標準;②全口遺留牙數≥20顆，牙松動度在I～II度，且有至少4顆牙周探診深度(PD)在4mm以上且伴隨出血的牙周袋;③6個月內未采取過任何牙周治療方案，且3個月內未服用抗生素或非甾體類抗炎藥;④生活能夠自理，亦能完全按照實驗要求接受治療。(3)知情同意，簽署知情同意書。

1.3排除標準①其他疾病、證候或合并癥。②3周內已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重心、肝、腎損害影響藥物代謝。⑤特征人群孕婦、哺乳期、精神病、病情危篤或疾病晚期。

1.4退出標準①不符合納人條件，納入錯誤或未按規定服藥無法判定療效。②資料不全無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應、并發癥，特殊生理變化等、難以繼續治療。④使用影響療效藥物。

1.5診斷標準

1.5.1西醫診斷參照《臨床口腔醫學》及《牙周病學》中對慢性牙周炎的相關診斷標準。

1.5.2中醫診斷參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》。

1.6治療方法2組均采用齦上潔治術、齦下刮治術、根面平整等常規治療。在此期間，予對照組患者碘甘油治療，即在患者的牙周袋內部實施緩慢的注入碘甘油(湖北泰辰健瑞藥業有限公司生產，國藥準字:H42020046)，在藥物通過袋口向外溢出停止，每周進行1次。治療組采用佤醫佤藥排毒護齒散治療，處方組成:蘆子、十大功勞、細辛、大黃炭、三七、升麻、骨碎補、五倍子和薄荷等組成。藥物制備:按照中藥制劑設計原理［3］，將所有中藥粉碎后過200目篩，晾干后高溫消毒，將藥粉放置消毒瓶內備用。將排毒護齒散在患者的牙周袋內部實施緩慢的放置，每2d復診1次放置藥粉。2組患者在進行用藥以后的1h內均避免進食、進水、漱口等動作。均連續治療4周為1療程，治療2療程后判定療效。

1.7療效標準顯效:牙齦顏色恢復正常，無明顯炎癥表現，齦溝出血指數降至0～1，牙周袋消失或變淺，探針檢查不出血，牙齒松動程度減輕，咀嚼功能恢復正常;有效:疼痛消失，但仍有輕度腫脹，炎癥未完全消除，牙齦溝出血指數下降至2，探針出血情況好轉，牙齒Ⅰ度松動，恢復部分咀嚼功能;無效:癥狀無明顯好轉，牙齦紅腫未改善，出血指數未有明顯降低，松動無改善，不能正常咀嚼。

1.8統計學方法采用SPSS15.0統計軟件，計量資料采用(x±s)表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2結果

2.12組臨床療效比較治療組臨床總有效率為91%，對照組為76%，2組比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

2.22組治療前后臨床指標比較經過8周治療治療組與對照組各項臨床指標改善情況比較見表3。治療前2組PLI、BI、PD、AL比較，無顯著性差異(P＜0.05)，治療后，2組各項檢測指標較治療前明顯降低(P＜0.05)，組間比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

3討論

慢性牙周炎由多種細菌所導致，其中齦下菌斑可以推動牙周炎病變的迅速蔓延及發展，因此治療期間有效的將厭氧菌感染得到控制并清除至關重要。通常情況下，常規治療牙周病變方式為牙周刮治和消除牙菌斑，此種治療舉措能夠將牙周結石、產生病變牙骨質以及齦下菌斑獲得清除，并且可以充分擾亂細菌微生態環境并進行破壞。但是治療期間，由于牙周帶具有繁雜性形態，同時牙根形態各異，導致采用常規的機械治療形式很難徹底的將牙菌斑等獲得清除，以及完全抑制厭氧菌感染現象。西藥在局部治療短期內效果雖然顯著，但長期應用抗生素會產生耐藥性、菌群失調及變態反應等不良后果，而中醫中藥治療則避免了上述缺陷［4］。中醫中藥在慢性牙周炎治療方面有著悠久的歷史和獨特的優勢，療效肯定，不良反應相對較小，價格相對低廉。因此，加快研發療效確切、不良反應小的中藥，具有重大的臨床意義。慢性牙周炎屬于中醫“牙宣、牙挺、牙齒動搖”范疇。中醫認為腎主骨，齒為骨之余，說明腎的健康狀況與齒息息相關。根據中醫辨證理論，慢性牙周炎屬于“胃腑積熱證、腎陰虧虛證、脾氣虛弱證”所致。筆者采用佤族常用護齒藥物研制的“排毒護齒散”，方中主藥蘆子有降火、止血、去腐生新之功效，可用于胃火上炎所致牙齦腫脹，現代研究表明，蘆子提取物不僅影響菌斑生物膜的早期形成，且在菌斑形成的整個過程中均產生作用［5］;十大功勞性味苦寒，有清熱解毒、消炎止痛、祛風除濕之功效;細辛味辛，性溫，有散寒祛風、止痛通竅之功效，研究表明:細辛有明顯的中樞抑制作用而有鎮靜止痛，有抗炎、免疫抑制和抗變態反應作用［6］;大黃炭有消炎解毒、止血止痛之功效;白芷有祛風發表，散寒燥濕之功效;三七有止血散瘀、消腫定痛之功效;升麻有升陽發表、透疹解毒之功效;骨碎補有補腎、活血止血之功效;五倍子有止血，解毒之功效;薄荷味辛性涼，矯味爽口，有疏散風熱、清利頭目、引藥歸經之效，且其可增加藥滲作用，從而提高藥效，諸藥合用共奏清熱解毒、止血止痛、活血化瘀、祛風除濕、補肝腎之功。本次研究中，治療組總有效率為91%相對于對照組76%明顯更優(P＜0.05)，由此證明在齦下刮治的基礎上，在牙周袋內局部填塞適量佤藥“排毒護齒散”達到了抑制致病菌，抑制炎癥反應的目的，緩解牙周組織的破壞，可明顯改善牙周炎的癥狀，尤其對于牙齦出血有較好的療效。且應用過程中無不良反應，是一種理想的牙周炎局部用藥。

參考文獻:

［1］樊文明.臨床口腔醫學［M］．武漢:科學技術出版，1999:52－56.

［2］曹采方.牙周病學［M］．11版.北京:人民衛生出版社，2000:9－11.

［3］楊基森.中藥制劑設計學［M］．貴陽:貴州科技出版社，1992:189.

［4］常春榮，韓東，孫尚敏，等.牙周基礎治療對慢性牙周炎患者齦溝液白細胞介素6、腫瘤壞死因子d及血清高敏C反應蛋白的影響［J］．中國醫科大學學報，2013，20(2):43－44.

［5］劉寶林，田秀蘭.佤族民間常用植物藥［M］，昆明:云南民族出版社，2011:92.

［6］丁香，趙萬秋.中藥細辛的現代臨床應用研究［J］．臨床合理用藥，2015，7(30):33－37.

作者：唐貞力1；邱江紅1；李留文1；鄧斌1；劉寶林1；文繼紅2單位：1.臨滄市人民醫院，2.云南省中醫中藥研究院