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摘要：高血壓疾病是臨床上最為常見的慢性疾病之一，該疾病的降壓藥物種類繁多，且不同藥物種類的藥理作用也往往呈現(xiàn)出不同的差異。

關(guān)鍵詞：老年高血壓；常用藥物；選擇；藥理研究

引言

老年高血壓患者年齡較大，身體的各項機能下降，免疫功能下降，導(dǎo)致高血壓多發(fā)。一般情況下，高血壓疾病是需要進行長期藥物干預(yù)進行有效地控制的，如何選擇服用方便、降壓效果好、耐受性良好、對身體正常代謝沒有明顯影響的藥物是關(guān)乎治療的成敗[1]。由于老年人的身體免疫力較差，所以老年高血壓疾病的發(fā)生率顯著提升，在嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物目錄、保證治療效果的前提下合理對降壓藥物進行選擇非常重要。本文研究與分析老年高血壓常用藥物的選擇及藥理作用，以下為具體內(nèi)容。

1　老年高血壓患者常用的降壓藥物及其藥理學(xué)分析

在臨床上對于高血壓疾病的治療一般分為五大類降壓藥物，分別為β受體阻滯劑、血管緊張素受體抗結(jié)劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑[1]。五大類藥物均在臨床上應(yīng)用于高血壓的治療，以下分別對五大類藥物進行分析。

1.1　鈣通道阻滯劑。

鈣通道阻滯劑在臨床高血壓的治療中應(yīng)用廣泛，具有治療效果顯著、對預(yù)后改善效果較好、降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率、減少對電解質(zhì)、糖脂代謝的影響等優(yōu)勢。但是應(yīng)用鈣通道阻滯劑所引起的一個顯著性的不良反應(yīng)就是易引起齒齦肥厚，而根據(jù)大量文獻顯示，采取鈣通道阻滯劑進行長效治療引起的不良反應(yīng)較少，往往表現(xiàn)的不良反應(yīng)為頭痛、便秘以及外周水腫等。

1.1.1　硝苯地平：使用方法，該類藥物的使用初始劑量為20mg/次，初始劑量完畢后，醫(yī)師需要根據(jù)患者的病情改善情況來調(diào)整其藥物劑量，但是注意在使用該藥物時的藥物最大使用劑量不得超過60mg/次，1次/d，每天的最大劑量為120mg。普通的劑型起作用的時間較短，臨床上常用的是緩釋制劑，注意要空腹時整粒吞服，需要停藥時逐步減少劑量至零。1.1.2　氨氯地平：使用方法，該類藥物的使用初始劑量為5mg/次，初始劑量完畢后，醫(yī)師需要根據(jù)患者的病情改善情況來調(diào)整其藥物劑量，最大劑量每天不超過10mg。該藥物起作用所用時間長、對心力衰竭伴高血壓的患者尤其適用，若患者具有肝功能障礙或受損，則注意減少用量，腎功能障礙的患者用藥不影響。1.1.3　尼莫地平：使用方法，常規(guī)的劑量為每次30-40mg，3次/d，醫(yī)師需要根據(jù)患者的病情改善情況來調(diào)整其藥物劑量，最大劑量為每天240mg。尼莫地平具有血管及神經(jīng)的雙重保護作用，但是降壓的作用輕微，在應(yīng)用時要使用大劑量。對于顱內(nèi)壓升高及腦水腫的患者應(yīng)該慎用該藥物，在使用時不可以與β-受體阻滯劑和其他的鈣離子抗結(jié)劑一同使用。

1.2　利尿劑。

利尿劑具有無耐藥性、不良反應(yīng)小、可增強其他藥物的降壓藥物作用效果、作用溫和及不良反應(yīng)小等優(yōu)點。使用此類藥物常見的副作用為低血鉀，另外高鈣血癥、糖代謝障礙、低鎂等不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率較低。該類藥物最為典型的便是氫氯噻嗪，使用方法：使用12.5mg每次的小劑量，每天一次，清晨口服，同樣醫(yī)師需要根據(jù)患者的病情改善情況來調(diào)整其藥物劑量，但是注意在使用該藥物時的藥物最大使用劑量不得超過25mg/d。此種藥物作用溫和且效果確切，但是長期的服用可能會引起性功能及血糖、血脂及血尿酸的代謝[2]。

1.3　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑應(yīng)用于治療高腎素活性的高血壓患者十分有效，且該藥物具有顯著的腎臟保護功能，且該藥物可以應(yīng)用于心肌梗死、糖尿病、心絞痛以及慢性腎臟疾病的老年高血壓疾病之上。典型的為依那普利，使用方法：該類藥物的使用初始劑量為5-10mg/次，1次/d，初始劑量完畢后，醫(yī)師需要根據(jù)患者的病情改善情況來調(diào)整其藥物劑量，但是注意在使用該藥物時的藥物最大使用劑量不得超過40mg/次，1次/d。

1.4　血管緊張素受體拮抗劑。

血管緊張素受體拮抗劑可以以高的親和力與血管緊張素型受體結(jié)合，可以有效阻斷血管緊張素Ⅱ的壓力反應(yīng)及功能反應(yīng)，但是對緩激肽降解和前列素的合成不做影響，所有不會引起血管的神經(jīng)性水腫及干咳，還能改善血糖及血脂的代謝。氯沙坦為代表性藥物，醫(yī)師需要根據(jù)患者的病情改善情況來調(diào)整其藥物劑量，一般使用劑量為50mg/次，1次/d。對于病情較為嚴(yán)重的患者最高劑量可達到每天100mg。

1.5　β-受體拮抗劑。

該類藥物在降壓中的使用存在較大的爭議，但是該藥物可以有效地應(yīng)用于治療慢性心力衰竭合并高血壓、冠心病合并高血壓等老年患者臨床治療之上，但是需要依據(jù)主治醫(yī)師的醫(yī)囑來調(diào)整藥物使用時間，因為該類藥物在長期治療后易產(chǎn)生糖脂代謝的紊亂。美托洛爾為代表性藥物，一般每次25-50mg，每天2-3次，或者每次100mg，每天兩次。該藥物可以降低心率、降低心血管的壓力、減少心輸出量，降低外周的阻力，不良反應(yīng)小，在降壓的同時可以保護靶器官，效果顯著。

2　老年患者應(yīng)用抗高血壓藥物的原則

用藥從小劑量開始，對藥物進行合理、謹慎的選擇，常需要兩種或兩種以上的藥物合用，以促進血壓達到標(biāo)準(zhǔn)。以平穩(wěn)降壓、個性化降壓、終生降壓為目標(biāo)，同時對藥物的不良反應(yīng)給予密切的觀察。

參考文獻

[1]　周培棟,宋巍.老年高血壓常用藥物的選擇與藥理研究[J].首都食品與醫(yī)藥,2017,24(8):72-73.

[2]　焦俊菊,吳鳳銘.老年高血壓常用藥物的選擇及臨床藥理學(xué)分析[J].中外女性健康研究,2016,33(1):5-6.

作者：張小瑞 曹麗華 單位：延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院