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《實用中西醫(yī)結(jié)合臨床雜志》2015年第五期

1資料與方法

1.1研究方法A組在常規(guī)血液透析治療的基礎(chǔ)上，每次透析時給予口服維生素E200mg/d，B組在A組的基礎(chǔ)上同時給予黃芪注射液10ml，3次/周靜脈注射，C組采用常規(guī)血液透析治療，三組觀察時間均為3個月。

1.2觀察指標(biāo)主要指標(biāo)有過氧化物歧化酶（SOD）、血清丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、循環(huán)晚期氧化蛋白產(chǎn)物（AOPP）以及白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。MDA采用硫代硫酸巴比妥法測定，SOD和GSH-Px的測定采用比色法，AOPP采用紫外分光光度法，以上試劑均由南京建成生物工程公司提供；血脂、血常規(guī)采用全自動生化儀檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗和方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較A組與B組在治療后各應(yīng)激指標(biāo)較治療前均有顯著改善（P＜0.05）；治療后，A組與B組血清MDA、AOPP水平較C組低（P＜0.05），A組與B組血清SOD、GSH-Px水平較C組高（P＜0.05），并且B組各應(yīng)激指標(biāo)的改善程度較A組更為顯著（P＜0.05）。

2.2三組Alb、Hb、血脂比較在治療期間，無血栓、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，對Alb、Hb、HDL、LDL均無影響，治療前后比較均無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，特別是血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析治療已成為各型晚期腎病的主要治療手段，但血液透析患者的生存質(zhì)量非常低，并發(fā)癥以及死亡率很高。有研究顯示，在西方發(fā)達(dá)國家，MHD患者的死亡率一直維持在20%左右[3]。透析相關(guān)疾病主要包括四種癥狀：心血管疾病、β2-微球蛋白相關(guān)淀粉樣變性、感染以及營養(yǎng)不良。有研究證實，SOD的高低可反映機(jī)體清除自由基的能力，MDA、GHS-Px則分別是反映脂質(zhì)過氧化物的指標(biāo)，AOPP為血液透析患者體內(nèi)氧化應(yīng)激的敏感標(biāo)志物。另有研究提示，發(fā)生透析相關(guān)疾病的原因主要是因為患者進(jìn)行長期透析后，體內(nèi)存在氧化應(yīng)激狀態(tài)，使MHD患者發(fā)生心血管事件的幾率大大增加[4]。在國內(nèi)外的研究中早已證明，維生素E與黃芪注射液在單獨(dú)治療MHD患者氧化應(yīng)激方面都有很好的效果，但兩者聯(lián)合使用的報道卻很少[2]。在本研究中，通過檢測體內(nèi)重要的抗氧化物SOD、脂質(zhì)過氧化物MDA、GHS-Px以及氧化應(yīng)激指標(biāo)AOPP，間接反映機(jī)體內(nèi)氧化損傷情況，從而來證實維生素E與黃芪注射液聯(lián)合使用的療效。結(jié)果顯示，A組與B組在治療后各應(yīng)激指標(biāo)MDA、SOD、GSH-Px、AOPP較治療前均有顯著改善；治療后，A組與B組血清MDA、AOPP水平較C組低，A組與B組血清SOD、GSH-Px水平較C組高，并且B組各應(yīng)激指標(biāo)改善程度較A組更為顯著；B組在用藥前后對Alb、Hb、HDL、LDL均無影響。氧化應(yīng)激（OS）主要是由于過多的氧化劑產(chǎn)生與抗氧化防御系統(tǒng)減弱，造成兩者之間的平衡失調(diào)，從而產(chǎn)生組織損傷。MHD患者體內(nèi)存在較高的氧化應(yīng)激狀態(tài)，氧化自由基系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體內(nèi)活性氧升高，同時抗氧化物質(zhì)如維生素E、維生素A、GSH-Px、SOD等的含量相對減少，從而使體內(nèi)氧化基系統(tǒng)失衡[5]。

導(dǎo)致氧化應(yīng)激水平增高的主要原因有：高糖狀態(tài)下，葡萄糖氧化增強(qiáng)同時產(chǎn)生過量的氧化產(chǎn)物；活性自由基清除減慢，大量的活性自由基能直接破壞組織蛋白并引起脂質(zhì)氧化，從而引起氧化損傷；高級糖基化終末產(chǎn)物與其受體相互作用，可產(chǎn)生多種效應(yīng)，導(dǎo)致氧化應(yīng)激和自由基產(chǎn)生[6]。維生素E是已被證實的主要抗氧化劑，其主要作用機(jī)制是，影響生物膜的脂質(zhì)成分，穩(wěn)定結(jié)合酶，從而保持細(xì)胞膜的正常功能；維生素E還能間接調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)GSH-Px的活性，使其升高從而抑制生物膜脂質(zhì)過氧化，保持生物膜結(jié)構(gòu)的完整性[7]。而黃芪在中醫(yī)上具有益氣養(yǎng)元、健脾利濕、養(yǎng)心通脈等功效，西醫(yī)上則認(rèn)為其具有抗炎、利尿、改善心血管功能、促進(jìn)免疫系統(tǒng)、調(diào)節(jié)血糖、保護(hù)肝臟等療效，黃芪的主要成分總黃酮為抗氧化的主要成分，而且黃芪屬于中藥，毒性小，不易產(chǎn)生耐藥，具有廣泛的應(yīng)用前景[8]。從以上研究可知，維生素E不但單獨(dú)使用具有干預(yù)氧化應(yīng)激的效果，而且與黃芪注射液聯(lián)合使用對維持性血液透析患者具有更好的臨床療效，并且沒有副作用。

綜上所述，維生素E聯(lián)合黃芪注射液對MHD患者的氧化應(yīng)激狀態(tài)具有良好的干預(yù)作用，其作用機(jī)制可能是通過加強(qiáng)超氧化物歧化酶活性，清除自由基，減輕脂質(zhì)過氧化作用，從而改善了MHD患者體內(nèi)的氧化活性。而就療效而言，二者聯(lián)用優(yōu)于維生素E的單獨(dú)應(yīng)用，但產(chǎn)生此效果的原因并不清楚，很有可能和二者在聯(lián)合應(yīng)用中的劑量大小有關(guān)，所以，其劑量和療效之間的關(guān)系，還有待進(jìn)一步研究。

作者：劉惠清 單位：廣東省大埔縣人民醫(yī)院西藥房