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1結(jié)果

1.1高等中醫(yī)藥院校涉外護理專業(yè)課程設(shè)置情況我國高等中醫(yī)藥院校涉外護理專業(yè)課程模塊包括醫(yī)學基礎(chǔ)課、護理學基礎(chǔ)課、護理學專業(yè)課以及英語拓展類課程，必修課與選修課程均包含該4大模塊。本研究收集的9份涉外護理專業(yè)培養(yǎng)方案的課程設(shè)置總學時為1755～3180學時，平均2241學時，平均理論與實踐比值為3.99∶1，所有院校在最后1學年均安排10個月左右的臨床實習。

1.1.1中醫(yī)相關(guān)課程設(shè)置情況中醫(yī)類相關(guān)課程分布于醫(yī)學基礎(chǔ)課、護理學基礎(chǔ)課及護理學專業(yè)課中，其總課程學時介于36～477學時，平均為247學時，占總學時的11.02%。對各課程模塊進行分類歸納，其中醫(yī)學基礎(chǔ)課總課程統(tǒng)計門數(shù)為12門，各校開課門數(shù)介于0～7門，平均2.44門，開課學校數(shù)在4所以上的課程僅為“中醫(yī)學基礎(chǔ)”。護理學基礎(chǔ)課中，中醫(yī)類課程為“中醫(yī)護理學基礎(chǔ)”，但有2所院校未開設(shè)。護理學專業(yè)課中，中醫(yī)類課程共計8門，各校開設(shè)門數(shù)介于0～4門,平均1.67門，開課學校數(shù)在4所以上課程僅為“中醫(yī)護理學”。4大課程模塊開課學時分配情況見表1。

1.1.2專業(yè)課程開設(shè)英語教學情況涉及英語教學的專業(yè)課程共計19門，其中5門為選修課，分別為：衰老生理學、NursingPhilosophy、CriticalThinking、英語國家概況、CultureandHealth。英語授課分為雙語教學或全英語教學，其中全英語教學課程均為同一院校開設(shè)，其課程模式為中外大學合作授課；另外3所院校開設(shè)10門雙語教學課程，分別開設(shè)有3門、4門和5門，專業(yè)課程開設(shè)英語授課情況表見表2。

1.1.3英語拓展類課程情況本研究將所有非專業(yè)類和非公共必修課的英語課程歸納為英語拓展類課程，包括護理英語/醫(yī)學英語，英語視、聽、說、閱讀、寫作、翻譯、演講以及高級英語。各校總學時介于36～896學時，平均300.33學時，占總課程學時的13.40%，1所院校未開設(shè)此類英語強化課程，見表1。

1.2課程設(shè)置的特征課程模式按照護理學在整體課程中的位置分類為：建筑式、平行時和漸進式。參與調(diào)研的9所高等中醫(yī)藥院校課程模式均屬于建筑式，即課程以學科為中心獨立開設(shè)，某一課程內(nèi)容基本學完后再開始學習另一課程，前期課程為后期課程的基礎(chǔ)。在課程門類上，部分院校結(jié)合地域醫(yī)療特色及其辦學優(yōu)勢，開設(shè)特色醫(yī)療護理課程。在專業(yè)培養(yǎng)的目標方面，基本針對中西醫(yī)護理學的知識、技能及職業(yè)素質(zhì)，以及專業(yè)英語應(yīng)用與涉外護理能力設(shè)置培養(yǎng)目標，并通過其課程設(shè)置情況，體現(xiàn)不同的側(cè)重點。

2討論

在廣大護理同仁的探索和推動下，我國高等中醫(yī)藥院校本科護理教育始辦于2000年，截至2013年，全國共有23所高等中醫(yī)藥院校，其教育規(guī)模也順應(yīng)社會需求不斷擴大。而中醫(yī)院校的涉外護理專業(yè)也順應(yīng)國際化的趨勢，不斷發(fā)展和完善起來。我國中醫(yī)藥院校涉外教育辦學的宗旨應(yīng)具有雙重屬性：學生培養(yǎng)和學科建設(shè)。前者以國際市場需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)學生涉外就業(yè)所需的全面素質(zhì)、知識和能力；后者要求根據(jù)院校辦學特色，在培養(yǎng)掌握現(xiàn)代護理基本理論、知識和技能的基礎(chǔ)上，又能掌握中醫(yī)辨證施護及整體護理知識，推動中醫(yī)特色護理的發(fā)展和全球?qū)嵺`。然而，國外研究表明，在國外尋求研究生教育的護生，其英語技能雖已達到準入大學的最低要求，但高級英語以及跨文化的臨床英語溝通技能仍有待提高，以至于入學的研究生必須補充學習國外護理學學士課程，包括PBL（problem-basedlearning）學習方法、團隊合作、圖書館與電子數(shù)據(jù)庫運用、學習軟件操作以及本土臨床溝通與操作技能，更重要的是英語技能強化學習，明確反映我國的涉外教育在與國際教育的接軌上有待完善。在中醫(yī)特色護理實踐上，目前中醫(yī)藥院校涉外護理專業(yè)學生的就業(yè)方向以國內(nèi)西醫(yī)醫(yī)院為主，其中醫(yī)護理技術(shù)實踐領(lǐng)域和范圍較為局限。目前國內(nèi)中醫(yī)藥院校課程設(shè)置主要存在以下問題：

2.1涉外培養(yǎng)目標定位尚待提高涉外護理專業(yè)的總體培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具備到國外醫(yī)院、國內(nèi)外資或合資醫(yī)院涉外工作能力的高素質(zhì)國際型護理人才。這一培養(yǎng)目標決定了國內(nèi)涉外護理教育應(yīng)該與國際護理教育接軌。然而，目前國內(nèi)涉外護理人才培養(yǎng)分2個層次：（1）在現(xiàn)有教學大綱基礎(chǔ)上增加語言學習力度和簡單的護理能力拓展課程，只培養(yǎng)學生具備的初步涉外護理理念和能力；（2）按照國際護士標準、國際護理規(guī)范組織教學，從語言、能力、生活、文化等方面全面訓練，要求通過相關(guān)的國際考核，能夠全面參與國外醫(yī)院護理崗位的競爭。從納入研究院校的培養(yǎng)目標、專業(yè)課程及英語拓展課程設(shè)置可見，尤其凸顯涉外護理特色的專業(yè)課英語類課程中，僅4所院校開設(shè)雙語或者全英課程，而部分院校英語類強化課程欠缺，故9所院校中，8所的辦學層次均為前者，而國際護理界急需的卻是第二種層次的人才。故高等中醫(yī)藥院校涉外護理辦學應(yīng)該以國際需求為導(dǎo)向，確定人才培養(yǎng)層次，完善教育辦學條件，提高學生涉外護理能力和就業(yè)競爭力。

2.2課程模式創(chuàng)新不足國外的課程模式強調(diào)“以健康為中心”，并以護理診斷為主線設(shè)置課程模式，從而革新傳統(tǒng)的以疾病的醫(yī)療診斷講解護理措施的教學方法，通常以生命周期或者人的基本需要和功能組織教學內(nèi)容。通過課程內(nèi)容分析，參與調(diào)研的院校課程設(shè)置均以生物醫(yī)學模式為主要依據(jù)，盡管強調(diào)整體護理理念，但其課程內(nèi)容仍帶有濃厚的醫(yī)療特征，尤其體現(xiàn)在醫(yī)學基礎(chǔ)課、護理學基礎(chǔ)課及護理學專業(yè)課程門類和學時比重上。授課安排上，課程“以學科為中心”進行“三段式”安排，這種“建筑式”的課程模式，缺乏學科的融合和銜接，導(dǎo)致課程教授出現(xiàn)重復(fù)、脫節(jié)和遺漏。在學生學習方面，強調(diào)在具有扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)知識的前提下，進行護理專業(yè)課程的學習，導(dǎo)致學生接觸護理專業(yè)知識較晚，理論學習與臨床實踐相脫離，專業(yè)認識不全面，專業(yè)思想欠穩(wěn)定。

2.3課程設(shè)置差異性大參與本次調(diào)研的9所院校，8所院校學制為4年，總體課程門類及課時安排的差異性較大。在實際3學年的理論教學時間內(nèi)，考慮到與理論教學同步的教學實踐和集中見習，完成所有必修學時和學分，并體現(xiàn)涉外和中醫(yī)護理辦學特色，以及兼顧學生的課業(yè)負擔和學習效率，必須合理選擇和配置中西醫(yī)課程和英語拓展類課程。課程類型構(gòu)成欠佳也是一大問題，參與調(diào)研的9所院校中，平均理論與實踐比值為3.99∶1，遠低于國外最低標準1∶1,其實踐學時基本來源于最后的集中實習，實踐和理論分離現(xiàn)象普遍存在；由于課程整合不足，導(dǎo)致醫(yī)學基礎(chǔ)課比重過大，而針對各病種或者人群健康的課程內(nèi)容在各課程模塊中的重復(fù)教授，也導(dǎo)致了目前學生實踐能力和專業(yè)知識培養(yǎng)不足，不利于其綜合素質(zhì)的拓展。

2.4中醫(yī)護理特色不突出中醫(yī)護理天人合一的整體觀、自然觀和以人為本的指導(dǎo)思想與現(xiàn)代護理的整體護理理念相吻合。高等中醫(yī)藥院校有著豐富的中醫(yī)護理教學資源，對中西醫(yī)專業(yè)課程的甄選，可以做到中西醫(yī)護理知識與實踐的優(yōu)勢互補，而利用廣闊的國際平臺弘揚中醫(yī)護理特色，拓展中醫(yī)護理內(nèi)涵和外延，推廣中醫(yī)護理實踐，對推動學科的發(fā)展有著舉足輕重的意義。本調(diào)查的課程設(shè)置研究中，分別有2所院校未開設(shè)中醫(yī)類醫(yī)學基礎(chǔ)課和護理學基礎(chǔ)課，1所院校未開設(shè)中醫(yī)類護理學專業(yè)課；從中西醫(yī)課程學時對比上，中醫(yī)類課程開課比重僅占總學時的11.02%，課程內(nèi)容隨意性大。因中醫(yī)學與中醫(yī)護理基于共同的理論，在教授上也出現(xiàn)了知識內(nèi)容的重復(fù)。解決上述問題，需要在明確培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)上，考慮總學時和課程門數(shù)的限制，根據(jù)學生的知識接受能力和知識的適用性，合理安排和整合中醫(yī)類課程，增強教學內(nèi)容的實用性，強化中醫(yī)護理能力的培養(yǎng)。

2.5涉外英語教學較為薄弱涉外護理專業(yè)的培養(yǎng)方案中，與英語教學相關(guān)的課程為醫(yī)學類課程和英語拓展類課程。參與調(diào)研的9所中醫(yī)藥院校，因1所院校辦學層次與其他院校的差異，其9門專業(yè)課程為中外合作的全英文教學，其他院校僅有3所開設(shè)雙語課程。在英語拓展類課程方面，其課程類別大相徑庭，而學時安排波動之大介于36～896學時，部分院校在專業(yè)課雙語教學薄弱的情況下，甚至未開設(shè)此類英語強化課程。足見，對英語相關(guān)教學的重視不夠，而研究表明，涉外護理專業(yè)學生英語能力是影響成績、自信、教學互動和臨床實踐的主要因素，英語技能的薄弱直接影響到學生在國外的學業(yè)、環(huán)境適應(yīng)、溝通技能和聘任，是學生在國外學習就業(yè)的最大障礙。

3結(jié)論

課程設(shè)置是專業(yè)培養(yǎng)的核心，符合專業(yè)學科發(fā)展，聚焦國際護理前沿，體現(xiàn)中醫(yī)護理特色并重視語言及跨文化能力培養(yǎng)的課程是培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)護理國際人才的基礎(chǔ)，因而優(yōu)化課程體系、改革教學方法，使國內(nèi)護理教育與國際接軌是中醫(yī)藥院校涉外護理專業(yè)教學改革的關(guān)鍵。應(yīng)該在充分了解涉外護理人員核心能力的基礎(chǔ)上，明確專業(yè)培養(yǎng)目標；通過出臺高等中醫(yī)藥院校護理學本科專業(yè)規(guī)范指導(dǎo)中醫(yī)類課程設(shè)置；在充分調(diào)研學生涉外能力及影響因素的基礎(chǔ)上，采取應(yīng)對方案，尤其強化跨文化和外語運用能力；并基于教學資源現(xiàn)狀革新教學方案，提倡以學生為中心的教學理念，創(chuàng)建教師、國內(nèi)外學生合作交流平臺，并進行國際化課程整合，提供國際交流機會，或采用通訊教學方法，比如使用Skype或者微博等全球通訊程序，并使用“HandModel”等教學方法進行文化安全護理教學，促進多元文化背景護生的專業(yè)交流，以強化專業(yè)知識和跨文化護理實踐能力，最終提高中醫(yī)藥院校本科涉外辦學教育質(zhì)量，促進高素質(zhì)涉外護理人才的培養(yǎng)。

作者：單亞維郝玉芳單位：北京中醫(yī)藥大學