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《西部中醫藥雜志》2014年第七期

1資料與方法

1.1納入標準納入：①符合腺樣體肥大診斷標準［1］；②年齡≤10歲；③發育良好，無智力、聽力異常；④監護人知情同意。

1.2排除標準排除合并有鼻咽阻塞性病變、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔明顯偏曲及鼻腔腫瘤等病變者。

1.3治療方法2組均予鼻內窺鏡下手術治療，采用經氣管插管、靜脈復合麻醉。患兒取平臥頭略后仰位。以1%麻黃素棉片植入雙側中鼻道及下鼻道，充分收縮鼻腔黏膜，創造良好的手術視野。上Davis開口器，經鼻腔插入導尿管，向前、上提拉懸雍垂，選擇浙江杭州桐廬尖端內窺鏡有限公司生產的“天松”牌700硬性鼻內窺鏡，電視監視器顯露鼻咽部，吸盡腺樣體表面及后鼻孔處分泌物，辨認肥大腺樣體、咽鼓管圓枕、咽隱窩等解剖結構，在直視下對照組采用帶角度電動切吸器或腺樣體刮匙經口至鼻咽部進行腺樣體切除。術中如出血較多影響視野，可彎鉗夾含有1%腎上腺素棉紗球進行壓迫止血，必要時電凝止血。治療組在此基礎上采用美國Arthrocare公司ENTec-CoblatorⅡ低溫等離子射頻消融治療儀行低溫等離子消融輔助治療。將主機能量消融擋常規設為8W，凝血擋設為4W，用EIC5874或EIC8872刀頭，前端適當折彎后經口至鼻咽部踩踏消融擋逐步完整消融切除肥大腺樣體組織。探查腺樣體消融切除是否徹底，后鼻孔顯露充分，若有出血點可踩踏凝血擋止血。所有小兒應用抗生素防止感染及止血藥2天，氫化可的松靜脈滴注100～150mg/d，并進行霧化吸入。保持口腔清潔，合理飲食。

1.4療效標準［1］痊愈：臨床癥狀完全消失，未見腺樣體殘留；顯效：臨床癥狀完全消失，腺樣體有殘留；有效：癥狀未完全消失，腺樣體有殘留；無效：癥狀無改善，腺樣體殘留。

1.5觀察指標觀察2組小兒臨床療效及手術前后最低血氧飽和度(LSa02)和呼吸暫停低通氣指數(AHI)的變化情況；2組小兒術中出血量與手術時間；手術治療后3個月選擇SAQLI量表進行生存質量調查，包括日常活動、社會互動、情感與癥狀4個維度，得分越高，生存質量越好。顯效率=[(痊愈+顯效)/總例數]×100%

1.6統計學方法數據采用SPSS13.0軟件進行分析，采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效治療組痊愈35例，顯效20例，有效4例，無效1例，顯效率91.7%；對照組痊愈24例，顯效24例，有效8例，無效4例，顯效率80.0%；2組顯效率經檢驗，χ2=7.852，P＜0.05。

2.2術中出血量與手術時間治療組小兒術中出血量與手術時間少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3LSa02與AHI2組小兒治療后AHI值明顯降低，LSa02值明顯升高(P＜0.05)，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.4生存質量治療后隨訪3個月，治療組小兒的日常活動、社會互動、情感與癥狀得分高于對照組，相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3討論

腺樣體是鼻咽部的分葉狀淋巴組織，位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側咽隱窩之間，兒童腺樣體肥大是臨床常見疾病。腺樣體肥大將引起鼻腔受阻，而鼻腔受阻會引發較多疾病如中耳炎、鼻竇炎、咽炎等耳鼻喉類疾病。引起腺樣體肥大的原因較多，慢性鼻炎是其中之一。感冒、發燒、上呼吸道感染等疾病迫使腺樣體腫脹、充血，導致反復感染，也可導致腺樣體肥大；花粉過敏、冷空氣過敏，也會導致腺樣體肥大；打呼嚕是腺樣體肥大兒童最常見的表現方式，腺樣體肥大可使呼吸受到影響，長期張嘴呼吸，氣流會沖擊硬腭，使小兒頜骨異形生長，對面部發育造成一定影響，導致生存質量下降。

小兒腺樣體肥大目前多采用手術治療。其中經鼻內鏡下手術治療易于處理進入后鼻孔的腺樣體組織，可完整切除病變的腺樣體組織，提高療效。同時腺樣體完整切除，徹底止血，術后患兒痛感較輕，恢復較快。等離子射頻消融是近來治療小兒腺樣體肥大采用較多的一種治療方法，其原理是利用雙極射頻產生的能量，將電解液轉換成等離子體蒸汽層，在能量沖擊下使組織蛋白凝固變性壞死，起組織體積減容效果。此方法具有出血少、溫度低、對術區損傷小等特點。本研究顯示，治療組顯效率高于對照組(P＜0.05)。治療組術中出血量與手術時間少于對照組(P＜0.05)。同時治療后2組AHI值降低，LSa02值升高(P＜0.05)，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。隨訪3個月，治療組小兒日常活動、社會互動、情感與癥狀得分明顯高于對照組(P＜0.05)。同時手術后促進小兒多運動與減肥，盡量保持側臥位睡眠，效果不理想可采用口腔矯正器治療。

總之，低溫等離子消融應用于小兒腺樣體手術能提高療效，減少創傷，提高術后生存質量，其療效機制的發揮可能與改善呼吸參數有關。

作者：李智斌王曉霞單位：靜寧縣人民醫院