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《醫學研究生學報》2014年第六期

1資料與方法

1．1功能評價標準采用Neer肩關節功能評分法［5］進行綜合評估，并根據隨訪情況記錄骨折愈合時間及并發癥。各組具體結果見表3。

1．2統計學分析數據應用SPSS13．0統計學軟件分析。計量資料用均數±標準差(x±s)表示。2組計量資料經正態性檢驗后運用兩獨立樣本t檢驗;計數資料運用χ2檢驗。以P≤0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1術后2組患者骨折愈合時間及并發癥情況定期行肩關節X線片評估骨折愈合情況，以X線顯示骨折處有連續骨痂骨折線模糊作為臨床愈合標準［6］。聯合組骨折愈合時間［(96．57±2．59)d］低于LPHP治療組［(115．91±2．73)d］;優良率91．7%高于LPHP組的78．3%。各項比較差異均有統計學意義(P＜0．05)。術后全部病例無感染、血管、神經損傷等并發癥發生。47例患者術后隨訪14～38(平均23．6)個月。至隨訪結束時LPHP治療組出現3例及聯合組出現2例輕度內翻移位(頸干角尚可均未＜120°)，僅LPHP治療組出現1例肱骨頭缺血壞死但癥狀輕微患者，耐受良好，未做特殊處理。其他全部病例未出現螺釘穿出肱骨頭、內固定松動、骨不連、凍結肩等并發癥。

2．2術后2組Neer評分及優良率比較隨訪12個月時Neer肩關節功能評分均值及優良率，見表2。LPHP治療組:優10例、良8例、可5例、差0例，優良率78．3%(18/23);聯合組:優13例、良9例、可2例、差0例，優良率91．7%(22/24);2組優良率比較差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

3．1老年骨質疏松性肱骨近端骨折特點隨著人類壽命的延長和我國老齡化的發展，骨質疏松癥已成為老年人重要的健康問題［4，7］，尤其是低能量創傷導致的脆性骨折的發生。骨質疏松和摔倒是導致該部位骨折的2個獨立危險因素，也是老年肱骨近端骨折發病率高的主要原因。老年患者存在各種基礎疾病，骨質疏松致骨量減少、強度下降及大部分存在骨質缺損，且老年骨質疏松性肱骨近端骨折多為粉碎性或嚴重移位，閉合復位困難且難于維持復位，很少能獲得滿意療效［8］。由于肱骨近端骨折屬肩關節骨折，其治療效果直接影響肩關節的生理功能，所以該部位骨折手術治療的目的是力爭恢復無痛的肩關節，正?；蚪咏５幕顒佣取ｋS著手術技術的提高以及內固定器材的發展，解剖鎖定加壓鋼板在老年骨質疏松性肱骨近端的骨折治療中得到廣泛應用并取得較好的療效，甚至可用于復雜和粉碎性肱骨近端骨折的治療［9－11］。

3．2LPHP結合抗骨質疏松治療優勢盡管鎖定接骨板是根據肱骨近端局部解剖特點和生物接骨術理念及生物力學特性研究設計的新一代接骨板，與傳統鋼板相比具有下列優勢:①解剖設計貼服性好、穩定性好;②縫合孔設計提高了操作的簡便性;③鎖定模式可使骨折復位后不易再次移位，減少接骨板與骨面的壓力，保護骨膜和骨折塊的血供;④不同角度固定肱骨頭，且具有較好的抗拉力和錨合力，可對骨質疏松嚴重或骨質缺損患者進行有效固定，符合微創原則，減少了骨膜的損傷及肱骨頭血運的破壞，并降低了肱骨頭壞死率，提高老年骨折患者的愈合率，并有利于早期功能康復［12］。然而老年骨質疏松患者的骨折治療期間肢體的活動減少，將使骨丟失加速、骨質疏松癥加重，造成骨折延遲愈合甚至不愈合，以往骨外科醫師對此類骨折的抗骨質疏松治療并未予重視。本研究發現抗骨質疏松藥物治療患者骨折愈合時間稍短。在該研究范圍內認為抗骨質疏松藥物促進了骨折愈合，這與何斌等［13］的研究結論一致。術后12個月2組Neer肩關節功能評分優良率差異有統計學意義。與以往文獻相比，該研究顯示了在解剖鎖定加壓接骨板的使用下均取得較好的療效［9］，與先前趙海波等［14］用鎖定鋼板聯合抗骨質疏松治療對老年肱骨近端骨折的研究結果較一致。從而說明了老年骨質疏松性肱骨近端骨折患者行規范化抗骨質疏松藥物治療的重要性。張華儔等［4］的研究認為這種聯合用藥能明顯抑制骨吸收，能有效的增強骨密度及減少新發骨折，聯合用藥優于單一用藥。

合理規范化的抗骨質疏松藥物應用可促進骨折愈合、預防再骨折、增強內固定效果、改善患者預后［15］。然而良好療效的取得也有賴于充分的術前準備、適應證的選擇、精細的手術操作及術后在醫師指導下所有患者均行適當早期功能鍛煉。本研究為回顧性研究，有一定的局限性。實驗設計、規范化操作流程及患者的選擇很難規避存在的偏倚，且樣本量不足，隨訪時間不長。骨質疏松癥的預防和治療策略包括基礎治療和藥物干預、基礎治療中患者的生活方式和骨密度有著密切關系［16］。該研究就術后老年患者生活方式對骨密度的影響，本研究并未考慮在內。目前老年骨質疏松性肱骨近端骨折的抗骨質疏松治療效果還需要前瞻性、多中心、大樣本的隨機對照研究來提供更高等級的證據。綜上所述，骨質疏松性骨折不同于其他骨折，外科治療也較其他類型骨折復雜，要充分考慮患者的整體狀況、骨折類型以及對生活質量的要求和骨質疏松程度對內固定的影響。總之，LPHP結合規范抗骨質疏松藥物治療老年骨質疏松性肱骨近端骨折具有骨折愈合早、優良率高、創傷小及并發癥少等優點，是一種較為理想的治療方案。

作者：趙弟慶馬創楊廣忠陳柯屹劉汝平單位：新疆醫科大學第一附屬醫院骨科