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《醫(yī)學(xué)研究與教育雜志》2014年第二期

1資料方法

1.1治療方法

對照組用卡馬西平（CBZ）100mg，3次/天口服。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，采用刺絡(luò)閃火拔罐法。方法和步驟：患者坐位或側(cè)臥位，充分暴露，選擇好治療部位后，常規(guī)皮膚消毒，用刺血針或三棱針快速點刺，以皮膚紅潤稍有滲血為宜，然后用閃火拔罐技術(shù)迅速拔在點刺部位，留罐時間視血量多少而定，出血量少時間長些，反之時間要短些，出血量一般在1～3mL即可，隔日1次。2組均連續(xù)治療2周為1個療程。對患者的臨床及治療反應(yīng)指標(biāo)分別于初診當(dāng)日、治療2周進(jìn)行記錄，不滿2周已痊愈者注明用藥日期，每周評定1次療效，2周評定最終療效。

1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]在治療前和治療后1周、2周分別采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分、24h疼痛持續(xù)時間、24h總的睡眠時間以及反應(yīng)疼痛強(qiáng)度的變化，用綜合指標(biāo)評價臨床治療效果：治療后24h疼痛持續(xù)時間和睡眠時間變化≥95%，且VAS<1為痊愈；變化75%～94%且1≤VAS<3為顯效；變化50%～74%且3≤VAS<5為有效；變化<50%且5≤VAS<10者為無效。有效率=治愈率+顯效率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果治療前VAS評分、24h疼痛持續(xù)時間和睡眠時間對比，經(jīng)t檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2組患者治療2周進(jìn)行VAS評分、24h疼痛持續(xù)時間和睡眠時間對比，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。見表1—3。治療組與對照組有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，見表4。

2.2不良反應(yīng)治療組7例刺絡(luò)部位出現(xiàn)水泡，對照組3例出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心，1例出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、2例出現(xiàn)疲勞不適。治療組拔罐出現(xiàn)的水泡，經(jīng)無菌注射器排液，外涂龍膽紫1～3d愈合。對照組出現(xiàn)的不良反應(yīng)通過調(diào)整CBZ用量，癥狀減輕，2組均完成治療。

3討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，為皮疹消退后而疼痛持續(xù)或陣發(fā)性存在，老年人、體質(zhì)虛弱以及治療不及時不徹底者多見。從病因上看，帶狀皰疹病毒導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)炎腫脹，神經(jīng)根性炎癥是引起疼痛的主要原因，臨床上常采用非甾體抗炎藥、環(huán)類抗抑郁藥等并輔以營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，其中非甾體抗炎藥、環(huán)類抗抑郁藥有較大的副作用和依賴性，不適合老年人長期使用且療效欠佳。卡馬西平又叫“痛驚寧”，是一種抗驚厥藥，對于三叉神經(jīng)痛有非常明顯的止痛效果，其鎮(zhèn)痛作用是由于使三叉神經(jīng)元反應(yīng)的潛伏期延長和神經(jīng)元放電數(shù)量減少，從而減少三叉神經(jīng)脊髓核內(nèi)的興奮性突觸傳遞，使神經(jīng)細(xì)胞興奮性降低，并且其主要代謝產(chǎn)物也有很強(qiáng)的抗神經(jīng)痛作用。經(jīng)長期臨床觀察可用于PHN的治療，證實有一定的效果但不良反應(yīng)較多。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多因年老體弱、正虛血瘀兼挾濕邪、濕熱毒蘊、氣血凝滯、運行不暢，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，不通則痛，故而疼痛劇烈，病勢纏綿。治則應(yīng)為活血化瘀，通絡(luò)止痛，臨床上應(yīng)用皮針扣刺，閃火拔罐可疏通經(jīng)絡(luò)，開泄汗孔，使?jié)駸岫咎N排出體外[5]。故百病之始生也，必先于皮毛。運用閃火刺絡(luò)拔罐激發(fā)調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)和氣血，促使機(jī)體恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療疾病之目的。研究結(jié)果表明：中醫(yī)刺絡(luò)閃火拔罐法聯(lián)合卡馬西平治療PHN較單用卡馬西平治療有效率高，能明顯減輕患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推薦使用。

作者：馬曉娟張維娜李河山郄永濤單位：河北省望都皮膚病防治院