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1基本情況

調查顯示，5年間該區(qū)共報告病毒性肝炎174例，及時得到病家消毒指導的93例，消毒覆蓋率53.4%;拒絕訪視的51例，占病例的29.3%;查無此人的30例，占病例的17.2%(表1)。

2影響因素分析

2.1病家訪視存在風險東城區(qū)有地段保健科11個，每個保健科設一人專職負責傳染病病家訪視及消毒指導工作。調查顯示，保健醫(yī)師入戶訪視存在一定風險，一是部分病人脾氣暴躁，對訪視不理解不合作甚至辱罵保健醫(yī)師，導致消毒指導工作無法開展;二是按要求保健醫(yī)師深入病家要以普通人裝束而不得著工作服，無法采取任何自身防護措施，除存在感染風險外，還會遇到人身安全問題。

2.2保健醫(yī)師入戶難調查顯示，所有保健醫(yī)師均認為指導病家消毒存在著不可避免的困難，例如患者怕鄰居知道自己病情而遭歧視，拒絕保健醫(yī)師入戶訪視;部分傳染病患者出于保密目的，在診療過程中提供虛假地址、電話，致使保健醫(yī)師找不到病人無法開展病家消毒指導。

2.3保健醫(yī)師專業(yè)知識缺乏病家需要得到保健醫(yī)師的專業(yè)指導，故要求保健醫(yī)師需掌握消毒知識、衛(wèi)生防病知識以及營養(yǎng)學知識。而現有的保健醫(yī)師對相關知識了解掌握不夠全面，對不同傳染病的傳染源、傳播途徑、易感人群等相關知識了解不足，對不同環(huán)境、不同物品的消毒方法以及消毒劑的配制及使用不夠熟悉等，加之與患者及家屬溝通不暢，使病家對消毒的重要性理解不夠，影響了消毒工作的效果。

3討論

傳染病病家消毒由消毒員上門實施的方式能確保消毒質量，但會因病家外出或拒絕消毒等情況而影響完成率和及時率，從而導致消毒覆蓋率低。東城區(qū)的傳染病病家消毒自90年代初開始采用地段保健醫(yī)師進行病家訪視的同時指導病家消毒。調查顯示，2008－2012年的病毒性肝炎新發(fā)病例中46.6%未能及時得到消毒指導，原因包括病家消毒的依從性差，患者家庭衛(wèi)生環(huán)境差，衛(wèi)生意識差，缺乏對傳染病知識的了解;患者及其家屬對保健醫(yī)師病家消毒指導工作不理解，不愿家中有外人來，更重要的是不想讓鄰居知道家中有傳染病人而遭歧視，造成病家消毒指導工作無法順利實施。

調查中發(fā)現，地段保健醫(yī)師肩負的衛(wèi)生防病任務瑣碎、繁重、經費少，他們親臨一線，直接與病家接觸，對病家進行衛(wèi)生宣教包括疾病的相關知識、營養(yǎng)知識和消毒知識，指導病家如何配置和使用消毒藥品。但多年來由于保健醫(yī)師新老交替，人員更換頻繁，掌握的知識水平參差不齊，因此經常遭受患者的不理解，甚至雙方發(fā)生沖突。另外，為保護患者隱私，要求保健醫(yī)進行病家訪視工作只能穿便衣，不能采取防護措施，致使保健醫(yī)對待工作的積極性不高，有的只能通過電話進行簡單詢問訪視，不能真正達到現場指導病家，導致病家消毒工作不能如期進行，增加了二代傳染病發(fā)生的隱患。

可探索醫(yī)院門診指導病毒性肝炎病人開展家庭消毒的方法。要求門診醫(yī)師在治病的同時宣傳衛(wèi)生保健知識，指導病家做好防病消毒工作，并配給消毒藥劑，充分體現了預防、治療、保健三結合。門診醫(yī)師對疾病及營養(yǎng)方面的知識掌握較為全面，加之他們從事著傳染病人的診治工作，對消毒知識的掌握得心應手，自身防護也很到位，而患者對門診醫(yī)師寄予很大希望，因此會提高依從性，推動病家消毒工作順利開展。

加強對傳染病家庭消毒知識的宣教。將傳染病相關知識用形象易懂的文字及圖片制作成宣傳品，由門診護士發(fā)給確診病人及家屬，讓患者了解到自己被確診為傳染病，不僅要積極進行治療，還有責任和義務做到保護周圍的健康人不被傳染，同時囑其家庭進行病家消毒;病人住傳染病院治療期間，由住院醫(yī)生及護士再次進行衛(wèi)生宣教;在門診及病房的墻壁上張貼傳染病防病知識宣傳海報，使病人及家屬主動參與傳染病防治工作，為病家強化防治知識的同時，也減少了地段保健醫(yī)師因病家訪視帶來的困擾，以更有效地防控傳染病續(xù)發(fā)。

作者：張淑芬李宗麟王日明朱林單位：北京市東城區(qū)疾病預防控制中心