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摘要：全民健身已成為國家戰略，運動對人體的益處已被證明。冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）是常見的心血管疾病。運動康復不僅可以提高患者生活質量，而且能夠改善心功能狀況，對冠心病患者的影響意義深遠。而護士是患者最直接的照顧者，其對運動康復的作用不容小視。因此，從護士在運動康復中的角色、參與康復的益處以及中國護士在運動康復的局限性及對策三個方面，對護士參與運動康復的現狀和對策展開綜述，以期為醫務人員更好地開展運動康復提供依據。

關鍵詞：護士；冠心??；運動康復；運動處方

隨著中國老齡化的不斷發展，冠心病以反復發作、致死率高的特點成為威脅人類健康的重要疾病。現代心臟康復是基于當前心血管疾病病死率持續居高不下的現狀而大力倡導的涉及多學科的綜合性治療策略，包括運動處方、營養處方、心理處方、戒煙處方和藥物處方，其中運動康復是心臟康復的核心［1⁃2］，可以有效降低心血管病死率，改善預后，提升患者生活質量。護士在冠心病患者的運動康復中起著至關重要的作用，但是，由于現代心臟康復尚處于大力倡導階段，護士在其中所承擔的職能尚未定論。為此，擬對護士參與冠心病患者運動康復的現狀進行綜述，以期為今后護士更好地執行護理措施提供依據。

1護士在運動康復中承擔的角色

1.1運動康復監督者和協調者冠心病患者運動能力評估結果是危險分層的重要指標，安全有效的運動處方需要護士、醫生、康復治療師等共同制定。運動康復不是簡單盲目的運動，而是在適當的熱身運動后，逐漸增加運動強度和運動量［3］。在整個運動過程中，護士需要全程監督和協調。首先對患者既往史、心電圖、心肺功能等進行篩查分析，并指導患者進行3～5min的熱身運動（一般以有氧運動和抗阻運動為主），然后進一步執行運動處方。運動過程中護士的職能是密切監測患者的心率、心電圖、呼吸頻率及其他癥狀和體征，如果患者在運動過程中出現心率、血壓下降或明顯的疲勞感，護士應及時通知醫生，并在醫生指導下調整運動強度，必要時立即停止運動。

1.2運動康復指導者和宣教者接受運動康復的患者需要有一定的自我管理能力，健康宣教是改善患者自我管理能力的一種有效手段［4］。護士作為運動康復的指導者和宣教者，根據患者不同年齡、不同病情采取不同的運動指導形式，并對運動時間、運動頻率及運動強度等科學知識進行宣教，同時教給患者識別有關心臟的突發事件及自救措施。研究［5］表明，護士通過運動負荷試驗為心肌梗死患者提供適宜運動方式和強度的運動，結果有效提高了患者的運動耐量；同時，運動宣教有助于患者科學運動習慣的養成，促進其運動康復的開展［6⁃7］。

1.3不良情緒疏導者很多冠心病患者存在不同程度的心理問題［8］，如焦慮抑郁等，也有部分患者由于對運動可能導致心臟負荷過重而心存恐懼，因此不敢運動或者強度不達標［9］，這些均將降低運動康復的效果［10］。護士參與運動康復可隨時傾聽患者的內心感受，密切關注患者的身體、心理的微妙變化，及時了解患者在運動過程存在運動恐懼的原因，并采取合適的方法進行疏導，如：介紹成功案例、心理暗示等。護士參與運動康復有助于改善患者心理焦慮，提高運動康復依從性。

2護士參與運動康復的益處和效果

2.1改善患者生活質量和自護能力護士、醫生、康復師共同合作制定的個性化的運動處方不僅能提高患者生活質量［11⁃12］，而且對于改善患者焦慮、抑郁等情緒有顯著效果［13］。馮金城等［14］研究表明，護士通過為患者提供飲食、運動等相關知識及舒緩運動指導，能夠使患者科學地參與運動，改善患者心功能，提高生活質量。護士在參與過程中可以準確判斷患者自理能力，并根據奧瑞姆自理理論提供合適的補償護理，節約護理資源，提高患者自護能力。

2.2提高護士專業技能和科研水平護士作為知識宣教者、計劃制定者、心理疏導者，在指導患者運動康復的過程中作用較大，不僅提高了患者滿意度，使護士工作更好地開展，而且有助于護士自身專業技術的提高。護士在參與運動康復過程中，對患者出現的不良反應或效果做詳細記錄，并分析個體運動方案的不足和優勢，思考不同運動方式的差異，從而提升自身專業技能。同時護士在和患者密切接觸過程中，可以準確地收集患者的資料，便于護理科研的開展［15］。

2.3增強家屬照護能力，促進自身健康家屬在照顧患者的過程中任務艱巨，需承擔身體、心理等各方面的照顧。張新燕等［16］研究指出，家庭照護者相比患者更容易出現身心問題，而護士參與的運動康復不僅改善患者心臟預后，縮短住院天數和費用，而且在指導患者科學運動的同時，為照護者也提供專業的護理知識和技巧，有利于減輕照護者陪護負擔和經濟壓力。此外，家屬在照顧患者的過程中，為了給親屬最好的指導和關懷，主動地學習冠心病的相關知識和專業幫助。在護理人員的幫助下照護者可更好地約束自我，有針對性地避免引起疾病的危險因素，在一定程度上增強自身身體素質。

3中國護士在參與運動康復的局限性及對策

3.1護士在運動康復中的職責尚不明確在英國，護士在心臟康復中占主導地位，有部分處方權和決策權；在美國和伊朗，護士主要角色為協調者；而在中國，目前大約有90％的醫院沒有開展心臟康復，并且缺乏規范化的康復護理措施，因此護士在運動康復的職責尚不明確?！?017英國SIGN心臟康復指南》［17］指出，心臟康復應充分發揮家庭成員及護理者的作用，可考慮構建專業支持小組，制定適合本國國情的康復策略。護士在運動康復中起著舉足輕重的作用，只有充分知曉自己的角色和職責，才能幫助患者更好地參與到運動康復，從而促進康復運動的開展。

3.2國內心臟?？谱o士缺乏系統培訓?？谱o士需要有較強的理論基礎和?？茦I務素養［18］，目前國外很多國家已有明確的?？谱o士職責［19］，但在中國，?？谱o士的發展仍處于起步階段，教育不系統，管理不完善，對護士的培訓缺乏權威的認證機構和標準。此外，由于中國專科護士學歷大多為本科及以下，這和國外起步為研究生相比仍有很大差距。因此，加強?？谱o士的素質教育和培訓勢在必行，應借鑒國外先進經驗，增加護士進修和外派，從而為專科護士注入新的活力。

3.3護士在運動康復中的主動性有待提高陶香君等［20］通過對心內科護士開展心臟康復的意愿進行調查，發現護士對心臟康復的了解和認識程度均不高，主動開展意愿較低。周藝等［21］發現，冠心病患者對心臟康復計劃的認知程度較低，從側面反映護士對心臟康復的指導不到位，參與主動性有待提高。護士作為患者運動康復的引導者和教育者，首先應充分了解運動康復對患者的作用和意義，這樣才能更好地對患者進行指導。同時護士作為醫囑的執行者，醫生應對護士的工作給予認可和肯定，以此來激發護士對運動康復的重視，同時在工作中實現自己的價值。

3.4運動康復領域的護理科研水平亟待增強國際護士學會多次提出，護理科研對護理學科的進步和創新起著重要的推動作用［22］。目前中國在心臟康復護理領域的文章較少，大多集中于經皮冠狀動脈介入治療（PCI）患者康復過程的干預［23］，護理科研水平普遍較低，相關研究［24］也表明僅有418％的護理人員曾嘗試將科研成果推廣到臨床實踐。目前中國護理科研水平不高，科研成果缺乏權威性，兩極分化情況嚴重，整體能力亟待提升，運動康復領域則更不容樂觀。至此，需要完善護理科研體系，建立運動康復科研團隊，盡量減少研究內容重疊，為運動康復領域提供創新性科研。此外臨床護士和學術護士合作模式可提高護士的科研能力，這對我們有很大借鑒價值。

4小結和建議

在中國，心血管疾病居死亡原因的首位，而冠心病在其中所占比重很高。護士在冠心病患者運動康復中承擔健康教育、計劃制定、心理疏導等角色，不僅能提高患者身體及心理狀況，而且對改善護患關系，增強家屬照護能力有重要意義。但目前中國護士在運動康復領域存在諸多問題和不足，未來亟需對運動康復如何大規模開展進行探索，并且要主動學習和借鑒國外運動康復方案，培養運動康復?？谱o士，進一步將運動康復家庭化、社區化、普遍化，制定適合中國國情的康復措施。

作者：高尚尚，石瀟洋，孟佳，霍奇文，王彥單位：河北大學護理學院