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1方法

數字化影像設備的質量控制與多種因素有關，涉及設備性能、安裝調試和使用管理等多個環節。我們分別采取購前質控、安裝質控和使用質控等多環節進行質量管理。

1．1購前質控成立設備購進論證小組，科主任擔任組長，成員由放射科技術骨干、設備科技術骨干以及相關臨床科室主任組成。臨床科室根據醫院發展需要提出要求和建議；設備科組織相關廠商集中對小組成員進行產品介紹；小組成員對所購設備檔次及主要技術要求達成一致意見，形成設備論證比較表，由設備科統一完成標書上網招標。此過程主要目的是確保購進質優價廉的數字化影像設備，并確認與影像質控有關的主要技術指標。

1．2安裝質控設備安裝前由設備科統一協調對擬安裝機房做好前期準備工作，特別強調的是機房改造除滿足射線防護標準、嚴格按要求施工并驗收外，應同時做好設備使用人員的基礎應用培訓，確保其能獨立完成各項檢查工作。此階段的重點是確保設備達到使用精度、所需功能完整安裝、使用者操作熟練，為后期使用質控打好基礎。

1．3使用質控在以科主任為組長的質控小組的統一管理下，每臺設備指定專人負責，制作管理卡片附于設備上，確保規范操作，嚴格要求。在日常質控管理中，每周對設備使用狀況及技術質量巡查，根據不同的設備要求，定期對設備進行檢測及校準，并做好設備使用及維修記錄，以保證設備高質量完好運轉。

2結果

通過多年的質量管理，我科的數字化影像設備使用的完好率達98％以上。規范化的管理結合設備的高質運行，確保提供優質的圖像，進而促進診斷質量的提高。幾年來我科未發生重大醫療差錯和事故，甲級片率達98％以上，在歷年的各項醫療質量檢查中均獲得了好評，這為我科和臨床科室的科研與教學提供了良好的設備基礎，極大滿足了臨床及患者的需求。

3討論

3．1影像設備的更新促進管理理念的改變

1896年倫琴發現X線，促進一個新的學科———X線診斷學（放射診斷學）的誕生，有力地促進了臨床醫學的進步。20世紀70年代初期，CT的出現宣布了影像數字化新時代的到來。隨后，MRI、CR、DR設備的臨床應用，使影像學科由模擬時代走進數字化時代。影像學科的最基本特征是診斷的基礎依賴于圖像質量。圖像可以定義為通過某種介質再現的景物信息，其中的關鍵詞為“介質”與“再現”。傳統影像設備與數字化影像設備的基本區別在于二者的成像方式與成像介質的不同：①模擬影像由連續的成像動作產生，數字化圖像是由采樣和量化的成像過程所產生；②模擬影像的存儲和顯示都是同一介質———膠片，數字化影像由光盤、磁盤或服務器等存儲設備進行存儲，由顯示器或膠片顯示，存儲和顯示并不是同一介質；③二者在圖像顯示的動態范圍、空間和密度分辨力等方面均有自己的特性和差異。由于成像方式與成像介質的不同，導致傳統影像設備與數字化影像設備從設計原理到使用規范均有極大差異，因此，影像原有的管理措施已不適應數字化設備的管理要求，這就要求我們改變管理理念。

3．2數字化影像設備質控管理內涵

數字化影像設備質控管理內涵尚未見統一標準。我們結合工作實際及相關文獻，認為數字化影像設備質控管理應包括：購前質控、安裝質控和應用質控三大模塊，以及基于上述過程的質量持續改進等。

3．2．1購前質控購前質控也可理解為源頭質控。放射科是一個設備依賴性科室，設備的質量好壞決定了圖像的質量好壞，而圖像質量最終必將影響診斷質量。因此，在設備引進前論證階段的源頭質控尤為重要。除了考慮設備的實用性、先進性，以及滿足臨床需求外，一些影響影像質量的關鍵技術參數，如成像的動態范圍與曝光量響應（輸入／輸出關系）、噪聲與SNR（典型表達為噪聲功率，或者威納頻譜）、空間分辨力與調制傳遞函數（MTF）及量子檢測效率（DQE）等應是關注的重點。

3．2．2安裝質控設備安裝前，應根據廠商的具體安裝要求對機房等做好前期準備。一些細節，如制冷等，不僅影響圖像質量，更重要的是影響設備的使用期限。安裝期間，對設備使用和／（或）管理有一定經驗的專業技術人員應全程陪同，一是可保證與院方相關部門的有效溝通；二是可及時掌握安裝進度和解決安裝期間可能出現的、影響設備后期使用的關鍵技術問題，督促廠方工程師按安裝指南逐條調試，并對院方標書注明的關鍵技術要求現場測試，調試完畢采取相應技術手段和科學方法對所購設備進行電氣安全和設備性能的檢測，并做好相關記錄，以確保所購設備的性能指標符合相關的標準。

3．2．3應用質控崗前培訓非常重要，在設備正式投入使用前，應先對操作人員進行規范化培訓，內容應包括設備的基本操作、安全注意事項（如應急開關位置、防護注意事項等）、某些特殊功能的適用范圍，培訓合格后方能操作設備。設備投入使用后，操作人員必須按操作規程操作，根據不同的設備要求，定期對設備進行質量跟蹤，發現問題及時上報并做好記錄。定期對設備進行檢測及校準，定期請計量及射線防護檢測部門對設備進行檢測，發現問題，及時解決，力求以最小的劑量，最佳的圖像，滿足臨床診斷。

3．3維修、保養的重要性

任何設備均有發生故障的可能性，因此為保證設備正常運轉和使用率，在設備論證階段應了解廠家的售后服務質量，并在標書中明確注明售后要求。進入臨床使用后，除了每天檢查設備使用環境是否達標外，還應做好設備發生故障時有關信息記錄，以及維修記錄，并做好定期校驗和保養工作，以保障設備高質量的正常使用。在醫學科學飛速發展的今天，醫學影像學的作用越來越重要，對影像質量的要求也越來越高。為保證優質的影像質量，就必須加強影像設備管理。數字化醫學影像設備的普及，給我們提出了新的管理要求，這就需要我們轉變管理觀念，不斷提高數字化醫學影像設備質量管理，為設備高質量的使用提供安全保障。

作者：蔣宇宏張東友宋少輝孟燔單位：湖北省武漢市第一醫院