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1.明確培養目的，規范培養過程

科室成立規范化培訓醫師教學組，并結合臨床實際，對規范化培訓醫師的培養目的進行明確。教學過程強調“三基訓練”（基礎理論、基礎知識、基本技能）為重點，循序漸進、由淺入深地進行。[2]梳理了普通外科常見的病種，我們將需要重點掌握、一般掌握和需要了解的病種進行分類。如將膽囊結石伴膽囊炎、膽囊息肉、急性化膿性膽管炎、肝細胞癌、肝破裂、脾破裂等歸為重點掌握的病種；將肝內膽管結石、膽總管結石、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌歸為一般掌握；膽總管囊腫、胰腺假性囊腫等作為需要了解的病種。以此為標準，結合執業醫師考試內容，我們還準備了規培學員出科考試題庫，以面試結合筆試的考試形式對學員掌握情況和帶教教師教學質量進行評判。

2.甄選帶教教師，實施統一培訓

根據住院醫師的個人表現，我們甄選本科室臨床經驗豐富、理論扎實、責任心強的高年資住院醫師作為帶教教師。在帶教前組織集中備課，對以上需不同程度掌握的病種的基本理論知識進行復習、強化和考核，強調必須掌握的知識點。對一些基本的臨床操作如縫合、打結、換藥、導尿等，組織帶教教師統一觀看標準操作視頻，糾正教師的不良習慣，嚴格程序和規范操作，避免使學員在臨床工作的起始階段便因為得不到正確的指導而養成錯誤習慣。同時對臨床小組的主治醫師和主任醫師提出教學任務，由他們監督住院醫師保證教學質量，并要求上級醫師在日常查房和手術過程中，對規培學員將以上需掌握的知識進行強化教學和隨機考察。

3.抽查考查結合，提高帶教質量

規范化培訓醫生入科后，每人分配由一名經培訓的帶教教師進行指導。在臨床工作中，由帶教教師在病人從住院到出院的全程，結合教學要點對規培學員進行指導。使學員從詢問病史、體格檢查、病情分析、初步診斷、診療方案、病歷書寫、手術操作、圍術期管理、換藥，直到辦理出院等全過程都能夠得到一對一的規范指導。經挑選和培訓、考核的帶教教師可以減少的教學效果差別。在帶教過程中，科室規范化培訓醫師教學組不定期抽查教學質量，檢查方式一般為對學員的口頭提問和操作考核，通過學員知識掌握情況了解教學實施情況和質量，并根據情況調整培訓后期的教學重點。

4.注重人文培養，提高溝通能力

在目前市場經濟條件下，規范化培訓醫師待遇相對低下。雖然經長期醫療改革，醫療環境仍不斷劣化。醫患溝通的障礙是導致患者和家屬對醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發醫療糾紛的重要危險因素，和諧的醫患關系可以有效地預防和減少醫療糾紛的發生。[3]在這樣的背景下如何使規范化培訓醫師能夠平和理智地走好他們作為住院醫師的第一段路，就需要教師對他們有積極、健康的指引。所以，優秀的帶教教師在帶教過程中，在各種細節上都應對學生傳遞出良好的愛傷觀念和得當的醫患溝通水平，注重人文精神的傳遞，有意識地培養住院醫師“以人為本、救死扶傷”的全心全意為人民服務的從醫理念。并且要鼓勵規培學生樹立自信心，敢于和樂于和患者交流。但同時各種醫療文書的談話和簽署都應有帶教醫師在場，避免在這個過程中出現醫療過失，引發不必要的糾紛。[4]

5.操作理論考試，反饋促進提高

規范化培訓醫師結束我科培訓前均需參加出科考核?？己藘热轂榛炯寄堋⒐P試理論和病例綜合分析考核。考核由教學組監督，由帶教教師輪流實施?？荚嚭蠼M織學員和帶教教師的座談，對筆試試題進行講解，并對培訓體會和帶教體會進行交流?？己撕妥劦哪康牟皇窃u分，而是了解學員知識的掌握情況。由帶教教師實施考核，在這個過程中可以了解學員對我科知識的掌握情況和不足之處的第一手資料。集體座談可以讓帶教教師在了解自己帶教效果之余，進一步了解其他組教師帶教心得和學員的學習感受。以上方式可以讓教師不斷總結，并通過互相之間的比較學習，反饋教學效果，不斷提高帶教水平。

普通外科是外科學的基礎，它以腹部外科為基礎，在處理局部疾病的同時非常重視對身體全局的判斷。外科手術僅僅是普通外科重要的一部分，包括體液平衡、代謝和營養支持、抗休克、外科感染、腹部創傷和修復、危重病人監護等基礎問題也是外科的基本范疇。[5]所以必須重視規范化培訓醫師在普通外科的培養過程。通過以上規范化的管理要求，我科對規范化培訓醫師的培訓效果有了明顯提高。教學水平和教學責任心得加強，也影響到學生的學習積極性。學習積極性提高的同時，學生在學習過程中能夠提出更多有深度的問題，對帶教教師的基礎知識和基本技能掌握的要求更高，同樣也促進了教學水平的提高。2014年，國家衛計委了《國家衛生計生委等7部門關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，明確提出到2015年，各省(區、市)全面啟動住院醫師規范化培訓工作，到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度，所有新進醫療崗位的本科及以上學歷臨床醫師均接受住院醫師規范化培訓。對于教學醫院來說，這意味著需要加強對住院醫師規范化培訓工作的投入，通過不管改進教學方式，切實提高教學水平，為培養和建設一支適應人民群眾健康保障需要的臨床醫師隊伍作出更有效的貢獻。

作者：丁睿董靜靜何勇李霄竇科峰單位：臨潼航空醫學鑒定訓練中心第四軍醫大學西京醫院肝膽胰脾外科