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《中國醫學前沿雜志》2015年第一期

1資料與方法

1.1觀察指標觀察比較兩組患兒的血流動力學變化、插管情況、肌肉松弛效果。氣管插管條件：無體動或嗆咳、聲帶松弛為插管容易；聲帶松弛、輕度體動或嗆咳為插管順利；聲帶緊閉，有明顯體動或嗆咳為插管困難；無法進行氣管插管為插管失敗。插管條件良好例數＝插管容易例數＋插管順利例數。

1.2統計學方法采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗，計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1兩組患兒插管條件比較Ⅰ組患兒插管容易16例，插管順利11例，插管困難7例，插管失敗5例，插管良好率為69.23%（27/39）；Ⅱ組患兒插管容易20例，插管順利13例，插管困難5例，插管失敗1例，插管良好率為84.62%（33/39）。Ⅱ組患兒插管條件優于Ⅰ組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組患兒注射順式阿曲庫銨前后血流動力學指標比較兩組患兒注射前收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）比較均無明顯差異（P＞0.05）；注射后，兩組患兒的SBP、DBP均較注射前降低，HR較注射前升高，但組間比較均無顯著差異（P＞0.05）。

2.3兩組患兒麻醉情況比較兩組患兒麻醉起效時間、肌肉松弛恢復時間比較差異均無顯著性（P＞0.05）；Ⅱ組患兒的TOF無反應時間（T1持續為0%的時間）、阻滯維持時間、體內發揮作用時間均明顯長于Ⅰ組，差異均具有顯著性（P＜0.05）（表3）。

2.4不良反應術中，Ⅰ組患兒血壓下降1例，心動過緩1例，皮膚潮紅1例，不良反應發生率為7.69%；Ⅱ組患兒血壓下降2例，心動過緩1例，皮膚潮紅1例，不良反應發生率為10.26%；兩組比較差異無顯著性（χ2＝0.404，P＞0.05）。兩組患兒不良反應均較輕微，未作特殊處理，自行消失。

3討論

順式阿曲庫銨的代謝途徑與阿曲庫銨類似，通過Hofmann途徑降解，代謝過程不會阻滯神經肌肉傳導。目前，關于順式阿曲庫銨應用于小兒麻醉中的藥代動力學研究僅限于2歲以上患兒，2歲以下患兒的順式阿曲庫銨藥代動力學研究尚無報道。阿曲庫銨的代謝產物為N-甲基四氫罌粟堿，其在血液中有高濃度表現，容易引起小兒驚厥。據相關研究顯示，在等效劑量下，阿曲庫銨的作用是N-甲基四氫罌粟堿的10倍，其肌肉松弛強度是阿曲庫銨的3倍以上，所以神經系統發育不完善的患兒更適宜使用N-甲基四氫罌粟堿。

臨床上多采用4倍95%有效藥物劑量的順式阿曲庫銨對成人進行氣管插管和麻醉誘導，其起效時間低于2分鐘，并且插管條件良好。關于順式阿曲庫銨在小兒麻醉應用中的最佳劑量存在較大爭議。順式阿曲庫銨在2歲以上兒童麻醉中的推薦劑量為0.1mg/kg。有學者認為小兒順式阿曲庫銨用藥劑量＞0.1mg/kg容易導致藥物蓄積，引發低血壓、支氣管痙攣、心動過緩等不良反應。但國外也有文獻報道，對嬰幼兒應用劑量為0.2mg/kg的順式阿曲庫銨，能夠在用藥后1.5分鐘內氣管插管，并且不會釋放組胺，未產生不良反應。本研究結果顯示，順式阿曲庫胺劑量較高的Ⅱ組患兒插管優良率顯著優于劑量較低的Ⅰ組患兒，且Ⅱ組藥物在患兒體內發揮作用時間、TOF無反應時間、阻滯維持時間均較Ⅰ組更長。與前述研究報道基本相符。

說明較高劑量的順式阿曲庫銨在體內起效更迅速，且持續時間更長，有利于插管和手術。相關研究顯示，肌肉松弛恢復時間、起效時間與順式阿曲庫胺的應用劑量無顯著相關性[9]。本研究結果也顯示，兩組患兒的肌肉松弛恢復時間、起效時間比較均無顯著差異。說明神經肌肉阻滯的恢復速度與劑量高低無相關性，這主要與順式阿曲庫銨的藥代動力學作用存在封頂效應有關，提示該藥物并不會在體內蓄積，具有良好的安全性。國內有研究顯示成人應用順式阿曲庫銨2分鐘內血漿濃度略有升高。為消除誘導用藥和插管可能引起的血流動力學變化導致的組胺釋放，本研究在達到麻醉平面5分鐘后給藥，并在應用順式阿曲庫銨5分鐘后行氣管插管，結果顯示兩組患兒給藥前后HR、SBP、DBP均無明顯變化，證實了較高濃度的順式阿曲庫銨用于小兒麻醉的安全性良好。

總之，在小兒麻醉中應用0.15mg/kg劑量的順式阿曲庫銨可取得良好的肌肉松弛效果，有助于順利插管，且不會對血流動力學造成明顯影響，是一種安全、可靠的小兒麻醉藥物，值得推廣應用。

作者：溫小林單位：成都醫學院第一附屬醫院麻醉科