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摘要:目的:探討補陽還五湯在心梗患者支架植入術后支架再狹窄預防方面的作用。方法:選擇符合納入標準的146例進行支架植入術的心肌梗死患者為臨床研究對象，隨機分為對照組和觀察組，分別采用常規西藥治療以及西藥聯合補陽還五湯治療，對患者術后支架再狹窄的發病情況以及血脂、炎癥因子等水平進行分析。結果:補陽還五湯聯合西藥治療能夠有效改善患者血脂狀況及炎癥因子水平，同時能夠有效抑制血管平滑肌的重構。結論:補陽還五湯能夠顯著降低患者支架植入后支架再狹窄的發生，改善患者生存質量。

關鍵詞:心肌梗死;支架植入術;支架內再狹窄;補陽還五湯;血脂;炎癥因子

經皮冠狀動脈支架植入術(Percutaneouscoronaryintervention，PCI)可以有效改善心肌梗死患者心肌缺血、缺氧等低氧癥狀，改善患者預后，提高患者生存質量［1］。在治療過程中，人們發現，植入支架后患者非常容易出現支架再狹窄情況，其發病率高達10%～30%［2］。然而，一旦患者植入支架，再次支架的可能性降低，風險則升高，這無疑威脅著患者的生命健康［3］。中醫學認為，心肌梗死主要是由于患者氣虛血瘀所引起，治療急性心肌梗死，則需要益氣活血。補陽還五湯作為治療氣虛血瘀病癥的名方，其中的黃芪具有較強的健脾益氣、補氣通陽的功效，地龍、川芎、紅花等則具有良好的活血化瘀功效。諸藥聯合可以實現補氣活血、化瘀通絡的功效，對改善心肌梗死患者病情具有重要的幫助。因此，為了研究補陽還五湯對心梗患者支架后再狹窄的發生的預防效果，筆者以我院收治急性心肌梗死PCI術后患者為研究對象，結果顯示西藥結合補陽還五湯可有效降低支架再狹窄的發病情況，改善患者的生活質量，其效果令人滿意，現報告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料以我院2015年7月—2018年6月心內科收治的146例急性心肌梗死患者為研究對象，患者平均年齡(67．72±6．32)歲，其中男75例，女71例。主要臨床表現包括心胸疼痛、氣短心悸、咽干口渴、舌紅苔白、脈沉細數等。所有患者均符合WHO缺血性心臟病的診斷標準，經血液生化以及心電圖確診為急性心肌梗死，經冠狀動脈造影確定冠狀動脈狹窄程度＞50%并具備PCI手術條件。同時排除存在其他心臟疾病以及合并感染性疾病、惡性腫瘤、免疫缺陷以及嚴重肝、腎功能不全，近6個月內有抗凝、溶栓治療以及隨訪資料不全患者。所有患者依照隨機數表法分為觀察組和對照組，各73例。對照組男38例，女35例;年齡(68．02±6．24)歲;其中NYHA分級II級42例，III級18例，IV級13例。觀察組男37例，女36例;年齡(67．33±6.53)歲;NYHA分級II級43例，III級17例，IV級13例。兩組患者年齡、性別，病變程度及部位等一般資料無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法對照組患者采用常規西藥治療，根據患者病情及基礎疾病分別給予硝酸酯類藥物、β－受體阻滯劑類藥物、血脂調節類藥物以及抗凝藥物進行預防治療。觀察組患者則在以上治療方案的基礎上加用補陽還五湯(生黃芪120g，當歸尾15g，赤芍25g，地龍15g，川芎15g，紅花15g)進行治療，1劑/天，水煎服，每日2次，以30天為1個療程，連續服用3個療程后對兩組患者治療效果進行評價。

1．3觀察指標采用全自動分析儀對患者治療前后血脂各指標的變化進行記錄，包括甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)。采用ELISA法對患者治療前后腫瘤壞死因子－α(TNF－α)、白細胞介素－6(IL－6)等炎癥因子進行測定;使用免疫熒光比濁法對超敏C反應蛋白(hs－CRP)水平進行測定;使用放射免疫分析法對兩組患者內皮素(ET)水平的變化進行測定。

1．4統計學處理使用SPSS22．0統計分析軟件進行結果分析，以均數±標準差(x珋±s)表示計量資料，以獨立樣本t檢驗對差異進行檢驗，計數資料采用χ2檢驗。確定檢驗水準為α=0．05，以P≤0．05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1血脂比較兩組患者治療前后血脂各項指標比較結果如表1所示。治療前血脂各項參數兩組患者間均不存在統計學差異。治療后，兩組患者血脂各項指標均顯著改善，與治療前比較，差異具有統計學意義(P＜0．05)。且治療后，觀察組患者TG、TC及LDL－C水平均與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。

2．2炎癥因子比較兩組患者治療前后各炎癥因子水平比較結果如表2所示。治療前兩組患者各炎癥因子均不存在顯著性差異。治療后兩組患者各炎癥因子水平較治療前均顯著降低(P＜0．05)。且觀察組治療后患者TNF－α、IL－6、hs－CRP及Hcy水平與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0．05)。

2．3320排動態容積CT掃描比較使用320排動態容積CT對兩組患者術后支架的光滑度、支架內管腔密度以及直接內徑進行對比，結果如表3所示。觀察組患者支架光滑度更好，同時支架管腔密度更低，支架內徑更大，兩組間差異具有統計學意義(P＜0．05)。

2．4不良事件比較對兩組患者PCI術后心絞痛發病情況及再狹窄情況進行統計，結果如表4所示。與對照組比較，觀察組患者治療后不穩定型心絞痛發病率雖有所降低，但差異不具備統計學意義。同時，觀察組患者術后支架再狹窄發病率顯著低于對照組，二者之間的差異有統計學意義(P＜0．05)。

3討論

PCI手術在臨床上應用廣泛，極大的改善了冠心病及心肌梗死患者的生存情況并顯著提升了患者術后的生活質量。PCI手術雖然可以顯著改善患者心肌微循環情況并緩解胸悶、心絞痛等臨床癥狀，但PCI手術無法消除患者的致病因素，同時，支架的植入也可能會刺激患者病變血管，繼而引發患者內皮功能的紊亂、血小板的凝聚及炎性因子的釋放，并可能于術后引發患者支架內再狹窄［4］。通過選擇合適的支架方式、支架類型以及藥物洗脫支架等方式雖然能夠在一定程度上降低PCI術后再狹窄的發生，但PCI患者術后支架再狹窄的發病率依舊高達10%～30%［5］。研究顯示，高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙以及服藥的依從性差等因素都是PCI術后再狹窄的危險因素，而支架內再狹窄的發病機制則被認為是損傷后的一種修復過程，包括血管彈力回縮，血小板的沉積、血栓的形成、血管重塑、炎癥反應以及血管平滑肌細胞的過度增生等［6］。因此，針對性的在PCI術后對患者給予抗血小板藥物、降脂藥物等對于支架內再狹窄具有一定的預防作用［7］。補陽還五湯為治療氣虛血瘀等證的名方，出自王清任的《醫林改錯》，其主要成分包括黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁和紅花等。該方以黃芪等補氣藥為君藥，佐以當歸尾、赤芍等活血化瘀藥，旨在益氣活血，主要用于氣虛血瘀之證的治療［8］。通過“祛瘀通絡”及“氣旺血行”來實現標本兼治的目的。該方補氣但不壅滯，活血卻不傷正。刁麗梅等［9］將補陽還五湯與小劑量西藥配合使用，用來預防頸動脈支架植入術后的再狹窄，結果收到了良好的療效，同時該方法還可以有效降低出血等并發癥的發生。研究顯示，組方中黃芪等的黃酮、多糖等成分具有強大的抗氧化、抗應激以及抗炎作用，對血壓、血脂及血糖的調節都有良好的效果，同時這些成分還具備一定的細胞保護功能。而當歸、赤芍、川芎等主要成分也具有明確的改善血液循環，抑制動脈及靜脈血栓的作用，對“氣虛血瘀”等病癥具備明確的預防和治療效果。地龍、紅花、桃仁等中藥也具有通經活絡、活血化瘀、活血通竅的作用，對心梗后患者的恢復也有一定的效果［10］。本研究的結果顯示，加服補陽還五湯的觀察組患者較單獨使用西藥治療的對照組患者支架再狹窄發病率顯著下降。同時，320動態CT結果也證明，觀察組患者支架處光滑程度更好，同時支架內徑更大。由于血脂異常會導致患者動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化則是PCI術后支架再狹窄的主要危險因素之一。因此對患者血脂水平進行有效的控制對于預防支架再狹窄具有非常重要的意義。對兩組患者血脂各指標進行比較，結果顯示，在服用3個月后，觀察組患者血脂各項水平均顯著優于對照組患者，總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白膽固醇水平均出現了明顯的下降。這主要得益于補陽還五湯中黃酮類及多糖類等有效成分所具有的血脂調節功能。與此同時，本研究還顯示，補陽還五湯還可以有效改善患者各炎癥因子水平，這同樣歸功于補陽還五湯中有效成分的免疫調節作用以及抗氧化、抗應激作用。通過這些調節功能，補陽還五湯可以有效抑制患者支架處血管平滑肌細胞的過度增生以及炎癥反應，進而抑制血管重塑進程，同時還對血小板的沉積以及血栓的形成具有較強大的抑制能力。得益于補陽還五湯的血脂調節功能以及抗氧化、抗應激及免疫調劑作用，補陽還五湯對心肌梗死患者支架后再狹窄的預防具有顯著的效果。綜上所述，補陽還五湯對于心肌梗死患者PCI術后支架再狹窄的預防具有良好的效果，值得臨床推廣和應用。

參考文獻:

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作者：李志強 常紅娟 王學惠 單位：新鄉醫學院第一附屬醫院