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摘要：

醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏、醫(yī)療人員自身防護(hù)措施不力、政府缺少對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急管理、當(dāng)?shù)靥厥獾奈幕?xí)俗和隔離措施運(yùn)用不當(dāng)?shù)龋前２├咔槁拥闹匾颉ｈb此，應(yīng)從擴(kuò)大國(guó)際合作、提高防疫意識(shí)、堅(jiān)守職業(yè)道德、加強(qiáng)應(yīng)急管理和合理隔離治療等方面做好傳染病的防控工作。

關(guān)鍵詞：

埃博拉疫情；傳染病防控

一、埃博拉疫情簡(jiǎn)介

1976年，埃博拉出血熱首次暴發(fā)于扎伊爾(現(xiàn)剛果民主共和國(guó))的楊布庫(kù)(Yambuku)小鎮(zhèn)及其周邊。近幾十年，埃博拉出血熱主要在非洲的剛果、烏干達(dá)、加蓬、蘇丹、利比里亞、科特迪瓦、塞拉利昂和南非等國(guó)家流行。埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的嚴(yán)重急性出血性傳染病，主要通過(guò)直接接觸患者或受感染動(dòng)物的血液、體液、分泌物及其污染物傳染，病死率可高達(dá)90%。[1]埃博拉病毒屬絲狀病毒科，有包膜，非節(jié)段性，屬負(fù)鏈RNA病毒。[2]埃博拉病毒目前分為5個(gè)型:扎伊爾埃博拉病毒(ZaireEbolavirus,ZEBOV)、本迪布焦埃博拉病毒(BundibugyoEbolavirus,BD-BV)、塔伊森林埃博拉病毒(TaiForestEbolavirus,TAFV)、蘇丹埃博拉病毒(SudanEbolavirus,SUDV)和雷斯頓埃博拉病毒(RestonEbolavirus,RESTV)。前四個(gè)型均首發(fā)并流行于非洲，并可導(dǎo)致人類嚴(yán)重疾病,只有RESTV首發(fā)于亞洲。[3]在1976~2012年間有記錄的23次埃博拉疫情中，由ZEBOV引起15次、SUDV引起5次、BDBV引起2次、TAFV引起1次；合計(jì)發(fā)病2345例，死亡1546例。特別是從2014年初開(kāi)始，埃博拉病毒在西非大規(guī)模流行，并逐漸輻射到美洲和歐洲。資料顯示，本次疫情是埃博拉病毒有史以來(lái)最嚴(yán)重的一次，死亡人數(shù)及感染率均創(chuàng)歷史新高。據(jù)世衛(wèi)組織最新統(tǒng)計(jì)，截至2015年2月6日，全球埃博拉感染病例累計(jì)已達(dá)22525例，其中死亡9004例。[4]

二、埃博拉疫情蔓延的原因

埃博拉病毒是一種自然疫源性傳染病，它以接觸傳播為主。在疫區(qū)國(guó)家，有多種造成了埃博拉疫情蔓延的原因，以2014年埃博拉疫情為例分析如下。

（一）公共醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏通常來(lái)說(shuō)，傳染病的流行范圍和嚴(yán)重程度與當(dāng)?shù)卣畬?duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的重視程度、當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生體系是否健全密切相關(guān)。一些疫情嚴(yán)重的西非國(guó)家，多年的戰(zhàn)亂導(dǎo)致其公共衛(wèi)生體系極度不健全。疫情發(fā)生后，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)簡(jiǎn)直不堪一擊，醫(yī)院的救護(hù)能力根本無(wú)法滿足救治需要，特別是食品、藥物及隔離設(shè)備等防護(hù)用品嚴(yán)重匱乏，醫(yī)護(hù)人員、疫情預(yù)防教育措施嚴(yán)重不足。

（二）醫(yī)療人員自身防護(hù)措施不力自2014年疫情開(kāi)始至2015年1月21日，埃博拉出血熱疫情共導(dǎo)致西非幾內(nèi)亞、利比里亞及塞拉利昂三個(gè)國(guó)家共828名醫(yī)護(hù)人員被感染。其中，僅塞拉利昂就有296名醫(yī)護(hù)人員感染，221名死亡。[5]疫情防治人員自身安全防護(hù)不力導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員殉職，這不僅給當(dāng)?shù)匾咔榈姆揽卦斐闪司薮髶p失，也給當(dāng)?shù)鼐用駧?lái)了恐慌，并波及到其他醫(yī)務(wù)人員。隨著疫情的蔓延，當(dāng)?shù)仃懤m(xù)出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員辭職或拒絕上班的情況，許多診所和治療機(jī)構(gòu)也隨之關(guān)閉，這進(jìn)一步加劇了民眾的恐慌焦慮情緒。這種居民基本醫(yī)療服務(wù)都無(wú)法保證的情況，客觀上也促成了疫情的蔓延。

（三）政府缺少對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急管理非洲國(guó)家的人群大多數(shù)以部族的形式生活居住，部族酋長(zhǎng)制度讓政府的疫情措施大受影響。當(dāng)?shù)卣囊咔榉揽卮胧┲荒苈鋵?shí)到核心城市，城市之外的廣大地區(qū)則很難深入。2014年埃博拉疫情由幾內(nèi)亞首發(fā)，并迅速向鄰近的塞拉利昂和利比里亞蔓延。這三個(gè)國(guó)家的邊界地區(qū)人流頻繁，互相通婚現(xiàn)象明顯。政府考慮到經(jīng)濟(jì)因素和部落穩(wěn)定等影響，只是管控了邊境哨卡，對(duì)民間通行的小路卻沒(méi)有及時(shí)管控，這造成了疫情在邊境地區(qū)蔓延并迅速傳播至全國(guó)。

（四）當(dāng)?shù)匚幕?xí)俗傳統(tǒng)影響防控人群的衛(wèi)生保健意識(shí)直接影響到傳染病的防治效果。西非國(guó)家民眾不良的衛(wèi)生習(xí)慣和落后的保健意識(shí)在2014年埃博拉疫情蔓延中充分暴露出來(lái)。在西非國(guó)家部分地區(qū)，舉行葬禮時(shí)親朋好友會(huì)為逝者守靈，擦洗身體，觸摸、擁抱和親吻遺體，以此表達(dá)哀思。這種風(fēng)俗無(wú)疑加速了埃博拉病毒的傳播。此外，伊斯蘭教和基督教是當(dāng)?shù)卮蠖嗑用袼欧畹淖诮蹋奂宰诮袒顒?dòng)也是病毒傳播的主要途徑。更有甚者，在塞拉利昂，受文化習(xí)俗的影響，很多死于埃博拉病毒的死者親屬并不相信埃博拉病毒是致死原因，他們往往會(huì)把死亡的罪魁禍?zhǔn)字赶蛭仔g(shù)或詛咒的力量，這也影響了疾病防控的進(jìn)行。

（五）隔離措施運(yùn)用不當(dāng)隔離是控制傳染病傳播的重要手段之一。在隔離期，被隔離者的人身自由受到限制，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)情緒失控，甚至發(fā)生暴力沖突的惡性事件。在利比里亞蒙羅維亞，為遏制埃博拉疫情的進(jìn)一步蔓延，利比里亞當(dāng)局下令建起隔離欄，大約5萬(wàn)名貧民被隔離在西點(diǎn)的一個(gè)貧民窟內(nèi)。但因政府未能及時(shí)運(yùn)走街道上的尸體，其他地區(qū)的感染者也被收治到該地區(qū)。由于這種做法威脅到了當(dāng)?shù)鼐用竦纳踩瑢?dǎo)致數(shù)百名憤怒的民眾向政府抗議，甚至與警察、士兵發(fā)生正面沖突；還有憤怒的群眾沖進(jìn)隔離中心，強(qiáng)行將病人帶走，致使20名感染者逃跑。[6]隔離措施運(yùn)用不當(dāng)也加速了疫情的蔓延。

三、傳染病疫情的防控對(duì)策

（一）樹(shù)立全球大衛(wèi)生觀，加強(qiáng)國(guó)際合作傳染病是無(wú)國(guó)界的，任何國(guó)家都擺脫不了傳染病的威脅，任何國(guó)家都不可能不受其他國(guó)家的影響，任何國(guó)家也都離不開(kāi)其他國(guó)家的幫助。因此，控制埃博拉疫情的主要措施是全球統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，特別是要針對(duì)西非疫區(qū)開(kāi)展快速有效的預(yù)防控制工作。世衛(wèi)組織總干事于2014年8月8日宣布：2014年疫情為國(guó)際所關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件；通過(guò)保持對(duì)埃博拉病毒病實(shí)施監(jiān)測(cè)，以及促進(jìn)危險(xiǎn)國(guó)家制定防范計(jì)劃，來(lái)達(dá)到預(yù)防埃博拉疫情的目的。[7]

（二）提高公眾防疫意識(shí)，普及防疫知識(shí)加強(qiáng)防疫知識(shí)宣傳普及、提高公眾對(duì)防疫知識(shí)的知曉率是防控埃博拉疫情的關(guān)鍵。要通過(guò)健康宣傳教育，讓廣大群眾提高自我防護(hù)意識(shí)、自覺(jué)落實(shí)安全防護(hù)措施，從而采取更安全合理的方法處理和埋葬尸體。擴(kuò)大防疫知識(shí)宣傳的覆蓋面，重點(diǎn)是深入到偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊，特別是貧窮落后、人口受教育程度低的地方。疫情信息必須隨時(shí)向社會(huì)公眾通報(bào)，并確保咨詢平臺(tái)和舉報(bào)電話的暢通。

（三）堅(jiān)守醫(yī)療職業(yè)道德，維護(hù)患者利益在傳染病防控工作中，所有醫(yī)務(wù)人員，包括臨床醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生防疫人員和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究人員等，都應(yīng)堅(jiān)持職業(yè)道德，以社會(huì)大局為重、以病人為中心，主動(dòng)承擔(dān)救治責(zé)任，運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)診斷、隔離治療病人，及時(shí)控制疫情傳播，防止疫情蔓延。

（四）加強(qiáng)政府應(yīng)急管理，采取有力措施在埃博拉疫情中，尼日利亞的成功經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。尼日利亞對(duì)醫(yī)院（特別是收治首例患者的醫(yī)院）環(huán)境進(jìn)行封閉消毒；根據(jù)首例病例追查與其密切接觸的直接和間接接觸者，采取篩查、甄別、追蹤、監(jiān)控、隔離和治療等一系列控制措施，及時(shí)有效地切斷了疫情傳播和擴(kuò)散的途徑；加強(qiáng)進(jìn)出口檢驗(yàn)檢疫，增加各個(gè)出入境、邊防口岸的人員和防疫物資裝備，避免再次出現(xiàn)輸入性病例，從源頭上遏制疫情再次發(fā)生和擴(kuò)散。此外，利比里亞和塞拉利昂也采取了設(shè)置防疫封鎖線或宵禁等措施。對(duì)我國(guó)而言，一旦發(fā)生埃博拉疫情，必須立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)入緊急狀態(tài)，及時(shí)制定和采取有效的防控措施，充分發(fā)揮相關(guān)部門的作用，分級(jí)負(fù)責(zé)控制疫情發(fā)展。

（五）合理進(jìn)行隔離治療，尊重患者人格對(duì)感染傳染病的患者進(jìn)行隔離治療，不僅可以控制傳染源，保護(hù)健康人群不受傳染，還能安全、有效地為患者進(jìn)行治療。因此，患者應(yīng)該積極配合隔離治療措施，對(duì)自己、他人和社會(huì)負(fù)責(zé)。同時(shí)，隔離應(yīng)視為控制傳染病蔓延的一種暫時(shí)應(yīng)急的非常規(guī)手段，一旦進(jìn)行隔離，就必須重視被隔離者的人格尊嚴(yán)和平等權(quán)益是否得到尊重和維護(hù)，避免矛盾沖突。因此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和部門應(yīng)處理好個(gè)人自由與隔離管控的沖突，要確保患者的生活需求；要保護(hù)患者隱私，尊重患者人格，維護(hù)患者尊嚴(yán)，給予患者充分的人文關(guān)懷。

作者：姜博 賀苗 孟俊杰 單位：哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心地方病預(yù)防控制所