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《中華高血壓雜志》2016年第一期

摘要：

目的評價踝臂血壓指數（ABI）對主動脈縮窄（CA）的診斷價值。方法用無創動脈功能檢測儀對46例CA及50例原發性高血壓（EH）患者進行四肢血壓及ABI的檢查，對ABI異常的患者再行主動脈增強CT血管造影（CTA）予以確診。結果CA患者46例雙側ABI值明顯低于正常值（1．0～1．3），且降低的程度一致，雙下肢血壓均低于上肢血壓。而EH患者下肢血壓高于上肢血壓，ABI值正常。對ABI明顯低于正常（＜0．8）的患者再通過主動脈CTA檢查可發現狹窄的部位及程度。ABI診斷CA的敏感度為93．5％，特異度100％，準確性為96．9％。結論CA患者雙側ABI值呈對稱性明顯低于EH及正常人群，ABI可作為臨床篩查CA的有效手段之一。

關鍵詞：

主動脈縮窄；踝臂血壓指數；高血壓

踝臂血壓指數是診斷動脈硬化的主要指標，主要用于檢測下肢閉塞性動脈硬化及預測心血管事件的發生［1－2］。主動脈縮窄是較常見的先天性心血管畸形，國外統計占先天性心臟病的6．25％，也是導致難治性高血壓的重要病因之一［3］。由于其起病隱匿，診斷困難，臨床上極易誤診。ABI用于診斷外周動脈硬化性疾病在國內外已被廣泛使用［4－7］，但是ABI用于篩查及診斷CA，國內鮮有報道。近年來，筆者對高血壓患者進行繼發性高血壓排查時，通過ABI測定，篩選出可疑CA的病例，再通過主動脈64排螺旋CT予以確診，收到了較好的效果。

1資料與方法

1．1病例資料入選人群為2006年8月至2015年10月在河南省人民醫院高血壓科門診就診或住院的患者，經繼發性高血壓病因排查，主動脈CT血管造影確診為CA患者46例，其中男26例，女20例，年齡15～41（25±9）歲。對照組為原發性高血壓患者50例，其中男30例，女20例，年齡15～45（33±7）歲。高血壓的診斷參照《中國高血壓防治指南2010》，所有入組EH患者均為經過繼發性高血壓病因排查后確診的患者。

1．2四肢血壓及ABI的測量檢查前半小時患者禁煙、酒、咖啡等刺激性物品，休息5min。取平臥位，裸露四肢。使用歐姆龍／科林動脈硬化檢測儀VP－1000按以下步驟進行檢測：首先確認上肢袖帶的左、右側，將上肢袖帶依次綁縛于雙側肘橫紋上2cm，松緊度以伸入兩個手指為宜，上臂自然平放于床上。然后確認下肢袖帶的左、右側，將下肢袖帶依次綁縛于兩側腳踝上方2cm，松緊度以伸入一個手指為宜。囑患者安靜勿動，按下開始鍵，即可自動測量同一心動周期的四肢血壓，自動計算雙側ABI的值，自動記錄并打印結果。

1．3CA篩查標準根據美國心臟協會制定的ABI判定標準，1．0～1．3為正常，如ABI＜0．9，提示患者動脈有阻塞的可能。筆者篩查CA的標準為雙側ABI＜0．8為高度可疑，行CTA確診。

1．4CTA對雙側ABI＜0．8的患者，采用GEhigh－speed64排螺旋CT對患者進行主動脈全程的增強掃描，掃描時患者屏氣，掃描范圍包括主動脈弓，胸、腹主動脈及雙側髂動脈。主動脈圖像的處理通過血管分析軟件進行。掃描層厚3mm，造影劑為碘海醇100mL，采用高壓注射器經肘靜脈給藥，注射流速為3mL／s。

1．5統計學方法采用SPSS15．0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差（珚x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者的一般資料CA及EH患者的年齡、性別、體質量指數、血清肌酐、空腹血糖、血清總膽固醇、三酰甘油、尿酸等比較，差異無統計學意義（均P＞0．05），見表1。

2．2CA患者的ABICA患者雙側ABI均低于正常值（1．0～1．3），EH患者ABI值正常。CA患者左、右側ABI均低于EH患者左或右側ABI（P＜0．05），但CA患者左側與右側ABI之間差異無統計學意義（P＞0．05），見表2。

2．3CA患者的四肢血壓CA患者四肢血壓明顯異常，雙下肢血壓明顯低于上肢血壓（均P＜0．01），但CA患者左下肢、右下肢血壓比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。EH患者雙下肢血壓高于雙上肢（均P＜0．05），見表3。

2．4ABI診斷CA的敏感度與特異度以ABI＜0．8為臨界值，所有行ABI檢查的96例患者中ABI診斷CA的敏感度為93．5％［43／（43＋3）］，特異度為100％（50／50），診斷的準確性為96．9％（93／96），見表4。

2．5CA患者四肢血壓、ABI及CTA圖像見圖1。

3討論

CA是主動脈任何部位發生狹窄或閉塞的先天性血管畸形，發病年齡多＜30歲，常表現為降主動脈起始部管壁局限性狹窄，是難治性高血壓的重要病因之一。本病的臨床特征是上肢血壓較高而下肢血壓不高或低于上肢血壓，與正常情況下的下肢血壓應高于上肢血壓不同［4］。通過CT或主動脈造影不難診斷。但是，如果對本病認識不足，在接診高血壓患者時只測量其上臂血壓而沒有注意到下肢血壓的變化，則極易造成誤診或漏診。ABI是指踝部動脈收縮壓和肱動脈收縮壓的比值，以往多用于對閉塞性外周動脈硬化疾病的診斷。根據美國心臟協會建議的方法，單側ABI的計算是指該側踝部動脈收縮壓（通常取脛后動脈或足背動脈）和雙側肱動脈收縮壓最高值之比［8］。正常人踝部收縮壓應大于等于肱動脈收縮壓，因此ABI值應＞1．0。ABI檢測所基于的原理是，動脈狹窄達到臨界水平并導致狹窄遠端灌注壓的降低程度大致與病變的嚴重程度成正比。美國心臟協會專門制定了ABI的判定標準，ABI0．9～＜1．3為正常，如ABI＜0．9，提示患者動脈有阻塞的可能?！秳用}功能無創檢測臨床意義評價中國專家共識》亦提出，ABI＜0．90為異常，通常認為ABI值在0．4～0．9時提示血流量輕到中度減少；ABI≤0．4時常提示血流嚴重減少［9］。近年來，國內外多項大規模的臨床試驗已經證實，ABI是診斷外周動脈疾病的有效方法［2，5－6］，經動脈造影證實的中度以上閉塞性外周血管病，ABI診斷的敏感度約95％，特異度100％［10］。ABI異常是心腦血管事件和死亡率的強有力的預測因子［11－13］，ABI的臨床應用價值已得到廣泛認可。

臨床上ABI被廣泛用于診斷下肢動脈閉塞性疾病，而其對CA的診斷價值國內尚未見報道。本研究發現，CA患者ABI值對稱性降低，且明顯低于EH患者的ABI值（P＜0．05），ABI診斷CA的敏感度為93．5％，特異度為100％，準確性為96．9％。ABI降低的機制是當患者有CA時，雙側下肢的血流灌注對稱性降低，測得的ABI也降低，與外周動脈阻塞或狹窄導致的外周血流減少道理相同。本研究通過動脈功能檢測儀所測得的四肢血壓值是同一心動周期的血壓，較其他分別進行四肢血壓測量的方法所得的血壓值更加準確可靠，因此得到的ABI值也更加精準。對所有發現ABI明顯異常的患者進行CTA檢查，均發現主動脈不同部位的狹窄。為什么將ABI＜0．8作為篩查CA的臨界值，是因為臨床上筆者觀察到ABI在0．8～0．9之間（即輕度異常）時，通過增強CT檢查或彩色多普勒超聲（彩超）檢查，并未發現有CA或下肢動脈病變出現，容易出現誤診。ABI值越低，篩查CA的準確性也越高，主動脈狹窄的程度越高，因此臨床中當發現有ABI明顯降低，尤其是雙側對稱性降低的患者，應考慮到CA的可能，應及時對發現異常的患者進行主動脈CTA檢查，以明確診斷。

鑒別ABI值降低是CA所致，或是下肢動脈硬化所致，通常的判斷方法是：當雙下肢血壓或ABI降低的程度不對稱，如一側正?；蛄硪粋让黠@降低時，或雙側減低的程度有較大差異時，應考慮為外周動脈疾病導致的ABI降低。外周血管病變導致的雙下肢動脈狹窄往往下肢血壓與ABI的降低是非對稱性的，患者多高齡、合并糖尿病，或其他部位存在動脈粥樣硬化病變，通過下肢彩超或血管造影檢查可以確診。對CA患者四肢血壓的變化，研究發現CA患者雙下肢血壓均低于雙上肢血壓，且雙下肢血壓對稱性降低，兩側血壓降低的程度無明顯差異。通過測量患者四肢血壓及ABI的變化，很容易發現CA患者下肢動脈血流的異常變化，再通過主動脈CTA即可迅速明確診斷，與單純通過下肢血壓減低診斷CA相比，下肢血壓與ABI同步異常更提高了CA診斷的特異度。

46例CA患者中，有22例轉至胸外科行主動脈狹窄部位血管置換，18例轉至介入科行主動脈球囊擴張或支架植入術，術后再復查，患者下肢血壓及ABI均較手術前升高，降壓藥物使用量明顯減少，難治性高血壓得以控制。6例患者因經濟原因繼續藥物治療，暫緩手術。因此對初診的高血壓患者進行ABI檢查是篩查CA簡便有效的方法，安全無創，易操作，診斷價值高。對初診的高血壓患者，尤其是兒童青少年高血壓患者應列為常規的檢查指標，以提高對CA等繼發性高血壓的正確診斷。

作者：崔淑嫻 王浩 趙海鷹 單位：河南省人民醫院高血壓科