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1方法

對于咽痛嚴重者另加板藍根159;咽部梗阻感加重時加貝母109、郁金109;若患者氣郁明顯則需加積殼109、柴胡109。º肺熱陰虛型。主癥:患者口干咽痛,干咳,大便干結,尿短赤,手足心熱,檢查可見患者舌紅少苔,咽部載膜充血,切脈見患者脈細數。治法:養陰清肺,利咽止痛。方藥:養陰清肺湯。白芍109,麥冬109,丹皮109,薄荷49,生甘草49,玄參109,水煎,每日一劑。如患者出現惡寒發熱等外感風熱之癥,需加菊花109、桑葉109;若患者陰虛加重則另加骨皮109;兼有因痰氣郁滯而咽部梗阻感明顯者加貝母109、桔梗109。»痰熱內蘊型:主癥:患者咽部疼痛,咳嗽痰黃,口干苔黃,舌紅,切脈可見其脈滑數。治法:清肺瀉熱,化痰止咳。方藥:瀉肺散合導痰湯。白桑皮、半夏、陳皮、積實、地骨皮各109,粳米、膽星各6g,獲菩巧g,生甘草3g。如患者痰較多則加瓜簍巧g、橘紅109;患者兼有便干者需瀉肺散合導痰湯加熟軍69;若患者痰黃甚者可加黛蛤散89及雙花、公英各109。¼肺脾氣虛型。主癥:患者表現為咽干咽痛,面色萎黃,氣短乏力,納呆,檢查見患者咽部載膜呈現淡紅色,舌質淡,苔白,切脈見脈細弱。治法:益氣升陽利咽。方藥:陳皮、炙甘草及防風各109,黨參、當歸及生黃蔑各巧g,升麻6g,水煎,每日一劑。lt3療效評判標準以全國咽喉科會議關于慢性咽炎療效判定標準作為參考:¹患者經過1一2個療程的服藥后咽部異物感及梗阻感、咽干、咽痛等癥狀消失,且檢查其咽后壁增生淋巴結顯著減少甚至消失,咽部可見載膜充血水腫消失則可將其療效判為顯效;º患者經2一3個療程服藥治療后咽部異物感、咽干、咽痛等癥狀顯著改善,檢查見咽載膜充血癥狀明顯減輕,咽后壁淋巴結減少則患者治療判定為有效;»患者經3療程治療后癥狀無明顯改善,咽部載膜及淋巴結病變未好轉,則判定治療無效。

2結果

四型患者分別進行2一3個療程的服藥治療,并根據其病癥改變及時加減藥物,每周檢查1次。經過治療后,四種證型痰氣郁滯型、肺熱陰虛型、痰熱內蘊型及肺脾氣虛型患者中分別顯效9例、12例、H例和3例,治療有效分別為6例、9例、10例和5例,治療無效者分別有1例、4例、2例和2例。整體顯效35例(47t29%),有效30例(40.54%),無效9例(12.16%),本組中總有效率為87.84%。四型間相較,痰濕內蘊型辨證治療有效率明顯高于其他三型,且差異性顯著(尸<0t05)。各型具體療效情況見表1。

3討論

咽部明顯的載膜充血水腫、淋巴結增生及反復發作的咽部異物感、咽干咽痛及吞咽困難為慢性咽炎的主要特征,常常病程較長,極難根治且易復發。西醫治療中僅注重使用抗生素類藥物來控制病情,但極易導致抗生素的濫用,細菌抗藥性增強,反而使疾病更難以痊愈。祖國醫學中,根據經絡走行情況,十二經絡中除足太陽膀眺經和手厥陰心經間接經過喉部外,其余十經均直接經過咽喉,這就導致咽喉部疾病病機復雜,極可能為全身性疾病在咽部局部的表現。其發生主要是因情志所傷導致肝氣郁結,又傷之脾或因長期勞倦而致脾傷,以致脾失健運,生濕生痰,最終痰氣郁滯于肺而導致本證。由于慢性咽炎病程較長,患者服藥時間較長,對患者肺陰損耗較大,所以,在方劑中加人滋補肺腎之陰的藥材是十分必要的,但需要提高注意的是養陰要滋而不膩。慢性咽炎還與日常中飲酒過度、多言、感冒疲勞、長期接觸粉塵等有關。鑒于此,治療中患者年齡和病程、生活工作環境、日常習慣、其他器官或系統疾病及患者情緒狀況都對療效影響較大。在臨床實踐中,由于各患者具體致病原因及病機間的差異性及其身體條件的個體差異性,呈現出不同的癥狀和類型,故而,治療過程中需根據患者實際情況進行正確的辨證,并根據患者癥狀的變化而加減藥物,這樣不僅有利于減輕患者的病痛,還可加速疾病的痊愈。

作者：陳楚麗彭樹文蘇宗海肖樹朋鐘麗芳郭淑芬單位：廣州市番禺區中醫院耳鼻喉科