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2009年9月初行肝內(nèi)腫物切除術(shù)。術(shù)中切除大小不等6個(gè)腫物，活檢證實(shí)為內(nèi)分泌類瘤，原已癌變的組織消失。手術(shù)之后兩個(gè)月因創(chuàng)面滲出物較多，肝內(nèi)、肺下各置一引流管。現(xiàn)因引流管長期不能拔除，腹痛，日漸消瘦，于術(shù)后4個(gè)月再次求診于余。患者自訴疲乏倦怠，稍事活動(dòng)就會(huì)頭暈氣喘;全腹脹滿，壓痛;惡心納差，眠不安;自訴手術(shù)之后已減重十幾公斤;動(dòng)輒腹部引流處痛甚;由于引流管置入使其右背部疼痛，難以仰臥、右側(cè)臥;每日引流約100ml。體檢所見:身體消瘦，被動(dòng)體位，痛苦面容，行動(dòng)緩慢;叩診腹部有移動(dòng)性濁音;肝內(nèi)、肺下各置一引流管，肺引流管在右背底部區(qū)，不能平臥;引流管引出較多淡黃色液體;雙下肢水腫，主要在膝以下;舌淡胖苔白滑，脈弦細(xì)。診斷:(1)肝內(nèi)腫物切除術(shù)后綜合征(腹水，下肢水腫，門脈高壓不除外?)(2)低蛋白血癥。中醫(yī)辨證:脾腎氣虛，水濕停聚。由于肺底引流管，不能平臥，難以接受針灸，故只用中藥治療。治療過程如下。第一階段，糾正低蛋白血癥，減低門靜脈壓力。中醫(yī)治法:益氣養(yǎng)血，利水通瘀。黃芪當(dāng)歸補(bǔ)血湯與五苓散加減，處方如下:黃芪30g，當(dāng)歸10g，薏苡仁30g，茯苓10g，桂枝10g，葶藶子10g，厚樸10g，枳實(shí)10g，山楂10g，砂仁10g，神曲10g，炙甘草5g。以上藥水煎服，每天1劑，兩次分服。人參精口服液每服1管(10ml)，每天2次。服以上藥之后，食欲大增，腹脹腹痛減輕，肺肝引流物以每日8～10ml的速度驟減，6周之后，西醫(yī)拔除引流管。第二階段，消除創(chuàng)面炎癥，提高身體素質(zhì)。中醫(yī)繼續(xù)給予健脾扶正，利水化瘀治療。患者體重有增，腹水日減，月經(jīng)復(fù)至，二便規(guī)律，輕微腹痛。由于引流管拔除部位少許滲出，因此時(shí)而發(fā)作局部疼痛，發(fā)熱。西醫(yī)地區(qū)護(hù)士隔日更換敷料。中醫(yī)在扶正健脾利濕的同時(shí)，加清熱解毒，輔助抗感染。舌淡紅薄白苔，脈弦細(xì)。以小柴胡湯與五味消毒飲加減。處方如下:柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，金銀花10g，蒲公英10g，赤芍10g，川楝子10g，黃芪15g，豬苓15g，砂仁10g，山楂10g，炙甘草5g。第三階段，調(diào)整消化道功能，促進(jìn)全面恢復(fù)。待引流口創(chuàng)口痊愈，無再發(fā)生感染，其腹水少遺，食納尚好，排便規(guī)律，眠好經(jīng)至，B型超聲顯示脾大，故繼續(xù)健脾疏肝，利濕化瘀。香砂六君與五苓散加減，處方如下:香附10g，砂仁10g，黃芪30g、當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、茯苓10g、山楂10g、炒麥芽10g、薏苡仁30g、桂枝8g、枳殼10g、炙甘草5g。同時(shí)，人參精口服液每服1管(10ml)，每天2次。該患者經(jīng)用中藥治療半年痊愈，西醫(yī)每年復(fù)查肝膽，核磁共振成像、血液檢查都保持正常。今年為手術(shù)后第三年，西醫(yī)結(jié)束對(duì)其術(shù)后的常規(guī)觀察，患者返回工作，正常生活。分析:中醫(yī)對(duì)該患者的治效機(jī)制在于扶助正氣，促進(jìn)自身的修復(fù)能力。

由于切除肝內(nèi)六個(gè)腫物，該患者被切除了一半多的肝組織。由于原有腫物的壓迫，或是手術(shù)之中的碰觸，以及手術(shù)創(chuàng)面形成的瘢痕都可能使門脈系統(tǒng)仍然不能完全通暢，因而使肝腸循環(huán)不能完全開通，下肢靜脈受阻，而形成腹水，下肢水腫，與脾大;由于肝腫物切除之后，肝組織內(nèi)遺有較大的空腔，加上局部很可能產(chǎn)生炎癥，因而使肝內(nèi)，右肺下滲出物不斷。由于較大的創(chuàng)傷，局部的滲出，及腹水造成大量的蛋白質(zhì)丟失，而形成了低蛋白血癥。低蛋白血癥使?jié)B透壓下降，腹水越發(fā)增加，如不及時(shí)糾正，可形成惡性循環(huán);自身蛋白分解，而使體重減輕;體質(zhì)全面下降，使食欲減退，疲乏無力，情緒低落，便滯失眠，以至閉經(jīng)。在這種情況下，只等待病人自然的自身恢復(fù)，其恢復(fù)能力是有限的，恢復(fù)速度也是很慢的;如不能盡快恢復(fù)，從此進(jìn)一步的惡化，而形成代謝性酸中毒，繼而休克，出現(xiàn)臟器衰竭的可能性是存在的。如果這種情況發(fā)生，手術(shù)就是失敗的。就是顧慮到有這種情況發(fā)生的可能，以前的專家才不愿意冒風(fēng)險(xiǎn)，為這個(gè)患者手術(shù)。第一階段，應(yīng)用黃芪補(bǔ)血湯與五苓散急救脾氣，疏利積水。給予超常劑量的黃芪30g，與人參精口服液扶助正氣;當(dāng)歸養(yǎng)血育陰;五苓散之桂枝、茯苓通陽利水，用葶藶子換澤瀉取其重驅(qū)肺底郁水之功;厚樸、枳實(shí)行氣通腹，神曲、山楂振奮胃氣，炙甘草合胃以調(diào)和諸藥。服藥之后，由于患者的食欲漸好，代謝增快，體質(zhì)迅速改善，低蛋白血癥得以糾正。因而，引流的滲出，腹水，與下肢水腫開始明顯減退。第二階段，改用小柴胡湯與五味消毒飲;因大邪已祛，所以改用小柴胡方以平調(diào)表里。用柴胡，川楝子疏肝解郁，理氣清熱，半夏，黃芩辛開苦降，化淤散結(jié);金銀花，蒲公英解毒驅(qū)邪，豬苓仍清余留之積液;黃芪(已改常量)輔助脾胃之正氣;因而，殘余的炎癥得以清除，全身體質(zhì)繼續(xù)得以增強(qiáng);該患者是在益氣健脾為主，利濕化瘀為輔的第三階段的治療下，獲得徹底痊愈的。方改香砂六君與五苓散，在香附，砂仁，黃芪，當(dāng)歸，(黃芪當(dāng)歸補(bǔ)血湯以換黨參)白術(shù)，茯苓，加強(qiáng)了健脾扶正的功用;山楂，炒麥芽和胃醒脾，枳殼行氣通腹;桂枝通陽化淤，薏苡仁利濕健脾，炙甘草和胃以調(diào)和諸藥。由此病例的治愈可以看到，手術(shù)后應(yīng)用中藥，可以通過增強(qiáng)體質(zhì)，而促進(jìn)病患的自身修復(fù)能力，而治愈由于創(chuàng)傷過大，體質(zhì)下降，抗病能力減低而造成的并發(fā)癥。

1腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，仍上腹痛

患者，女，53歲。腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，右上腹持續(xù)性疼痛3個(gè)月來診。該患者反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，伴惡心、噯氣，胃脘脹悶，經(jīng)B型超聲診斷為膽囊結(jié)石。2009年初(就診前3個(gè)月)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)順利，一期愈合，但是右上腹持續(xù)性疼痛仍在。患者適逢圍絕經(jīng)期，常感潮熱、盜汗、眠差、疲憊乏力、便秘，焦慮、壓抑、情緒低落。因此上腹疼痛造成的困擾十分突出。全科醫(yī)生給予復(fù)方可待因，但會(huì)使便秘更甚，故求診于余。刻診:右上腹壓痛，質(zhì)軟，無反跳痛，無黃疸，莫非氏征陽性，腹部脹滿，輕壓痛，腸鳴音弱。舌紅苔白，脈弦尺弱。診斷:(1)右上腹痛待查(膽囊窩殘留炎癥，胃及十二指腸炎不除外?);(2)更年期綜合征。中醫(yī)辨證:肝郁脾滯、腹氣不通。治法:疏肝通腹、清熱解毒。治療針?biāo)幗Y(jié)合。針灸百會(huì)、上脘、天樞、足三里、內(nèi)庭、陽陵泉、足臨泣、外關(guān)、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖、合谷。針灸每周1次。中藥以大柴胡湯與茵陳蒿湯加減，處方如下:柴胡10g、茵陳10g、梔子10g、大黃后下10g、枳殼10g、川楝子10g、赤芍10g、元胡10g、黃柏10g、知母10g、砂仁10g、甘草5g。以上藥水煎服，每天1劑，兩次分服。兩周以后，腹痛大減，潮熱消失，便排規(guī)律，睡眠好轉(zhuǎn)。治療調(diào)整如下:針灸每周1次，治法與穴位同前;中藥煎劑改為中成藥大柴胡湯丸(濃縮水丸，下同)15粒，每天2次。知柏地黃丸15粒，每天2次。再兩周之后，腹痛全消，且睡眠好，情緒穩(wěn)定，更年期癥狀也得到改善。分析:針對(duì)該患者的中醫(yī)治療，既關(guān)注消除殘余炎癥治療又考慮并發(fā)癥。手術(shù)切除之后的殘余炎癥，是手術(shù)之后病痛仍然存在的常見原因，應(yīng)用中藥的目的之一就是消除周圍組織的炎癥。本案用中藥大柴胡湯與茵陳蒿湯加減。柴胡疏利肝膽之郁滯;茵陳蒿湯之茵陳、梔子、大黃，加川楝子清解蕩滌肝膽濕熱;枳殼行氣通腹;赤芍、元胡柔肝化瘀;黃柏、知母清下焦?jié)駸?砂仁、甘草調(diào)胃和藥。用以上方消除膽囊窩的殘余炎癥，與可能的胃與十二指腸的慢性炎癥是成功的。應(yīng)用中藥同時(shí)對(duì)患者施行針灸，促進(jìn)整體的自愈功能，也是促其盡快見效的重要因素。針灸的選穴與中藥組方為同一原則，重在疏肝利膽、和胃健脾。百會(huì)配八脈交匯之外關(guān)、足臨泣、陽陵泉通調(diào)肝膽、腹部及一身之氣;上脘、天樞和胃通腹;足三里、內(nèi)庭穴健脾通腸;陰陵泉、三陰交健脾育陰;太溪祛濕益腎，太沖疏肝利膽，合谷滌腸和胃。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，在治療肝膽殘余炎癥的同時(shí)注重圍絕經(jīng)期癥狀的調(diào)治，也是使肝膽病癥盡快痊愈的重要因素。該患者適逢更年期，體質(zhì)狀態(tài)較差，可能正是促使其產(chǎn)生并發(fā)癥的個(gè)體因素。因此整體治療，就會(huì)產(chǎn)生較好、較快的治療效果。由此病例的治效可以看到:手術(shù)后應(yīng)用中藥對(duì)殘余炎癥、慢性炎癥，尤其是多器官并存的炎癥，是較好的選擇。

2剖腹產(chǎn)術(shù)后切口延裂，腹膜炎致下腹痛

患者，女，29歲，剖腹產(chǎn)術(shù)后右下腹痛兩個(gè)月。初次妊娠。因胎兒過大，母親過瘦，骨盆過窄，至足月而胎頭仍未完全入盆，遂行剖腹產(chǎn)。手術(shù)順利，創(chuàng)面一期愈合。胎兒健康，五日之后出院。因自己喂養(yǎng)胎兒，又要操持家務(wù)，故術(shù)后過早活動(dòng)。術(shù)后1周，漸覺右下腹疼痛，為持續(xù)性鈍痛。納差，便常。家庭醫(yī)生給予強(qiáng)力止痛藥，服后使便秘，故求診于余。就診所見:腹部平軟，右下腹明顯壓痛，部位固定于手術(shù)斑痕右側(cè)下部;無反跳痛及肌緊張;左下腹少許不適，輕腹脹，腸鳴音存在。舌淡紅苔薄白，脈弦。診斷:(1)剖腹產(chǎn)術(shù)后刀口延裂;(2)輕微局部腹膜炎。中醫(yī)辨證:腹氣不利，脾濕血瘀。治法:祛濕清熱，通腹化瘀。針刺百會(huì)，天樞，足三里、內(nèi)庭、陽陵泉、足臨泣、外關(guān)、陰陵泉、三陰交。針灸每周1次。中藥以闌尾清化湯加減:柴胡10g、茵陳10g、川楝子10g、牡丹皮10g、金銀花15g、蒲公英10g、枳殼10g、厚樸10g、元胡10g、大黃后下10g、赤芍10g、甘草5g。上藥水煎服，1天2次。1周以后復(fù)診，大便已通暢，右下腹疼痛明顯減輕，眠稍安。以上穴位再針，以上方再服1周，改為中成藥大柴胡湯丸15粒，每天2次;五味消毒飲15粒，每天2次。經(jīng)用針灸每周1次，以及中成藥繼續(xù)服4周，腹痛全消，二便通暢，眠好，氣力有增。仍自己喂養(yǎng)嬰兒，且返回工作崗位。分析:剖腹產(chǎn)術(shù)后，創(chuàng)口尚未完全恢復(fù)時(shí)，由于過早活動(dòng)，造成手術(shù)的刀口延裂、滲出，形成局部的輕微炎癥，而產(chǎn)生腹痛。用中藥闌尾清化湯加減:柴胡、茵陳、川楝子疏肝清熱、理氣通瘀;枳殼、厚樸、大黃通腸滌腹，牡丹皮、金銀花、蒲公英清熱解毒，元胡、赤芍化瘀止痛，甘草調(diào)和諸藥。該方疏肝理氣，解毒化瘀，可以達(dá)到消炎抗菌，同時(shí)調(diào)整胃腸道的功能，促進(jìn)自身的康復(fù)過程。針灸選用百會(huì)，加八脈交匯之外關(guān)，足臨泣通調(diào)腹部及一身之郁氣;天樞行氣通腹，足三里、內(nèi)庭健脾理氣，陽陵泉通調(diào)陽經(jīng)之郁氣;陰陵泉、三陰交養(yǎng)育陰血之不足。規(guī)律性的針灸，以促自體對(duì)炎癥的吸收，及痊愈。對(duì)此類手術(shù)之后的小的創(chuàng)傷炎癥，針?biāo)幗Y(jié)合可以迅速取效。尤其對(duì)于伴有臟器功能紊亂者，中藥的全面綜合調(diào)理的功能，更為突出。

3腰椎間盤摘除術(shù)后，腰痛，雙足感覺運(yùn)動(dòng)障礙

患者，女，26歲。手術(shù)摘除突出椎間盤后，腰痛仍在，且雙足面感覺運(yùn)動(dòng)障礙4個(gè)月來診。因?yàn)樽甸g盤突出癥造成疼痛難以緩解，且表現(xiàn)出越來越明顯的下肢壓迫癥，于2009年8月手術(shù)去除第四、五腰椎的椎間盤。術(shù)后遺腰骶痛，且雙足外側(cè)緣麻木、冰冷、無力。同時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，周期30～90天，行經(jīng)5～15天，無痛經(jīng)，就診時(shí)月經(jīng)已兩個(gè)月未來潮;顏面痤瘡。刻診所見:跛行明顯，雙足無力抬起，五趾不能向上背曲，外側(cè)小趾尤甚;雙足冰冷，觸摸無知覺;腰部可見5公分的手術(shù)斑痕，手術(shù)部位無痛，壓痛主要在手術(shù)創(chuàng)面以下的腰骶部;坐骨神經(jīng)區(qū)及下肢無壓痛，膝窩以下無痛，但麻木，不溫;腹部不溫，無明顯壓痛;顏面多處結(jié)節(jié)樣痤瘡;舌質(zhì)淡紅苔白，脈弦細(xì)。診斷:(1)腰椎間盤手術(shù)后并發(fā)癥(腰骶神經(jīng)壓迫尚未解除);(2)月經(jīng)不調(diào)(多囊卵巢綜合征待除外?)中醫(yī)辨證:腎虛血瘀，濕邪阻絡(luò)。治法:驅(qū)濕通絡(luò)，補(bǔ)腎化瘀。針灸:百會(huì)、肝俞、腎俞、上髎、中髎、會(huì)陽、秩邊、委中、承山、昆侖、申脈、束骨、陰谷、太溪、照海、陰陵泉、三陰交、足臨泣、俠溪。以上相應(yīng)穴位給予電針;腰骶部艾灸，每周1次。中藥以二仙、三妙與桃紅四物湯加減:淫陽藿20g、仙茅10g、川芎10g、赤芍10g、生地黃15g、蒼術(shù)10g、黃柏10g、薏苡仁30g、桃仁10g、紅花10g、桂枝3g、益母草15g。上藥水煎服，每天1劑，兩次分服，每周服6劑。以上針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用1個(gè)月，雙下肢自覺明顯改善，雙腿雙足漸溫，但雙足尤其右足趾仍然上舉難，使其跛行;腰骶痛去，月經(jīng)復(fù)至，且顏面日漸清爽，痤疹減消。但稍停藥，或改為中成藥，則月經(jīng)復(fù)閉，痤瘡復(fù)生。故以上針?biāo)帲掷m(xù)應(yīng)用3個(gè)月，諸癥好轉(zhuǎn)。分析:此病例雖經(jīng)手術(shù)切除了壓迫神經(jīng)的椎間盤，但是在手術(shù)之前，椎間盤對(duì)相應(yīng)神經(jīng)、血管及組織的壓迫，手術(shù)之后尚未能完全解除，或許神經(jīng)已受到了一定程度的損害。手術(shù)之后盡早接受針灸以及中醫(yī)治療是必要的。不論神經(jīng)受壓迫程度如何，用針灸都可以通過改善局部供氧，增加微循環(huán)，有效地促進(jìn)神經(jīng)的康復(fù)或血管的再生，消除或改善局部的壓迫癥狀。該患者出現(xiàn)的月經(jīng)后期，甚至閉經(jīng)，結(jié)節(jié)性痤瘡，在中醫(yī)來看都屬于腎虛血瘀。故對(duì)該患者統(tǒng)籌考慮，合而治之。該患者以神經(jīng)的受損為主癥，故以針灸為主要治療方法:百會(huì)和神調(diào)氣，肝俞、腎俞平肝益腎，上廖、中廖、會(huì)陽、秩邊通淤行滯，委中、承山、昆侖、申脈、束骨均為疏筋柔肌，陰谷、太溪、照海養(yǎng)腎陰滋筋骨，陰陵泉、三陰交健脾以助后天，足臨泣、俠溪疏肝利膽。肝經(jīng)、膽經(jīng)，膀胱經(jīng)諸穴也正是肌肉麻木萎軟的部位，對(duì)這些穴位的治療也是對(duì)損傷神經(jīng)的局部治療。神闕艾灸，局部加用電針都是加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽，增加針灸刺激強(qiáng)度的方法。中藥淫陽藿、仙茅補(bǔ)腎溫陽，生地黃、赤芍、川芎、桃仁、紅花化淤養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)通絡(luò)，蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清下焦?jié)駸幔鹬亟?jīng)通絡(luò)，益母草化淤散結(jié)。當(dāng)患者下肢的麻木，患足的萎軟，下垂逐步得到改善之時(shí)，月經(jīng)也恢復(fù)了。總之，但凡手術(shù)之后尚未完全消除的病癥，我們可以嘗試通過中藥和針灸繼續(xù)治療，讓病人獲得更多的康復(fù)機(jī)會(huì)。

4中醫(yī)在英國應(yīng)用的特點(diǎn)

由于英國的醫(yī)療體制與中國不同，在這里中醫(yī)作為補(bǔ)充醫(yī)學(xué)多在私人的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)診所內(nèi)開展，因而診治取效的模式應(yīng)有一些特點(diǎn):

4.1中藥針灸聯(lián)合選用，以求中醫(yī)整體療效根據(jù)在英國的中醫(yī)針灸治療的模式，一般是一周或兩周針灸一次。在其他西方國家，也大都如此。由于針灸，中醫(yī)在這里屬于補(bǔ)充醫(yī)學(xué)，病人是需要自費(fèi)的，因而很難有人能夠承付像在中國一樣的每日，或隔日一次的針灸頻率。就是保險(xiǎn)公司，也不愿意承保太多的治療頻率。針灸在這樣的治療頻率下，對(duì)一些較為嚴(yán)重的病癥，顯得治效不夠，因而用中藥與之相合，就形成了既有足夠的療效，病人又可以承付的適宜的中醫(yī)治療方案。像這四個(gè)成功的案例都是綜合應(yīng)用中藥與針灸，而取得良好的功效的。

4.2主病兼癥全面診治，更顯中醫(yī)整體觀念病人來診就希望解決所有不適，而按照中醫(yī)的整體觀念，主病與兼癥同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)患者身上，是應(yīng)該有密切的關(guān)聯(lián)的。像例2，膽囊殘余炎癥的產(chǎn)生與時(shí)值圍絕經(jīng)期有關(guān)，對(duì)圍絕經(jīng)期綜合癥同時(shí)治療，取得了改善膽囊殘余炎癥最快的療效。像例4，聯(lián)系患者的月經(jīng)稀發(fā)和痤瘡，可能提示患者體內(nèi)雌激素不足。椎間盤摘除術(shù)后神經(jīng)損傷，久而不能自愈也可能和患者雌激素不足有關(guān)。因而，中藥溫補(bǔ)腎陽，調(diào)經(jīng)通絡(luò)的治法，使月經(jīng)復(fù)至，有可能通過調(diào)整患者內(nèi)分泌水平，也加速了殘損神經(jīng)，麻痹肌肉的恢復(fù)。對(duì)這些兼癥與主病同在的狀況，在選穴、選藥、組方時(shí)都給予了綜合考慮。

4.3辨證準(zhǔn)確選藥擇精，避免大方雜方在國外行中醫(yī)，要求準(zhǔn)確辨證，擇精用藥，要做到既要治病，還不要處方太貴。病人要能夠承付，才可以保持就診，直至痊愈。所以筆者的藥方，一般不超過12味;常選用經(jīng)方，尊其方意，取其最精之味，盡量以精少之方組獲取優(yōu)異的療效。湯藥常短期應(yīng)用，取其最佳療效之后，改換相同方義的中成藥以維持遠(yuǎn)期療效。

4.4只選常用草藥治重疾，嚴(yán)禁瀕危動(dòng)植物及礦物藥由于西方對(duì)瀕危動(dòng)植物，礦物藥的嚴(yán)格限制，中醫(yī)師在絕對(duì)不能用違禁藥的情況下，也要治療危重的病癥。像病例1這樣嚴(yán)重的水濕停聚，卻不能應(yīng)用附子和蟲類藥。可見辨證準(zhǔn)確，選藥適當(dāng)，草藥也能夠治愈重疾。

作者：江丹單位：米杜薩克斯大學(xué)中醫(yī)院