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【摘要】目的探討在腫瘤患者的臨床護理中采用外周靜脈置入中心靜脈導管（picc）的臨床應用價值。方法選擇2013年2月—2017年2月期間在我院接受治療的48例腫瘤患者，在治療過程中均采用PICC置管術，同時給予患者綜合護理干預，分析患者護理的總有效率，探討在腫瘤護理過程中PICC的應用價值。結果經過PICC治療及綜合護理干預后，患者的護理總有效率顯著提升，和護理前相比存在顯著差異（P<0.05），患者的護理感染情況得到明顯改善，和護理前相比感染發生率更低，差異顯著（P<0.05）。結論在腫瘤護理的過程中，PICC置管術效果顯著，安全性高，操作簡單，有利于護理質量的提升，降低了不良反應的發生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腫瘤;PICC;護理;臨床應用

PICC即外周靜脈置入中心靜脈導管技術，是醫療水平進步的產物，并廣泛應用于腫瘤護理工作中。PICC目的是能夠幫助患者接受長期靜脈治療，通過PICC導管可以將一些具有刺激性和高滲性藥物輸入患者體內[1，2]。但是，PICC導管置入過程中容易引發深靜脈血栓，影響患者治療效果，因此在使用PICC技術時，需要加強對患者的護理工作。通過高效、針對性的護理措施，可以降低不良反應發生率，從而使治療護理水平得到提升。本次研究針對PICC在腫瘤護理中的應用效果進行了分析，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月—2017年2月期間在我院接受治療的48例腫瘤患者，男31例，女17例，年齡25歲~74歲，平均年齡（43.82±4.65）歲。其中有10例肺癌患者，12例腸癌患者，17例乳腺癌患者，5例淋巴腫瘤患者，4例鼻咽癌患者。

1.2方法

置管方法：患者選擇合適的置管位置，一般優先選擇貴要靜脈，其次可以選擇頭靜脈或者肘正中靜脈，確保選擇部位的靜脈筆直、粗壯，并且沒有較多的靜脈瓣。使患者的手臂和身體保持垂直狀態，這樣在進行穿刺工作時可以使導管直接進入上腔靜脈，保證穿刺一次性成功率。隨后選擇合適的置管長度，一般情況下，若以左側上肢為穿刺部位，則平均長度約為（42.32±2.52）cm，若以右側上肢為穿刺部位，則平均長度約為（37.85±3.65）cm。除此之外，還需要測量雙臂的上側臂圍，在進行測量時，先讓患者將手臂向外伸展約90°，從預穿刺點開始測量，沿著靜脈的走行一直測量到患者的腋下，并繼續延伸，直到右胸鎖關節，隨后繼續向下測量，直到患者的第三根肋骨縫隙中。在進行穿刺操作時，要做好器材的準備工作，如無菌手套、毛巾等，先將導管用生理鹽水進行沖洗。如果穿刺中出現回血現象，則先進行少許進針，隨后采用進針送鞘處理方式，隨后將穿刺針撤出，并將導管從插管鞘中移除，再將導管送入中心靜脈且長度達到預期。在穿刺完成后進行正壓封管，固定好導管。心理護理：在患者接受PICC置管時，不可避免地會出現一些負性心理狀態，因此護理人員需要及時告知患者PICC置管的相關信息，例如操作方式、目的、治療效果、意義等，從而使患者消除戒備心理，取得患者的支持，確保患者能夠積極配合治療工作。積極分析導致患者心理波動的原因，并制定針對性的心理護理措施，紓解患者不良情緒，釋放壓力。通過講解一些PICC置管的成功案例，消除患者不安、緊張的情緒，通過及時溝通了解患者訴求，取得患者信任，從而使患者的治療依從性得到提升。術后觀察護理：在完成置管工作后24h內，護理人員需要對患者的穿刺點加強觀察巡視工作，查看穿刺部位是否存在腫脹或者出血的癥狀，詢問患者是否有疼痛感，查看是否存在硬結。同時需要及時掌握患者心率的變化情況，并調整合理的輸液速度，關注患者的體溫變化情況，一旦身體指標出現異常，需要及時采取有效措施進行治療搶救。要定時測量患者的臂圍，查看臂圍是否發生明顯變化，避免患者因置管而出現血液循環減緩的情況，從而導致手臂腫脹。導管護理：護理人員要定期查看患者的導管固定情況，確保導管固定良好，同時在穿刺工作完成后，2d內需要每天進行敷貼更換，2d后改為每周更換2次。定期檢查PICC導管的通暢情況，同時使用正確的方式進行沖管和封管，確保操作流程嚴格遵循相關標準。在置管完成后4h內，指導患者進行屈曲前臂、握拳等鍛煉，每天鍛煉2次，每次完成20下握拳和屈曲前臂。定期觀察患者的穿刺部位，查看是否存在導管堵塞的情況，以便及時進行處理。

1.3觀察指標

分析患者在置管前后護理的總有效率和患者出現感染的概率。

1.4統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05代表差異存在統計學意義。

2結果

經過PICC置管及綜合護理治療后，患者的護理感染情況得到了明顯改善，和護理前相比感染發生率更低，差異顯著（P<0.05）。

3討論

腫瘤患者大多需要進行長期化療，對機體會產生很大的損傷，患者的身體都比較虛弱。同時，由于患者還需要接受大量高濃度營養物質和血制品的靜脈輸注，反復穿刺會給患者帶來很大的痛苦。長期接受周圍靜脈化療，患者很容易出現靜脈炎、周圍靜脈創傷等癥狀[3，4]。PICC置管技術的出現，可以有效地改善上述情況，能夠將刺激性較大的化療藥物順利輸注至患者體內。PICC置管前需要對穿刺部位和穿刺血管進行選擇，一般以粗直、彈性好、分叉少的血管為宜，如肘正中靜脈、貴要靜脈等。根據患者具體情況確定好穿刺導管的長度，一般情況下以穿刺點和上腔靜脈的體表距離少2cm作為插管深度，在穿刺完成后需要拍攝胸片，根據胸片調節導管的長度。PICC置管技術在使用時同樣需要注意護理工作，若出現管內返血情況，應立刻檢查肝素帽，避免其松動，嚴格遵循相關的操作流程進行封管工作[5]。若出現局部感染的情況，需要及時進行消毒處理，并給予患者相應的抗感染藥物[6]。同時護理人員還可以與患者及其家屬進行溝通，詳細講解PICC置管的相關知識，讓其能夠進行自我保護和自我救助，降低感染發生的可能性。大劑量化療和多周期化療期間，PICC置管能夠減少患者的痛苦，同時還能對患者的血管起到保護作用，并減輕經濟壓力。在給予患者不同的化療藥物期間，需要先用生理鹽水對導管進行充分的沖管，在化療藥物的輸入前后時間段也要進行沖管，避免出現導管堵塞的現象，防止出現藥液外滲現象，同時輸注時控制好藥液的滴注速度。本次研究中，對所有患者均采用了PICC置管術，并在術后進行了精心的護理，患者的感染發生率明顯低于置管前；患者的護理總有效率也明顯高于置管前，可見PICC置管術在腫瘤護理中具有積極的作用。綜上所述，PICC置管應用在腫瘤護理工作中可以有效提高護理質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李凌.預見性護理在乳腺癌PICC置管中防治并發癥的臨床應用效果[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（2）：208-209.

[2]齊麗雯.探討PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[C].中國轉化醫學和整合醫學學術交流會，2015.

[3]楊海林.PICC在腫瘤患者化療中的應用與護理體會[J].山東醫學高等專科學校學報，2016，38（1）：1-3.

[4]史小娟.臨床護理路徑在肺癌患者PICC置管中的應用探討[J].醫藥，2015，5（25）：265-266.

[5]石代蓮.探討PICC在腫瘤化療護理中的臨床應用分析[J].大家健康旬刊，2017，11（6）：275.

[6]莊廣俠.PICC在腫瘤化療患者中的應用及臨床護理要點分析[J].醫學信息，2015，28（46）：122-123.

作者：姚志英；汪璐 單位：萬載縣人民醫院