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《中醫外治雜志》2014年第五期

1治療方法

刺激至患者患側手指伸展，此時患側前臂會有不自主的屈曲內旋動作，應保持其前臂伸直，并施以拇指揉法拮抗肱二頭肌的收縮張力，患臂放松后針刺肩髃、曲池、外關、合谷，若肱二頭肌肌張力過高配曲澤，拇指過度屈曲、內收則配合針刺陽溪穴，平補平瀉，患手以TDP垂直照射，留針30min。取針后康復治療師對患側上肢(尤其手指)進行抗痙攣模式訓練。每日1次，每周5次，2周為1療程，共治療2個療程。治療期間均給予相應的內科對癥治療。

2療效分析

2．1癥狀分級程度參照改良Ashworth痙攣評定量表擬定。1級:肌張力不增加，五指無明顯屈曲，被動活動無抵抗;2級:肌張力輕度增加，五指輕度屈曲，不能主動伸展或主動伸展不全，被動伸展有輕度抵抗力;3級:肌張力中度增加，五指拘攣，半握拳，不能主動伸展，被動伸展能完成，但有明顯抵抗力;4級:肌張力高度增加，五指拘攣、屈曲、強握，不能主動伸展，被動伸展十分困難。

2．2療效標準參照癥狀分級改善程度將臨床療效分為四級。顯效:針刺后手指瞬間伸展，癥狀改善2級以上;好轉:針刺后手指瞬間伸展，癥狀改善1級;有效:針刺后手指瞬間伸展，但2療程后癥狀改善不明顯;無效:治療時無即時效果，2療程后癥狀亦無改善。

2．3治療結果入組患者73例均完成2個療程觀察，其中顯效20例，好轉34例，有效19例，顯效率27．40%，好轉率46．58%，總有效率100%。

3討論

腦卒中后手指拘攣是臨床最常見的癥狀之一，常在發病后1周～3周內出現，是康復一大難題。其中醫病機為“陽緩陰急”，屬“經筋病”范疇，病位在筋，針灸治療本病療效肯定，如合谷透刺后溪、三間透后溪、八邪、三陽經穴、腕骨穴等均有顯著療效。腕骨穴是手太陽小腸經原穴，古人常用來治療多種頑疾。《針灸甲乙經》曰:“偏枯，臂腕發痛，肘屈不得伸，手五指掣不可屈伸，腕骨主之。”《針灸聚英》曰:“腕骨，手太陽小腸脈所過為原，小腸虛實皆拔之……主偏枯、肘不得屈伸、五指掣。”《一針療法》作者高樹中教授認為，其起效機理可能與“足太陽主筋所生病，而手足太陽脈氣相通”以及“在筋守筋”有關。

筆者發現，針刺腕骨穴后腦卒中患者拘攣、強握的手指瞬間伸展，即刻效應為100%，2個療程后顯效20例(27．40%)，總有效率100%，說明針刺腕骨穴治療腦卒中手指拘攣療效確切。筆者的經驗是先針刺腕骨穴，讓拘攣的手指瞬間伸展，如引起患臂的屈曲、內收、內旋，則由上到下順沿肱二頭肌肌腹以輕手法按揉，患臂放松后針刺肩髃、曲池、外關、合谷;若患臂肌張力過高則針刺曲澤穴，拇指仍屈曲內收則針刺陽溪穴。針刺腕骨治標，諸穴合用治本，標本兼顧，疏通經氣。同時配合患臂的抗痙攣模式訓練，增強患者的康復效果。筆者認為，此法療效顯著、起效快，贏得患者及家屬的信任，增強患者的康復信心，提高患者的生活能力，值得應用。

作者：王文禮張偉鄒俊杰單位：上海市黃浦區東南醫院