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1結果

1.1臨床崗位新增不足、本科生缺乏競爭力、珠三角地區和大學附院崗位飽和問卷調查項目“貴單位錄用人員的主要來源”（可多選，按主次排序）的結果顯示，應屆碩士生、應屆博士生和有相關工作經驗人員都排在了應屆本科生前面，詳見表2。而訪談和招聘資料也顯示，除少數醫院因為較為規范地實施了培訓醫師（崗位）招聘及培訓制度，每年所招聘的應屆畢業生具有一定的規模之外，其他大多數醫院每年所增加的面向本科生招聘的臨床崗位均嚴重不足。同時，調查顯示珠三角經濟較發達地區臨床崗位趨向于飽和，大學直屬附屬醫院新增崗位亦是稀缺。如汕頭大學醫學院第一附屬醫院2010——2011年招聘計劃中除了麻醉、影像和檢驗之外，沒有設置面向本科生招聘的臨床醫學崗位；廣州市中醫院2011年招聘計劃中沒有面向本科生的臨床崗位。

1.2培訓時間較長，薪金待遇偏低，缺乏職業發展規劃問卷調查項目“貴單位為新聘本科生提供的培訓時間”、“貴單位提供給各學歷層次應屆畢業生初次就業試用期后薪金（元／月）差距”和“貴單位針對本科生是否有一套完整的職業生涯發展規劃”等三項結果顯示，培訓時間較長，薪金待遇偏低和缺乏職業發展規劃是本科生初次就業中面臨的嚴峻問題，詳見表3、4和5。如廣州某省級醫院所規定的“本科應屆畢業生，培訓期三年，培訓期的待遇為試用期三個月，每月1200元。培訓合同簽定后，薪酬第一年1800元／月，第二年2200元／月，第三年3000元／月。三年期滿經考核擇優進入亞專科／二階段培訓，待遇與同級正式職工基本相同”。

1.3實踐操作能力不足，溝通能力和心理素質較差如表6和表7所示，從醫院對本科生專業能力評價看，最不滿意（前三）的分別是實踐操作能力、專業理論和英語計算機水平；從綜合素質評價看，院方最不滿意的分別是溝通能力、心理素質和職業態度。訪談中，被調查的管理人員大多表示，擴招后臨床教學資源的相對缺乏、傳統培養模式中存在的問題導致本科生實踐操作能力下降，而醫患關系緊張、工作繁忙等相關客觀情況又要求醫生必須具備良好的溝通能力和心理素質，要解決本科生就業難和培訓期滿后考核擇優問題，必須從上述三項能力的提高著手。

2對策建議

大學畢業生的就業問題已經成為舉國上下關注的社會問題，為深入貫徹黨中央、國務院“把高校畢業生就業擺在當前就業工作的首位”的重要決策。針對廣東省醫學專業勞動力市場存在二元分割的特點（珠三角大城市和大學附屬醫院因為各方面配套設施較好，具有更好的工作環境和更多的晉升機會，但薪金待遇相對較差；而粵東、粵北和粵西等二級城市的醫院，提供給畢業生的薪金條件不錯，但提供的發展平臺相對較差），本研究從管理部門（衛生和人事）、用人單位（醫院）以及學校等三個層面，提出以下對策建議。

2.1逐步推進住院醫師培訓制度的實施住院醫師規范化培訓是醫學專業畢業生完成院校教育之后，在經過認可的培訓基地中，以住院醫師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統的、規范的培訓。參照廣東人民醫院、廣東省中醫院等醫院的相關措施，建議行政部門應當逐步深入推進住院醫師規范化培訓制度的普遍實施。一方面，住院醫師規范化培訓能有效解決“近年來由于大學擴招等各方面因素的影響，導致其很難靜下心來夯實醫學基本功，醫學畢業生的基礎知識、基本理論掌握不夠扎實，基本操作不夠熟練”的問題，另一方面，通過住院醫師規范化培訓能解決本科畢業生執業醫師資格獲取問題，為其二次就業創造條件。但在推進過程中，必須綜合、妥善解決帶教成本、培訓時間、培訓覆蓋面和人事配套制度（包括薪金、職業發展規劃）等方面的問題，因此，需要多個行政管理部門（如人事、衛生）的主導、協調，以及醫院方的配合。在資金缺乏的情況下，尤其是珠三角以外的二級城市處于發展中的醫院，可考慮社會、企業捐資等渠道籌集資金，以逐步推進培訓制度。

2.2加快社區與基層醫療機構建設，轉變本科生就業觀念按照皮奧里等人的理論，勞動力市場的二元分割，在城鎮經濟發展不均衡的客觀形勢下是不可避免的，尤其是目前中國經濟尚處于急速發展中。要妥善解決因市場分割所導致的醫學專業本科生就業難、自愿失業和薪金水平價差等問題，一方面，需要加快社區與基層醫療機構建設（舉措本身是民生建設的重要部分，同時也為本科生提供更多的就業機會和更好的執業環境），在政府和衛生管理部門的引導下，實力雄厚的醫科院校及其附屬醫院應該在技術層面予以大力支持———這是大學、公立醫院所承擔的不可推卸的服務社會的職能，而資金方面，可以由政府劃撥經費，亦可以通過招商引資和投資優惠等方式大力吸收民間資本；另一方面，在大學教育中，應把就業指導，尤其是就業觀念轉變的教育提升到必要的地位。以廣東省為例，粵東惠州、粵北清遠、粵西湛江等地市，醫療衛生事業均具有較好的基礎和潛力、區域經濟也處于飛速發展階段，且所提供的就業待遇亦不錯，只是學生了解程度不夠，而不愿意前往工作。可以考慮在大學教育中，增加相應的實地考察見習等環節。

2.3加強職業素養和心理素質教育工作目前，我國的醫療衛生體制改革處于一個特殊的歷史時期，經濟快速增長、醫學科學技術迅速發展、醫學模式和醫學觀念轉變，這對醫學專業人才的培養提出了新的要求。醫學專業本科畢業生，剛從學校畢業，工作經驗相對缺乏，對工作客觀環境也欠缺足夠的認識，要求其提供與社會主義市場經濟相適應的醫療服務，確實存在極大的難度。縱觀當前的醫患糾紛，很多時候并非真的是醫療技術出現問題，往往結癥在于醫患之間的溝通、醫生對病人（及家屬）的態度出了差錯。從學校教育的角度出發，除了要通過保證實習見習環節、強化其臨床實踐操作技能培養之外，更重要的是應當加強其人文素養和心理素質等方面的教育工作。除了社交禮儀、心理健康、職業道德修養等傳統課程應該置于與醫學專業課同等的地位之外，更應該積極開設醫患關系學、人際關系學、公共關系學、醫療事故與法律實務等方面的課程或講座。

作者：馮毅翀劉少斌許金葉焦潤藝王爍潘華峰單位：廣州中醫藥大學