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目前，醫療信息技術的開發和利用在世界各國備受關注［1］。其中移動信息技術的發明和應用給醫療衛生行業帶來了巨大影響［2］。據研究報告，越來越多的醫生使用移動信息技術來與患者交流［3］，另一方面，越來越多的消費者也開始運用移動設備尋求需要的醫療服務和治療方法［3］，WHO報告：世界上90％的人可以通過移動技術獲得成本更低的服務［4］。智能手機作為移動設備的一種，由于其功能強大、普及率高，以智能手機為終端的各種信息和商業運營模式趨于成熟，智能手機在醫療衛生領域內的應用推廣備受關注［5］。本研究復習了智能手機應用程序（applications，Apps）在醫療衛生服務領域中的應用和研究，供該領域內的研究者參考。

1醫療健康類Apps的開發和利用

許多智能手機的商店中存在醫療健康類Apps。Bindhim等［6］研究發現目前常用的Apps主要包括：來自Apple商店的Apps，來自GooglePlay的Apps（AndroidOS操作系統的Apps），BlackberryApps及由政府或其他公認的衛生機構開發的Apps。Martínez-Pérez等［7］的研究顯示：在眾多系統平臺中，Android和iOS最受歡迎，其次是WindowsPhone，Ovi商店和Blackberryworld。InstituteForHealthcareInformatics（IMS）2014年的報告顯示，在眾多的醫療健康類Apps中，70％的Apps作為達到健康和維持健康以及改善機體活動的工具提供給普通人群，其余30％用于特定人群，如專業人士或受特定疾病影響的人群［4］。值得關注的是，在這些Apps中，超過50％的Apps下載次數低于500次，其中有5個Apps占了總下載次數的15％。IMS將這種情況歸因于：很多Apps本身質量差、缺乏具體的應用性指導和衛生專業人員的支持等。IMS的報告還提到：歐洲和亞洲占據了該領域內最大的市場份額（約30％），其次是美國和加拿大（約28％）。中國互聯網絡信息中心2018年2月的第43次《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示：截至2018年12月，我國手機網民規模達8．17億，網民通過手機接入互聯網的比例高達98．6％。我國市場上監測到的移動Apps在架數量為449萬款。我國本土第三方應用商店移動Apps數量268萬款，占比59．7％，蘋果商店（中國區）移動Apps數量約181萬款，占比40．3％。報告沒有提到醫療衛生類Apps的占比［8］。宋雅云和蔡毅［9］的研究顯示，截止2016年3月29日，我國16．74％（118/705）的三甲醫院已有對應Apps。在各省、自治區、直轄市中，上海有45．83％的三甲醫院開發了Apps，比例最高，其次是浙江省（42．31％）和湖北省（36．11％）。如何提高Apps的下載量和產品質量，IMS給出了四個需要解決或者注意的問題：產品的定位、安全性和隱私性、搜集用戶的反饋信息以及琢磨產品對所有利益相關者的價值［4］。

2醫療健康類Apps的主要應用領域

健康衛生類Apps解決了很多具體的問題，IMS的報告顯示：目前常見的健康類Apps在一些慢性病，比如糖尿病和心血管疾病中具有很高的發展潛力，此外，在診斷服務和醫療方面也具有重要的發展前景［4］。Martínez-Pérez等［7］2013年研究了WHO在2004年公布的全球疾病負擔前8種疾病相關Apps的研究狀況，研究發現：各種研究文獻中相關Apps的研究數量按降序排列依次為：糖尿病、哮喘、抑郁、失聰、視力低下、骨關節炎、貧血和偏頭痛。商業化Apps依次為：糖尿病、抑郁、偏頭痛、哮喘、視力低下、失聰、骨關節炎和貧血。根據兩者排序不同，Martínez-Pérez等［7］認為商業和經濟驅動健康類Apps的發展與以科研為目的Apps發展側重不同。目前醫療健康類Apps主要用于監測、提供援助和推送信息等。其中援助和監測類Apps使用頻率較高，而推送信息和教育類Apps使用頻率較低。針對糖尿病、偏頭痛和哮喘的Apps主要功能是狀態監測和提供信息，針對抑郁的Apps主要通過各種方式提升患者的情緒狀態［7］。此外，還有很多研究報道了智能手機Apps在其他慢性病的預防、保健和治療中的應用：如癌癥［10］和精神分裂癥［11］。Müller等［12］的研究顯示：用于鼓勵身體活動，減少久坐行為和/或健康飲食的智能手機Apps的研究備受關注。宋雅云和蔡毅［9］研究顯示：國內不同機構開發的Apps功能各有側重：三甲醫院Apps的功能主要集中在預約掛號、就診導航；基于社區衛生服務的Apps主要圍繞公共衛生服務、社區—醫院雙向轉診服務、政府信息推送等；第三方機構開發的Apps最常見的功能是健康推送、預約掛號、就診導航。從這些研究中可以看出，因為智能手機的無線狀態和強大功能使智能手機在居民健康醫療、自我保健中扮演了重要的角色，大大推動了遠程醫療的發展，同時也真正方便了人們就醫、保健。值得關注的是，文獻［6］指出：在沒有完全確定Apps的安全性和有效性的情況下，醫生在向患者推薦時應持謹慎態度。并不是所有的Apps對患者的影響都是積極的。

3未來的研究方向和研究價值

各種研究顯示，該領域的研究增長趨勢明顯。MolinaRecio等［4］的研究發現，移動醫療類Apps的研究文獻數量呈指數增長，其內容主要集中在兩大領域：臨床醫學和計算機科學。Müller等［12］的研究發現：從2012年開始，各類期刊上與移動醫療相關的論文數量顯著增加，其中基于手機技術和Apps研究的文獻占據12．68％（217/1712）；而且，多數研究來自高收入國家。Deng等［13］的研究發現mHealth相關的雜志影響因子呈現增長趨勢。在眾多的研究中，中國的研究數量位居世界第4，僅次于美國、加拿大、英國，該研究還顯示，與手機相關的移動醫療類研究組成一定的知識群。在該領域研究蓬勃發展的同時，一些研究者提出了當前該領域研究方法中存在的問題。Molina-Recio等［4］指出目前該領域中一些研究準確度低，證據不足，無法重復，導致Apps可推薦的目標不明確，適用性差。有一些商業性Apps的研究和開發，缺乏科學證據或衛生專業人員的參與。研究人員在實驗設計和結果公布方面應該更加嚴謹，開展更多基于實證評價性的研究。Bindhim等［6］就智能手機健康類Apps研究方法的質量進行了研究，分析了近年來該領域研究方法中存在的問題，并列出了8條評價智能手機健康類Apps研究質量的參考標準：①研究是否明確列出了數據的收集時間。②研究是否基于Apps的內容。③研究是否明確列出評價Apps質量的方法。④研究是否明確了檢索Apps的方法，比如：列出了關鍵詞和檢索條件。⑤研究是否明確列出所研究Apps的納入標準和剔除標準。⑥研究是否明確列出開展研究的國家。⑦研究是否明確Apps使用的目標人群是消費者還是衛生專業人員。⑧研究是否列出了所研究Apps的具體名稱。研究還列出了符合標準的10條研究文獻，值得該領域的研究者借鑒。Molina-Recio等［4］研究顯示，這個領域內的研究有很明顯的跨學科性，但研究方法上體現出的學科交叉性并不明顯，只是選題比較新穎。這是該領域需要加強發展的地方。Martínez-Pérez等［7］研究發現：目前大多數Apps的服務人群為普通人群，并不一定是臨床用途。在各種Apps的設計上，可視化的文圖和視頻更受歡迎，研究者和開發者可在此方面多下功夫。此外，針對16~50歲聾啞人的Apps應該加強開發，這對使用者和開發者都有益。研究顯示，移動醫療在醫療衛生領域的研究和應用可以降低醫療成本［7］。Deng等［13］的研究發現：在發展中國家和經濟落后地區，應該加強手機在醫療衛生領域的研究和應用。這對很多國家的政府和研究者提出了開發和研究的方向。此外，隨著信息技術的發展，Apps的效用也需要不斷的更新，技術可能會在短時間內失去吸引力，或者被更新的技術所取代。Mülle等［12］的研究顯示：快速發展的信息技術不利于利用特定技術實現大規模和可持續的公共衛生服務，醫療衛生領域該如何應對快速發展的信息技術，也是很多研究者和開發者要思考的問題。新的移動信息技術應該考慮到幫助人們和國家解決國民健康和應對大的公共衛生危機。本文總結了智能手機Apps的應用現狀和研究狀況，概括了前期研究者提出的一些問題和研究方向，供該領域的研究者參考借鑒。

作者：黨唯嘉 單位：長治醫學院