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第一章總則

第一條為了維護職工的合法權益，保障城鎮(zhèn)女職工生育和接受計劃生育手術期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，根據(jù)《省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（政〔〕84號）和有關法律法規(guī)，制定本實施細則。

第二條本州行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)和機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織（以下稱用人單位），應當按照本實施細為其職工、雇工（以下稱職工）辦理城鎮(zhèn)職工生育保險（以下簡稱生育保險），繳納生育保險費。

第三條州級人力資源和社會保障行政部門負責全州的生育保險組織和實施工作。縣級人力資源和社會保障行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。州、縣醫(yī)療保險管理局具體承辦生育保險業(yè)務。

第四條用人單位參加生育保險，按規(guī)定繳納生育保險費，其職工享受生育保險待遇。

第五條生育保險實行州級統(tǒng)籌，用人單位應按屬地管理原則參加生育保險。

第六條人口和計劃生育、衛(wèi)生、財政、審計等行政部門應依據(jù)其職責做好生育保險的相關工作。

第二章生育保險基金

第七條生育保險基金構成：

（一）用人單位繳納的生育保險費；

（二）生育保險基金利息；

（三）延遲繳納生育保險費的滯納金；

（四）依法納入生育保險基金的其他資金。

第八條 生育保險費由醫(yī)療保險管理局按照《中華人民共和國社會保險法》和國務院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定征繳。根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。由用人單位繳納生育保險費，職工個人不繳納生育保險費。

第九條 用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費基數(shù)繳納生育保險費。繳納基數(shù)不低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%，低于60%的按60%繳費，超過300%的按300%繳費。

第十條 企業(yè)和經(jīng)費自理的事業(yè)單位繳費比例為本單位上年度職工工資總額的0.9%。機關和經(jīng)費來源主要由財政撥款及經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位繳費比例為本單位上年度職工工資總額的0.5%。

第十一條 企業(yè)和經(jīng)費自理的事業(yè)單位生育保險費由用人單位自籌，從管理費用中列支；機關和經(jīng)費來源由財政支持的事業(yè)單位生育保險費納入同級財政預算。經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位生育保險費按財政供養(yǎng)比例列入同級財政預算，其他部分自籌，在社會保險費項目中列支。

第十二條用人單位必須如實申報職工人數(shù)、工資總額，按時足額繳納生育保險費。生育保險繳費基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)同時審核，單位經(jīng)辦人員在年底上報職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)時一并上報生育保險繳費基數(shù)，由醫(yī)療保險管理局對繳費基數(shù)進行審核確定。生育保險實行與基本醫(yī)療保險捆綁繳納的原則，參加基本醫(yī)療保險應參加生育保險。

第十三條生育保險基金用于下列支出：

（一）女職工生育享受產(chǎn)假和享受計劃生育手術休假期間的生育津貼；

（二）生育的醫(yī)療費用；

（三）計劃生育的醫(yī)療費用；

（四）男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費用；

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

第十四條生育保險基金存入財政專戶管理，專款專用。任何單位或個人不得將生育保險基金挪作他用。

第十五條下列情形生育保險基金不予支付：

（一）未按規(guī)定履行繳費義務的；

（二）違反計劃生育政策規(guī)定的；

（三）未按規(guī)定用藥、檢查和診治的費用；

（四）按規(guī)定由個人負擔的費用。

第十六條人力資源和社會保障行政部門依法對生育保險費的征繳和生育保險基金的管理使用情況進行監(jiān)督檢查。

第十七條財政部門和審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監(jiān)督。

第三章生育保險待遇

第十八條用人單位按規(guī)定參加了生育保險，履行了繳費義務，職工符合計劃生育或實施計劃生育手術的，可享受生育津貼、報銷生育和計劃生育的醫(yī)療費用。生育保險實行按病種付費。

第十九條參保單位女職工生育或中止妊娠，在下列休假時間內(nèi)，享受生育津貼：

（一）正常生育的，產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；符合晚育規(guī)定的增加產(chǎn)假30天。持有《獨生子女父母光榮證》的，其產(chǎn)假可延長到半年；

（二）懷孕不滿4個月流產(chǎn)的，應當根據(jù)醫(yī)務部門的意見，給予15-30天的產(chǎn)假；懷孕4個月以上流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假；流產(chǎn)同時實施節(jié)育手術的，在以上規(guī)定基礎上增加15天產(chǎn)假；

（三）產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，按產(chǎn)假另加2天；產(chǎn)后結扎輸卵管，按產(chǎn)假另加14天。

第二十條女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼，需在懷孕期間到醫(yī)療保險管理局進行生育保險登記，醫(yī)療保險管理局根據(jù)該參保職工單位繳費基數(shù)信息計算上年度職工月平均工資和生育津貼發(fā)放時間，并按期發(fā)放生育津貼。

第二十一條機關和經(jīng)費來源主要由財政撥款及經(jīng)費來源部分由財政支持的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，不享受生育津貼，由用人單位照發(fā)工資和福利待遇。

第二十二條女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和計劃生育手術費，符合《省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施標準的，從生育保險基金中支付。

第二十三條檢查費、接生費（難產(chǎn)接生手術費）、產(chǎn)期住院費和藥費（難產(chǎn)住院費和藥費），從生育保險基金中支付，自費部分個人支付。

第二十四條職工實施下列計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，按下面標準從生育保險基金中支付，自費部分個人支付：

（一）實施長效節(jié)育術手術費用；

（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、上節(jié)育環(huán)費用、取節(jié)育環(huán)費用；

（三）輸卵管復通術手術費用；

（四）中止妊娠術人流費，引產(chǎn)手術費用；

（五）男職工實施計劃生育手術所發(fā)生的醫(yī)療費用。

第二十五條女職工因生育出現(xiàn)常見并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用，在生育保險基金中支付。

第二十六條參保男職工未就業(yè)配偶參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，按現(xiàn)行的醫(yī)療保險政策予以報付,不再享受一次性生育醫(yī)療費;未參加醫(yī)療保險且符合國家計劃生育政策規(guī)定的，按男職工所在地上年度生育保險平均醫(yī)療費用的30%的標準由生育保險基金給予一次性支付。

第四章生育保險管理

第二十七條生育保險醫(yī)療服務實行定點醫(yī)療機構管理，并由人力資源和社會保障行政部門向社會公布定點醫(yī)療機構名單。

第二十八條醫(yī)療保險管理局應與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議。生育保險基金支付生育和計劃生育醫(yī)療費用的范圍按照國家、省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和標準等有關規(guī)定執(zhí)行。超出范圍的醫(yī)療費生育保險基金不予支付。

第二十九條醫(yī)療保險管理局按規(guī)定為參保單位及職工辦理參保登記、費用征繳、待遇支付，并為參保職工提供生育保險服務。

第三十條定點醫(yī)療機構生育保險待遇支付。參保職工懷孕期間到醫(yī)療保險管理局進行生育保險登記，住院時持卡在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，定點醫(yī)療機構進行費用結算。醫(yī)療保險管理局對定點醫(yī)療機構實時費用進行審核登帳，并按月與定點醫(yī)療機構進行費用結算。

第三十一條生育保險中心報賬支付。在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，生育保險基金不予支付。參保職工因急癥到非定點醫(yī)療機構或未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，需三個工作日內(nèi)到醫(yī)療保險管理局進行審批，批準后住院時個人先墊付醫(yī)療費用，出院持出院證、住院發(fā)票、病歷首頁、費用清單至醫(yī)療保險管理局進行中心報賬，報付費用由醫(yī)療保險管理局轉入職工醫(yī)療保險卡銀行賬號。

第五章法律責任

第三十二條用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的，依照國務院《社會保險費征繳暫行條例》處理。對未按規(guī)定繳納、少繳或欠繳生育保險費的，限期補繳所欠金額，并按日加收2‰的滯納金，滯納金并入生育保險基金。

第三十三條職工以非法手段騙取生育保險待遇，虛報、冒領生育津貼、生育醫(yī)療費、計劃生育手術費的，由醫(yī)療保險管理局如數(shù)追回虛報、冒領的金額。情節(jié)嚴重的，由人力資源和社會保障行政部門依法給予行政處罰，并追究用人單位、當事人及有關人員的責任。構成犯罪的，由司法機關依法追究有關人員的刑事責任。

第三十四條醫(yī)療保險管理局及其工作人員，有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門責令改正；造成單位或個人損失的，應當承擔賠償責任，并由相關部門對主管人員、直接責任人或者其法定代表人給予行政處分；構成犯罪的，由司法機關依法追究有關人員的刑事責任：

（一）擅自多收或減免應當繳納的生育保險費的；

（二）無故延期撥付、擅自增加或減發(fā)、停發(fā)應支付的生育保險金的；

（三）濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使生育保險基金流失的；

（四）截留、侵占、挪用、貪污生育保險基金的。

第三十五條定點醫(yī)療機構有下列行為之一，造成生育保險基金損失的，要賠償損失；情節(jié)嚴重的，由人力資源和社會保障部門取消其定點資格：

（一）將未參保的生育保險人員的醫(yī)療費納入生育保險基金支付的；

（二）將超出規(guī)定的生育保險基金支付項目和定額補貼標準的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付的；

（三）采取其他手段騙取生育保險基金的。

第六章附則

第三十六條本實施細則自年月1日起執(zhí)行，本實施細則由州人力資源和社會保障局負責解釋。

第三十七條本實施細則有效期自年月1日至年月31日。