本站小編為你精心準備了職工醫保就診管理規定參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

根據《市城鎮職工基本醫療保險制度實施辦法(試行)》制定本規定。

參保人員就診須持市社會保險經辦機構制發的城鎮職工《基本醫療保險證》、《基本醫療保險病歷處方手冊》和基本醫療保險Ic卡(以下簡稱基本醫療保險證卡)。醫療費用按《市城鎮職工基本醫療保險費用結算管理暫行辦法》執行。

門診住院

一、參保人員在選定的定點醫療機構和定點零售藥店就診、購藥時須持基本醫療保險證卡。定點醫療機構接診、定點零售藥店售藥時，必須驗證施治和售藥，并在《基本醫療保險

病歷處方手冊》中記載病情，填寫一式三聯(存根、取藥、結算)專用處方并簽章。定點醫療機構、定點零售藥店依據結算聯同市社會保險經辦機構按《市城鎮職工基本醫療費用結算管理暫行辦法》結算。

在非定點醫療機構就醫和非定點藥店購藥所發生的醫療費用，除符合特殊規定外，市社會保險經辦機構不予支付。

二、就診、購藥發生的醫療費必須符合國家和省、市基本醫療保險《藥品目錄》、《診療服務項目》的范圍和給付標準。

三、參保人員住院，三日內持基本醫療保險證卡、入院通知單、市基本醫療保險住院登記審批表，到市社會保險經辦機構辦理審批手續。

(一)住院時個人應按醫院規定，預交一定的押金，并同時交押基本醫療保險證卡。出院時，由定點醫療機構同職工結清住院醫療費中個人自負部分。

(二)年度內一次住院時間超過三個月的，除《特殊病種目錄》范圍的病種外，視為二次住院，個人再次負擔按醫院等級依次降低100元起付標準的金額。醫療費用采用年度累加計

算支付的辦法核算。住院時間跨年度的醫療費用下年度首次住院結算，由于醫療機構不合理因素造成同一病種15日內再次住院，其第二次住院費用全部由第一次住院就診的醫院

(三)一次住院醫療費用在2000元以內的，個人負擔(含起付標準)最多不超過總醫療費的40％，醫療費用低于起付標準的全部由個人負擔。

(四)連續參保時間不滿一年所發生的住院醫療費用，統籌金最高支付10000元。

四、年度內住院醫療費用達到封頂線，還需繼續治療的，須辦理大病救助醫療保險審批手續。出院30日內，持基本醫療保險結算資料、醫療費用明細表、發票，到市社會保險經辦機構按大病救助醫療保險的規定報銷。

五、囡急診在非定點醫療機構救治的．三日內持基本醫療保險證卡、急診證明、病歷，到市社會保險經辦機構辦理審批手續，未經批準的，醫療費用由4"A負擔。待病隋穩定后需繼續治療的，必須轉入定點醫療機構。

特檢特治

六、患《特殊病種目錄》范圍內疾病，需在門診、社區衛生服務機構醫治時，應持主治大夫出具的疾病診斷證明、病歷，到市社會保險經辦機構辦理審批手結，發生的醫療費用按規定標準報銷。

七、因患癱瘓、腫瘤晚期等疾病到定點醫療機構就醫有困難需住家庭病床的，應持《基本醫療保險證卡》、《家庭病床審批表》，到市社會保險經辦機構辦理審批手續。

八、門診醫治《特殊病種目錄》范圍內的疾病，需采用高新技術檢查、特殊治療時，由主診醫師填寫《特檢、特治審批表》．科主任簽字后，報市社會保險經辦機構審批，費用個人先負擔20％再按規定報銷。住院需特檢特治的，由主任醫師和患者本人或家屬簽字后，可檢查治療，費用個人先負擔20％再按規定報銷。

九、安裝人工器官、器官組織移植，必須由主任醫師建議，主管院長簽字后，填寫《特檢、特治審批表》，報市社會保險經辦機構市批。購買器官的費用由個人負擔。醫療費用按規定標準報銷。

異地治療

十、出病情或醫療設備限制需轉外地治療的，必須由三級醫院建議，醫保科開具轉院介紹信，填寫《異地治療審批表》，經省衛生廳確認，報市社會保險經辦機構審批，醫療費個人自付20％后再按規定比例報銷。未經批準發生的醫療費用全部自負。

十一、異地安置的退休人員相因公駐外地工作一年以r的職工，個人醫療帳戶資金撥給個人管理，結余舊己。應由統籌基金支付的醫療費由用人單位持基本醫療保險證號、發票、

病歷(復印件)、處方等資料，按季報送市社會保險經辦機構核報。核報標準以上年度本市同類人員人均醫療費為準，首次返還80％，待復核后在三個月內付清剩余20％。

十二、在國內因公出差、探親假期間，住院須在縣級眥t醫院治療，醫療費原則上按一地一處核報，由用人單位按季匯總并同時將基本醫療保險證卡、發票、病歷處方等相關資料報送市社會保險經辦機構。

十三、本規定由市勞動保障行政部門負責解釋。

十四、本規定自之日起實施。