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為切實加強基層醫(yī)療單位醫(yī)政工作管理、促進各項醫(yī)政管理目標任務的完成，全面提升我區(qū)醫(yī)院管理水平，特制訂本辦法。

一、指導思想

以“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，認真貫徹黨的十七大精神和新時期衛(wèi)生工作方針，堅持為人民服務的方向，加強科學管理，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。

二、考核方法

采取專項檢查、突擊檢查、定期與平時相結(jié)合的方法。

三、考核內(nèi)容

1、醫(yī)療機構(gòu)、人員、技術(shù)準入制度執(zhí)行情況。一是每年組織一次醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)登記、校驗等工作情況的檢查，提出評估整改意見；二是每年組織兩次醫(yī)、護人員依法執(zhí)業(yè)以及變更注冊工作檢查，對違法違規(guī)者提出警告和處罰；三是每年組織兩次醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備準入情況檢查，對違法違規(guī)單位提出整改意見和相應處罰。

2、醫(yī)療質(zhì)量管理情況。每季度開展一次醫(yī)療質(zhì)量突擊夜檢查，重點檢查醫(yī)院總值班、值班醫(yī)務人員是否在崗在位，對當日病危、病重病人是否熟悉，是否有無執(zhí)業(yè)資格的人員單獨值班；急診通道是否暢通、急救藥品是否齊全、急救設(shè)備是否性能良好；毒麻藥品管理是否規(guī)范；病歷、處方書寫是否規(guī)范；核心制度、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理制度執(zhí)行是否到位等內(nèi)容。對突擊夜檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，下達書面通知并限期整改到位。

3、“三基”培訓工作成效。每年分別開展一次醫(yī)護人員“三基”知識隨機抽查考試和團體競賽活動。以加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，強化“三基三嚴”訓練。

4、住院及門診病歷、處方質(zhì)量。不定期組織對各醫(yī)院住院及門診病歷質(zhì)量、處方質(zhì)量進行抽查（各醫(yī)療單位每年至少被抽查一次），組織專家進行質(zhì)量評估、量化打分，以進一步促進“三合理”規(guī)范、核心制度的執(zhí)行和醫(yī)療文件書寫質(zhì)量的提高。

5、其它方面檢查。檢查各醫(yī)院臨床用血情況是否規(guī)范，是否制定成分輸血的相關(guān)制度；檢查各醫(yī)院是否建立醫(yī)患溝通制度，是否及時妥善處理醫(yī)療糾紛，是否有醫(yī)療糾紛重復上訪到市、區(qū)衛(wèi)生局等。

四、獎懲措施

1、各單位日常考核的結(jié)果占年度考核分值的60%。

2、建立醫(yī)政管理獎懲制度。設(shè)立先進集體一、二、三等獎各1名，設(shè)先進個人3名，由局頒發(fā)獎勵證書和獎金，分別獎勵院長、副院長和醫(yī)政工作負責人。

3、當年度有違反人員、設(shè)備、技術(shù)準入和醫(yī)療廣告審批等衛(wèi)生法律法規(guī)和制度的單位，實行“一票否決”，取消該單位年度評優(yōu)和醫(yī)政管理獎勵資格、醫(yī)療機構(gòu)暫緩校驗1至6月（待整改后辦理校驗）。

4、對日常考核中發(fā)現(xiàn)存在嚴重違反病歷、處方書寫規(guī)范及診療操作規(guī)范的醫(yī)務人員，其行為寫實記錄在案，視情節(jié)嚴重程度給予取消當年度評優(yōu)資格、緩辦一次職稱晉升，達到《醫(yī)師定期考核管理辦法》中規(guī)定的考核不合格情形的，責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并停薪接受培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育。

5、對領(lǐng)導不力、工作不實、管理不到位，甚至玩忽職守的相關(guān)醫(yī)政管理人員，分別根據(jù)所負責任大小、主次，給予相應經(jīng)濟處罰、取消單位、集體和個人當年評優(yōu)資格，情節(jié)嚴重的予以降職或調(diào)離管理崗位處理。

五、保障措施

1、加強領(lǐng)導，明確職責。各單位要建立健全醫(yī)政管理工作組織，院長為第一責任人，切實履行督查指導職責；分管院長為直接責任人，要抓計劃、抓協(xié)調(diào)、抓落實，保證醫(yī)政管理工作的正常開展；醫(yī)務科（組）長是具體責任人，承擔各項醫(yī)政管理工作的具體實施任務，要嚴肅、嚴格、認真負責。各單位要配齊配強醫(yī)政管理小組成員，對工作無熱情、辦事無效率、管理不踏實人員給予批評教育，教育仍無改進的要及時調(diào)整崗位。

2、加強學習，提高認識。一是組織全院職工對考核辦法及各科室、崗位工作職責進行學習，掌握本科室及本人工作職責；二是加強對相關(guān)法律法規(guī)的培訓，使全院職工知法懂法守法；三是加強對核心制度的學習培訓，建立落實核心制度的督查機制；四是對病歷、處方書寫規(guī)范及“三基”、臨床技術(shù)操作規(guī)范進行培訓，在務求實效上動腦筋、下功夫。

3、強化考核，注重實效。衛(wèi)生局將按照上述考核方法進行定期或不定期檢查，并及時通報檢查結(jié)果。各醫(yī)院針對存在的薄弱環(huán)節(jié)，制定本單位考核辦法，做到月底前對本月的歸檔病歷、在架病歷及處方進行抽查，每季度組織一次“三基”及臨床技術(shù)操作考核，按季度向衛(wèi)生局匯報考核結(jié)果。