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為貫徹落實(shí)省委、省政府“加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和村衛(wèi)生所建設(shè)”為民辦實(shí)事項(xiàng)目，進(jìn)一步提高我市鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍整體素質(zhì)，更好地為廣大農(nóng)村群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，根據(jù)《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)項(xiàng)目管理方案的通知》（政辦〔2005〕114號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)工作的通知》（鄉(xiāng)培〔2020〕5號(hào))文件精神，按照省衛(wèi)計(jì)委、省鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)中心和寧德市衛(wèi)計(jì)委的安排部署，在寧德市鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)分中心的指導(dǎo)和大力協(xié)助下，精心組織，加強(qiáng)管理，積極開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)，取得較好成效。

一、培訓(xùn)工作及成效

（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心部署安排

我市高度重視每年的鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)工作，認(rèn)識(shí)到鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)是提高我市鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍整體素質(zhì)的有效途徑，是提高農(nóng)村廣大群眾醫(yī)療服務(wù)水平的重要舉措。收到省培訓(xùn)中心關(guān)于2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)文件后，市衛(wèi)健局領(lǐng)導(dǎo)立即組織召開(kāi)我市鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)工作會(huì)議，回顧2019年培訓(xùn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找不足。經(jīng)局黨組（黨委）研究，結(jié)合我市實(shí)際制定2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)工作方案。培訓(xùn)工作在市鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由市農(nóng)村醫(yī)務(wù)服務(wù)中心和市衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校共同組織實(shí)施。為進(jìn)一步落實(shí)疫情常態(tài)化防控，防止因集中面授造成的人員聚集，根據(jù)省中心統(tǒng)一安排，本年度理論授課依托“騰訊會(huì)議”視頻直播進(jìn)行線(xiàn)上培訓(xùn)。為進(jìn)一步明確各崗位職責(zé)，市衛(wèi)校還印發(fā)了《關(guān)于2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)工作分工的通知》紅頭文件。在各衛(wèi)生院積極配合下、在全體工作人員的努力下，從2020年10月12日至10月24日，圓滿(mǎn)舉辦了2期鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)直播課，每期6天。全市應(yīng)受訓(xùn)注冊(cè)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生465人，實(shí)參訓(xùn)465人，參訓(xùn)率100%。

（二）嚴(yán)密組織實(shí)施，確保培訓(xùn)質(zhì)量

1、嚴(yán)密組織實(shí)施。直播課開(kāi)班前將每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、每個(gè)學(xué)員都予以編號(hào)，從9月初開(kāi)始，要求各管理員指導(dǎo)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生成功安裝“騰訊會(huì)議”手機(jī)APP或電腦版。為了便于培訓(xùn)期間直播間內(nèi)考勤管理，要求每個(gè)學(xué)員將用戶(hù)名設(shè)置統(tǒng)一格式，“鄉(xiāng)鎮(zhèn)代碼-學(xué)員代碼+姓名～單位”例如：18-13陳阿三～下白石溶云村第二衛(wèi)生所，頭像一律用本人頭面部自拍頭像。為了讓各學(xué)員及管理員在直播課期間能熟練運(yùn)用APP的各項(xiàng)操作，事先做了充分的準(zhǔn)備，其一是編制了“市2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)直播課收看流程”，其中特別詳細(xì)介紹了在直播課期間如何回答教師的提問(wèn)及如何在專(zhuān)門(mén)的提問(wèn)時(shí)間內(nèi)向授課老師提問(wèn)；其二是為兩期的學(xué)員均分別開(kāi)設(shè)了試播課，并且連續(xù)三天開(kāi)啟直播間，讓各學(xué)員進(jìn)入熟悉操作，同時(shí)有專(zhuān)門(mén)的經(jīng)辦人員在管理員的Q群中負(fù)責(zé)答疑；其三是共召開(kāi)了三次管理員及師資騰訊會(huì)議，大家集思廣益，盡量讓學(xué)員能學(xué)有所獲。

每期開(kāi)班儀式上，市衛(wèi)健局分管領(lǐng)導(dǎo)及五名授課師資均到達(dá)直播間通過(guò)視頻與學(xué)員見(jiàn)面，分管領(lǐng)導(dǎo)傳達(dá)省、市有關(guān)文件精神，讓學(xué)員進(jìn)一步了解培訓(xùn)目的、意義，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)紀(jì)律及有關(guān)注意事項(xiàng)，并向?qū)W員逐一介紹各位師資。培訓(xùn)結(jié)束，各管理員負(fù)責(zé)收集“鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)意見(jiàn)反饋表”，要求學(xué)員對(duì)教師授課情況、視頻效果等給予客觀評(píng)價(jià)并提出意見(jiàn)。

2、配備高素質(zhì)師資力量。嚴(yán)格按照政辦〔2005〕114號(hào)文件要求，根據(jù)課程設(shè)置需要配備具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷或中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)、綜合素質(zhì)較高且具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的師資力量，今年共有五名授課教師：闕光彪（副主任醫(yī)師，城南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任）、雷應(yīng)財(cái)（副主任醫(yī)師，市婦幼保健院皮膚科負(fù)責(zé)人）、陳樹(shù)平（主治醫(yī)師，市中醫(yī)院質(zhì)控科科長(zhǎng)）、鄭景峰（市中醫(yī)院外科住院醫(yī)師），阮雪靈（市疾控中心公衛(wèi)醫(yī)師），五位教師均參加了7月份省中心組織的師資培訓(xùn)。

3、嚴(yán)格教學(xué)管理。根據(jù)省中心的培訓(xùn)計(jì)劃及課時(shí)要求，結(jié)合我市實(shí)際制定完整的教學(xué)計(jì)劃及課程表。本次培訓(xùn)的課程設(shè)置主要有“基層衛(wèi)生基本知識(shí)與技能”和“基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)”兩大塊，其中“基層衛(wèi)生基本知識(shí)與技能”涵蓋了基本公共衛(wèi)生知識(shí)及消化系統(tǒng)、皮膚疾病的常見(jiàn)病與多發(fā)病診治。

授課教師以師資培訓(xùn)PPT為指導(dǎo)，認(rèn)真分析課程重點(diǎn)、難點(diǎn)，制定授課計(jì)劃，結(jié)合各自臨床病例診療經(jīng)驗(yàn)組織教案。采取靈活多樣的教學(xué)方法，結(jié)合課堂講授、課堂提問(wèn)、實(shí)踐教學(xué)等。為了提高部分上直播課不夠自覺(jué)學(xué)員的參與率，每節(jié)課授課教師都設(shè)置了提問(wèn)環(huán)節(jié)，并且提前公布了用于無(wú)麥克風(fēng)學(xué)員直接撥打回答提問(wèn)的指定電話(huà)號(hào)碼，規(guī)定被老師提問(wèn)抽到卻未開(kāi)放麥克風(fēng)的學(xué)員必須在1分鐘內(nèi)撥打指定電話(huà)回答提問(wèn)。無(wú)回應(yīng)的學(xué)員及回答正確率﹤50%的學(xué)員均按曠課一節(jié)登記，累計(jì)2次提問(wèn)未達(dá)標(biāo)的學(xué)員需要在指定時(shí)間到市衛(wèi)校接受技能考核面試。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，共有15名學(xué)員提問(wèn)環(huán)節(jié)未達(dá)標(biāo)，于11月3日分成2批集中市衛(wèi)校接受授課教師的技能考核面試，除了一名學(xué)員不合格外，其余14名學(xué)員都以高于60分的成績(jī)過(guò)關(guān)。每節(jié)視頻課都有進(jìn)行錄制，學(xué)員通過(guò)鏈接可隨時(shí)重復(fù)收看。經(jīng)過(guò)全體授課教師努力，學(xué)員們對(duì)授課教師的評(píng)價(jià)滿(mǎn)意度高98.5%。

4、嚴(yán)肅考勤管理。為了加強(qiáng)學(xué)員管理，嚴(yán)肅培訓(xùn)紀(jì)律，提高培訓(xùn)質(zhì)量，市衛(wèi)健局于2017年特意下發(fā)了《市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局關(guān)于加強(qiáng)市衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校學(xué)員管理的通知》（安衛(wèi)〔2017〕91號(hào)）。直播課期間，要求各管理員均需在直播間內(nèi)負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)員的考勤（也可指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)），具體方法為：每節(jié)課的上課、下課時(shí)間均要點(diǎn)名一次，點(diǎn)名后發(fā)現(xiàn)缺勤的學(xué)員及時(shí)聯(lián)系，提醒，并登記入《學(xué)員考勤統(tǒng)計(jì)表》（單節(jié)課15分鐘內(nèi)按遲到計(jì)，15分鐘以上按曠課計(jì)，早退亦同），每天下午下班前發(fā)送指定郵箱，當(dāng)日滿(mǎn)勤（指無(wú)遲到、早退、曠課）的鄉(xiāng)鎮(zhèn)直接在管理員群里發(fā)送“今日滿(mǎn)勤”即可。市衛(wèi)校經(jīng)辦人員每天下午課后，將后臺(tái)每位學(xué)員一天的考勤記錄導(dǎo)出存檔，并與各管理員報(bào)送的考勤表核對(duì)。規(guī)定學(xué)員請(qǐng)假至少提前1天將注明事由的請(qǐng)假條拍照由管理員發(fā)送市衛(wèi)校指定郵箱，請(qǐng)假、曠課每節(jié)扣0.2學(xué)分，遲到或早退2次記曠課1節(jié)，請(qǐng)假超過(guò)7節(jié)或無(wú)故曠課達(dá)4節(jié)者不授予學(xué)分并不能參加考試，據(jù)統(tǒng)計(jì)，本次培訓(xùn)的465名學(xué)員，出勤率為99.2%。

5、認(rèn)真組織技能考核。每期技能考核安排在最后一天的下午課后，考核內(nèi)容是《省2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)考核方案》，考前各抽取A組病例和B組病例中的1個(gè)病例，要求學(xué)員在40分鐘內(nèi)完成2個(gè)病例的作答，考試時(shí)間結(jié)束，各學(xué)員將答題卡拍照發(fā)管理員，由管理員當(dāng)天內(nèi)打包發(fā)送指定郵箱,紙質(zhì)的答題卡收集好后一周內(nèi)寄至市衛(wèi)校。改卷的結(jié)果，共有3名學(xué)員未達(dá)60分合格線(xiàn)，均有補(bǔ)考通過(guò)。

6、規(guī)范學(xué)分登記及檔案管理。學(xué)員參訓(xùn)滿(mǎn)勤且考核合格可獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育5學(xué)分，每期培訓(xùn)結(jié)束按照每位學(xué)員考勤及技能考核情況將所獲學(xué)分記入個(gè)人學(xué)分登記冊(cè)。培訓(xùn)結(jié)束，分類(lèi)整理檔案存檔。教師檔案詳細(xì)記錄了每位師資的職稱(chēng)、學(xué)歷、畢業(yè)院校、參加師資培訓(xùn)等信息；學(xué)員信息卡能隨時(shí)查閱每位學(xué)員每年的培訓(xùn)情況。

7、及時(shí)跟蹤、督促遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)。根據(jù)省中心部署，2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生遠(yuǎn)程視頻教學(xué)時(shí)間為5月21日～9月5日。從8月上旬開(kāi)始，每周定時(shí)公布各學(xué)員網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)完成情況，對(duì)于完成率偏低的學(xué)員，及時(shí)對(duì)接所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理員，形成動(dòng)態(tài)管理。在各鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)員的積極參予下，各管理員的認(rèn)真督促下，我市今年的鄉(xiāng)村醫(yī)生遠(yuǎn)程視頻學(xué)習(xí)完成率為100%。

8、認(rèn)真開(kāi)展臨床跟班學(xué)習(xí)。安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)與各實(shí)踐點(diǎn)及時(shí)對(duì)接，監(jiān)督進(jìn)度。根據(jù)省中心統(tǒng)一安排，各實(shí)踐點(diǎn)已在10月30日前完成鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床跟班學(xué)習(xí)任務(wù)，各鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床跟班實(shí)踐手冊(cè)及相關(guān)材料已交至市衛(wèi)校，據(jù)統(tǒng)計(jì)，除了2名學(xué)員請(qǐng)病假外，其他學(xué)員均圓滿(mǎn)完成了今年的臨床跟班。

二、存在問(wèn)題及建議

（一）學(xué)員綜合素質(zhì)良莠不齊

我市鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍年齡跨度大，從20歲至70歲不等，其中50歲～69歲約占40%，存在知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)水平、綜合素質(zhì)、接受能力的極大差異，給教師授課安排教學(xué)內(nèi)容增加了一定的難度，且大部分高齡學(xué)員在短期內(nèi)難以掌握所學(xué)內(nèi)容。上直播課需依托智能手機(jī)或電腦等，小部分高齡學(xué)員沒(méi)有所需設(shè)備。

（二）技能考核線(xiàn)上考試能否統(tǒng)一平臺(tái)

為了更好的檢驗(yàn)學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，直播課技能考核線(xiàn)上考試能否統(tǒng)一平臺(tái)，設(shè)置防作弊評(píng)估，考試結(jié)束由系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)分，同時(shí)為兼顧到無(wú)法輸字的人群，能否探索另一種答題方式，如選擇題、判斷題。

三、下一步工作重點(diǎn)

扎實(shí)抓好鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平，滿(mǎn)足農(nóng)村群眾常見(jiàn)病、多發(fā)病就醫(yī)需求，保障農(nóng)村群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性。